Презентация на тему "ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  Подготовила: Сборец М.А.

• 
  Слайд 2

  Стадии TNM

  Т - первичная опухоль. ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА). Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. T2c - опухоль поражает обе доли. Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее). Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку. N - регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. М - отдаленные метастазы. МX - определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют. М1 - отдаленные метастазы. M1a - поражение нерегионарныхлимфоузлов. M1b - поражение костей. M1c - другие локализации отдаленных метастазов.

• 
  Слайд 3

  Шкала Глисона

   Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.  Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):- Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-gradeGleasonscore).- Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediateGleasonscore).- Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-gradeGleasonscore).

• 
  Слайд 4

  Методы лечения рака ПЖ:

  1. хирургический 2.лучевая терапия 3.гормональная терапия 4.тщательное наблюдение 5.комбинированный

• 
  Слайд 5

  Радикальная простатэктомия

  Показания: Опухоли Т1 G1-G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Т1 G3 Опухоли Т2 Опухоли Т3: ограниченная экстракапсулярная инвазия; Степень дифференцировки

• 
  Слайд 6

  Противопоказания:

  Нет улучшения выживаемости по сравнению с консервативным лечением; Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет; Опухоли Т1 при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет; Опухоли Т1 при степени дифференцировки

• 
  Слайд 7

  Дистанционная лучевая терапия

  Показания: Локализованный РПЖ (Т1-Т2) Местно-распространенный РПЖ (Т3-Т4) В сочетании с гормональной терапией. Противопоказания: 1.Абсолютные: Предшествующее облучение малого таза Острый воспалительный процесс прямой кишки Постоянный уретральный катетер Ожирение 4 степени. 2.Относительные: Сниженная емкость мочевого пузыря Хронческая диарея Инфравезикальная обструкция, требующая надлобковой цистостомии. Язвенный колит в стадии ремиссии.

• 
  Слайд 8

  Брахитерапия

  Временная: изотоп 192 Ir. Местно-распространенный рак (Т3N0М0) в сочетании с дистанционным облучением. СОД 65-70Гр. Постоянная: 125IrСОД 120-140 Гр. При локализованном РПЖ.

• 
  Слайд 9

  Показания к брахитерапии:

  Опухоли Т1-Т2 Уровень ПСА менее 10 нг/мл Дифференцировка менее 7 баллов по шкале Глисона Объем ПЖ менее 50 см3

• 
  Слайд 10

  Противопоказания к брахитерапии:

  Опухоли с плохим прогнозом Объем ПЖ более 60 см3 Предшествующая ТУР ПЖ. (относительное противопоказание) Выраженные дизурические явления

• 
  Слайд 11

  Гормональная терапия.

  Методы: Двусторонняя орхидэктомия. Терапия агонистамирелизинг-гормоналютеинезирующего гормона (ЛГРГ) Эстрогенотерапия Максимальная (комбинированная) андрогенная блокада. Монотерапияантиандрогенами.

• 
  Слайд 12

  Двусторонняя орхидэктомия:

  Преимущества: Быстрое снижение концентрации тестостерона в сыворотке. Технически несложная операция. Относительно низкая стоимость лечения. Побочные эффекты: Эректильная дисфункция Приливы Остеопороз Мышечная атрофия Нарушения липидного обмена Гинекомастия Нервно-психические расстройства.

• 
  Слайд 13

  Показания к двусторонней орхидэктомии:

  Локализованный РПЖ при невозможности проведения радикального лечения Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного лечения или адьювантнойилинеоадьювантной терапии до или после оперативного или лучевого лечения. Метастатический РПЖ.

• 
  Слайд 14

  Агонисты ЛГРГ.

  Механизм действия: дессенсибилизация рецепторов к релизинг-гормону Снижение ЛГ гипофиза Снижение выработки тестостерона клетками Лейдига в яичках.

• 
  Слайд 15

  Показания к применению ЛГРГ:

  Локализованный РПЖ при невозможности проведения радикального лечения или в качестве неоадьювантной терапией перед радикальным лучевым или оперативным лечением. Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного метода или адьювантнойилинеоадьювантной терапии в сочетании с оперативным или лучевым лечением. Метастатический РПЖ.

• 
  Слайд 16

  Препараты ЛГРГ:

  Гозерелин 3.6 мг п\к 1 раз в 28 дней или 10.8 мг п\к 1 раз в 84 дня. Леупролид 3.75 мг в\м 1 раз в 28 дней. Декапептил 3.75 мг в\м 1 раз в 28 дней. Бусерелин 3.75 в\м 1 раз в 28 дней.

• 
  Слайд 17

  Эстрогены

  Механизм действия: 1.Блокирование по типу обратной связи синтеза ЛГ и ФСГ Снижение концентрации тестостерона в сыворотке 2.Прямое ингибирующее действие на яички.

• 
  Слайд 18

  Показания к применению эстрогенов:

  Метастатический РПЖ 2 линия гормонотерапии после прогрессирования опухолевого процесса на фоне хирургической кастрации, лечения агонистами ЛГРГ или антиандрогенами. Диэтилстильбэстрол 1 или 3 мг ежедневнов\м

• 
  Слайд 19

  Антиандрогены:

  Стероидные препараты: блокировнаиеандрогенных рецепторов в клетках ПЖ. Центральное прогестиноподобноедйствие. Снижение сывороточной концентрации тестостерона, ЛГРГ. Препараты: Ципротерон, мегестрол, хлормадион.

• 
  Слайд 20
  

  Нестероидные: Конкурентное взаимодействие с андрогенными рецепторами и их ингибирование. Препараты: флутамид, нилутамид, бикалутамид.

• 
  Слайд 21

  Показания к назначению антиандрогенов:

  Локализованный РПЖ при невозможности радикального лечения. Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного метода или адьювантной терапии в сочетании с оперативным или лучевым лечением. Метастатический РПЖ.

• 
  Слайд 22

  Гормональные препараты других классов:

  Кетоконазол- противогрибковый препарат, угнетающий синтез андрогенов надпочечниками. Аминоглутатемид – блокирует синтез андрогенов надпочечниками, за счет ингибирования цитохрома Р-450.

• 
  Слайд 23

  Гормон-рефрактерный РПЖ-

  Стадия опухолевого процесса, при которой происходит прогрессирование на фоне посткастрационного уровня тестостерона. 1.Отмена или замена антиандрогенов. 2.Назначение препаратов, блокирующих синтез андрогенов надпочечниками. 3.Назначение больших доз антиандрогенов. 4.Назначение ХТ: эстрамустина фосфат, винбластин, этопозид, таксаны, препараты платины.

• 
  Слайд 24

  Тщательное наблюдение:

  Показания: Локализованный РПЖ. Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет. Высокодифференцированная опухоль. Тяжелые сопутствующие заболевания.

• 
  Слайд 25

  Прогноз

  1-2 стадия после радикального лечения 70-90%, общая выживаемость 85-97%. При метастатическом раке средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24-36 мес.