Презентация на тему "Рак предстательной железы"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Рак предстательной железы

  Скачать готовые презентации по онкологии

• 
  Слайд 2
  

  Кирби Р., 1997 Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возраста Факторы риска

• 
  Слайд 3

  Факторы риска

  Наследственная предрасположенность ( риска в 8 раз у родственников больных) Факторы питания - животные жиры - ретинол -  - каротин Профвредности - кадмий - резиновая промышленность Инфекционные факторы - вирусы гепатита - цитомегаловирус - вирус простого герпеса

• 
  Слайд 4

  ШкалаГлисона

  1 2 3 4 5 показатель Глисона – сумма двух наиболее часто встречающихся градаций шкала Глисона сопоставима со значением G - G1- показатель Глисона менее 4 - G2 – от 5 до 7 - G3 – более 7

• 
  Слайд 5

  КлассификацияTNM (2009)

• 
  Слайд 6

  Клинические проявления

  Симптомы первичной опухоли - симптомы инфравезикальной обструкции - боль в пояснице, олигурия, анурия - гематурия - недержание мочи - боль в промежности, над лоном - запор, тенезмы, прямокишечное кровотечение - импотенция Симптомы метастазов - боль в костях, парезы (мтс в кости) - отеки нижних конечностей (мтс в лимфоузлы таза) - лихорадка, повышение трансаминаз (мтс в печень)

• 
  Слайд 7

  Диагностика

  Ректальное исследование ПСА ТРУЗИ + биопсия КТ МРТ УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, таза Рентгенография легких Радиоизотопное исследование костей оценка стадии Т оценка стадии N оценка стадии М

• 
  Слайд 8

  Простатический специфический антиген (нг/мл)

  ПСА –гликопротеинклеток простаты, разжижающий эякулят N

• 
  Слайд 9
  

  Лечение Годы Meтастатический Гормоно- рефрактерный D2.5 М1 T1-2N0M0 T3-4 Местно-распростра- нённый Локальный Лечение: Химиотерапия Гормонотерапия Лучевая терапия Гормонотерапия Радикальная простатэктомия Лучевая терапия Течение болезни:

• 
  Слайд 10

  Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомия

  Удаление простаты, семенных пузырьков, тазовая ЛАЭ Ограниченная ЛАЭ – стандарт, нужна для стадирования N Расширение границ ЛАЭ – при риске N+ по номограммам (pN+ 12%) По данным расширенных ЛАЭ - pN+ 26% Расхождение данных с номограммами Partin - Глисон 2-4 – 0% - Глисон 5-10 – 20-40%

• 
  Слайд 11

  Осложнения радикальной простатэктомии

• 
  Слайд 12

  Выживаемость после радикальной простатэктомии

  Zincke 1994

• 
  Слайд 13

  Стадия Т1-2с: лучевая терапия

  Отказ от выполнения хирургического вмешательства Противопоказана простатэктомия, Ожидаемая продолжительность жизни >5-10 лет Виды лучевой терапии Дистанционная (до СОД 72-86 Гр) Контактная (с использованием постоянных или временных источников) Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии) Результаты выживаемости сопоставимы с хирургическим лечением

• 
  Слайд 14

  Стадия Т3-4, N+ лучевая терапия

  Основной метод локального контроля Сочетание с гормонотерапией улучшает результаты лечения Виды лучевой терапии Дистанционная (до СОД 72-86 Гр) Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии) 10-летняя общая выживаемость достигает 40-50%.

• 
  Слайд 15

  Лечение метастатического рака простаты

  Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухоль Три популяции клеток гормонально-чувствительные - апоптоз при андрогенной депривации гормонально-зависимые - фаза G0 клеточного цикла при андрогенной депривации гормонально-нечувствительные Единственный эффективный метод лечения распространенного рака простаты – андрогенная аблация

• 
  Слайд 16

  Андрогены

  Андрогены синтезируюся из холестерола Надпочечники: холестерол   андростендион  тестостерон - регилируется АКТГ Яички: холестерол   тестостерон  дигидротестостерон - регулируется ЛГ Циркуляция 95% тестостерона – из яичек; 5% - из надпочечников 98% тестостерона связано с протеинами (SHBG, альбумин, CBG) 2% тестостерона свободно дигидротестостерон 10x наиболее низкая концентрация тестостерона дигидротестостерон в 1.5 – 2 раза активнее тестостерона Андрогенная аблация Снижение уровня циркулирующего тестостерона на 90 – 95% Снижение интрапростатического дигидротестостерона на 30 – 40%

• 
  Слайд 17

  Показания к гормонотерапии при раке предстательной железы

  Локализованный рак простаты, группа высокого риска ПСА > 10 нг/мл + Глисон  7 Глисон 8-10 независимо от Т и ПСА ПСА > 20 нг/мл независимо от Т и Глисона T2C-T4, N0, N+ Повышение ПСА после радикальной простатэктомии и/или лучевой терапии Местно-распространенный рак простаты(T3-4NxM0) Наличие метастазов

• 
  Слайд 18

  Виды гормонотерапии при раке простаты

  Орхэктомия ЛГРГ агонисты ЛГРГ антагонисты Антиандрогены Стероидные Нестероидные Блокаторы синтеза андрогенов Эстрогены Другие Кетоконазол Спиронолактон Аминоглютетемид Кальцитриол Аналоги соматостатина Финастерид

• 
  Слайд 19

  Методы андрогенной депривации

  Кастрация Медикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонисты Хирургическая Максимальная андрогенная блокада Кастрация + антиандрогены (стероидные и нестероидные) Монотерапияантиандрогенами (высокие дозы бикалютамида) Периферическая блокада андрогенов Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены Трехмодальная терапия Кастрация +антиандрогены + финастерид

• 
  Слайд 20

  Гормоно-резистентный рак простаты

  Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев) Гормоно-резистентный рак простаты - повышение ПСА в 2-3 измерениях через 2 и более недели - кастрационный уровень тестостерона (менее 50 нг/дл) Блокаторы синтеза андрогенов (абиратерона ацетат 1000 мг в сутки) Эстрогены (диэтилстильбэстрол 1 мг/сут) Кетоконазол (200→400 мг/сут) - снижение ПСА 50-70% Кортикостероиды

• 
  Слайд 21

  Химиотерапия при гормоно-резистентном раке простаты

  митоксантрон + преднизолон - снижение интенсивности боли - 30% - не влияет на выживаемость SWOG 9916, TAX 327 (2004) - преимущество доцетаксела - снижение риска смерти с 24% до 20% - увеличение медианы выживаемости - увеличение времени до прогрессирования и повышения уровня ПСА - улучшение качества жизни по сравнению с митоксантроном. TROPIC (2010) Кабазитаксел – новый препарат из группы таксанов современный стандартом лечения больных после химиотерапии доцетакселом на 30% уменьшает риск смерти от РПЖ по сравнению с митоксантроном

• 
  Слайд 22

  Заключение

  Рак простаты – новообразование, которое в процессе прогрессирования проходит путь от локализованной гормонально зависимой до диссеминированной гормонально рефрактерной опухоли. Адекватное стадирование – залог успеха. Рациональный выбор тактического подхода позволяет добиться излечения опухолей ранних стадий, увеличить продолжительность и повысить качество жизни при диссеминированном раке простаты. Тщательный мониторинг и своевременная смена режима лечения на поздних стадиях заболевания дают возможность увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных раком простаты.