Презентация на тему "Инфекционно- токсический шок"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Инфекционно- токсический шок

• 
  Слайд 2

  Что же такое ИТШ ?

  это неспецифический клинический синдром, возникающий при ряде инфекционных заболеваний вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией.

• 
  Слайд 3
  

  Наиболее часто встречается при: менингококковой инфекции, гриппе, геморрагических лихорадках, полиомиелите, брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезе, дизентерии, дифтерии, особо опасных и других инфекциях.

• 
  Слайд 4

  Механизм патогенетических расстройств во многом определяется

  1. видом возбудителя, 2. состоянием макроорганизма,  3. характером проводимого лечения (антибактериальная терапия), . 4. интенсивностью происходящих патологических процессов в организме (органе), их степенью и др.

• 
  Слайд 5

  Патогенез:

  повреждение клеток эндотоксином  активация надпочечников, выделение катехоламинов стимуляция (угнетение) нервной системы сужение сосудов, снижение капиллярного тканевого кровотока накопление недоокисленных продуктов, клеточный ацидоз, увеличение молочной кислоты метаболический ацидоз дегенеративные изменения органов и тканей, отек мозга и легких, смерть.

• 
  Слайд 6

  Клиника:

  Фаза гипердинамии: 1. сокращение пре- и посткапилярных сфинктеров и открываются артериовенозные шунты – ишемия тканей- тахикардия 2.общее периферическое сопротивление нормальное или повышенное , артериовенозная разница по кислороду и обеспечение периферических тканей кислородом понижены – переход на анаэробный гликолиз, накопление молочной кислоты – снижение синтеза АТФ. Фаза гиподинамии: 1. раскрытие прекапилярных сфинктеров на фоне спазмированныхпосткапиляров –потеря жидкой части крови с повышением гематокритного числа и вязкости крови, замедление кровотока 2. синдром ДВС 3. снижение ОЦК 4.артериальная гипотензия 5.нарушение функций ЦНС ( возбуждение,заторможенность, сопор,ступор,кома) 6.» шоковое легкое» 7.лихорадка 8.полиорганная недостаточность.

• 
  Слайд 7

  Выделяют три степени инфекционно-токсического шока:

  Шок 1-й степени (компенсированный) характеризуется тяжелым общим состоянием, гиперестезией, возбуждением, двигательным беспокойством, бледностью кожи, акроцианозом, тахикардией, умеренной одышкой, снижением диуреза. Шок 2-й степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, бледностью кожи, универсальным цианозом, тахикардией, глухостью тонов сердца, гипотермией, гипотонией, олигурией, ацидозом, гипоксией, гипокалиемией, синдромом ДВС. Шоку 3-й степени (декомпенсированный} свойственны выраженный общий цианоз, гипотермия, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД, глухость сердечных тонов, анурия, выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, необратимые изменения в органах.

• 
  Слайд 8

  Диагностика:

  1.ОАК- лейкоцитоз,нейтрофиллез,ускорение СОЭ, снижение гематокрита. 2. ОАМ- цилиндрурия, эритроцитурия, протеинурия. 3. КОС и обмен глюкозы- респираторный алкалоз, метаболический ацидоз. 4. Коагулограмма – тромбоциты, протромбин, фибриноген, время свертывания не стабилизированной крови снижается. 5. Б/х крови – снижение калия, повышение натрия.

• 
  Слайд 9

  Основные задачи в терапии ИТШ.

  Борьба с очагом инфекции в организме. Устранение экзогенной и эндогенной интоксикации. Устранение гиповолемии и стабилизации показателей макрогемодинамики. Купирование механизмов аутоагрессии. Устранение дефицита биоэнергии. Улучшение микроциркуляции. Основными целями терапевтических мероприятий при ИТШ являются восстановление микроциркуляции и купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которые проводят одновременно путем настойчивой инфузионной терапии и внутривенного введения фармакологических препаратов.

• 
  Слайд 10

  Терапия ИТШ в условиях палаты ПИТ

• 
  Слайд 11

  Расчёт необходимого объёма жидкости:

  Общий объём (мл) = ФП + ПП + Д, где Д ФП – суточная физиологическая потребность в воде; ПП – патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией); Д – дефицит жидкости, с которым ребёнок поступает в стационар. Физиологическая потребность в воде: - для детей с массой тела до 10 кг-4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут+ 1 мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут. Расчет патологических потерь: - неуточнённые потери со стулом и рвотой – 20 мл/кг в сут; -на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы-10 мл/кг в сут; - на каждый градус свыше 37 градусов-10 мл/кг в сут.

• 
  Слайд 12

  Кристаллоидныеи коллоидные растворы

• 
  Слайд 13
  

  Для коррекции подтверждённого лабораторно деконпенсированного ацидоза назначают 4 % раствор натрия бикарбоната в суточной дозе ( в мл) под контролем показателей КОС , рассчитываемой по формуле: Vнатрия бикарбоната ,мл = масса тела,кг * ВЕ /2

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15

  Антибактериальная терапия:

• 
  Слайд 16

  Цефалоспорины 3 поколения:

  50 – 80 мг/кг - 3-4 раза в сутки , 10 -14 дней.

• 
  Слайд 17
  

  50- 100 мг/кг – 3-4 раза в сутки, 10-14 дней.

• 
  Слайд 18

  Цефалоспорины 4 поколения:

  50-80 мг/кг – 3-4 раза в сутки, 10-14 дней.

• 
  Слайд 19

  Аминогликозиды:

• 
  Слайд 20

  Аминогликозиды 3 поколения:

  5 мг/кг – 3 раза в день, продолжительность лечения 3-7 дней.

• 
  Слайд 21

  ГКС

  1-2 мг/кг - 3-4 раза в сутки.

• 
  Слайд 22

  Спасибо за внимание!