Презентация на тему "ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

  Медицинский факультет –СПБГУ МахамидМухамад – 102 ГРУППА

• 
  Слайд 2

  Легкое

  Легкое - орган с двойным кровоснабжением, как из системы малого (легочные артерии и вены), так и большого круга кровообращения (бронхиальные артерии) Имеются множественные анастомозы между бронхиальными и легочными артериями на уровне субсегментарных стволов Имеются анастомозы бронхиальных артерий с легочными венами на микроциркуляторном уровне Большой объем кровотока (МОК соответствует большому кругу) Давление в сосудах малого круга ниже, чем в большом (среднее ДЛА=20мм.рт.ст. в норме)

• 
  Слайд 3

  Легочное кровотечение

  Легочное кровотечение – выделение с кашлем крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из трахеобронхиального дерева, вследствие нарушения целостности сосудов.

• 
  Слайд 4

  Актуальность:

  Летальность от 15% до 80% Плохие результаты лечения больных с легочными кровотечениями обусловлены не кровопотерей, а аспирацией крови в интактные отделы легких. Причины смерти: асфиксия, двухсторонняя полисегментарная аспирационная.

• 
  Слайд 5

  Причины легочных кровотечений:

  1. Заболевания легких (врожденные и приобретенные). 2. Заболевание сердечно-сосудистой системы. 3. Заболевания средостения. 4. Болезни системы крови. 5. Системные заболевания. 6. Авитаминозы. 7. Заболевания пищевода. 8.Инфекционные и паразитарные заболевания.

• 
  Слайд 6

  Частота возникновения легочных кровотечений:

  Туберкулез легких – в 40% Рак легких – в 15% Нагноительные заболевания легких – в 30% - 33%

• 
  Слайд 7

  Источники легочного кровотечения:

  Система большого круга кровообращения Бронхиальные артерии Система малого круга кровообращения

• 
  Слайд 8
  

  Врожденная патология легких, осложняющаяся геморрагическим легочным сидромом

  Кистозная гипоплазия легких Аортография с артериографией аберрантного легочного сосуда Бронхолегочная артериальная секвестрация (синдром Прайса) Артериовенозные фистулы (аневризмы) легких (болезнь Рендю-Ослера-Вебера) Кистозная гипоплазия легкого

• 
  Слайд 9

  Причины перестройки легочного кровообращения

  Острые деструктивные заболевания легких Хронические полости деструкции Хронические воспалительные изменения в ТБД (Трубы большого диаметра)

• 
  Слайд 10
  

  Перестройка кровоснабжения легких при ХНЗЛ, посттуберкулезных ипоствоспалительных пневмосклерозах, хронических внутрилегочных полостях деструкции

  Легочные артерии: уменьшение диаметра и деформация легочных артерий, нарушение капиллярной фазы кровотока в зоне органических поражений Бронхиальные артерии: увеличение количества артерий с возрастанием их диаметра и ветвления в эндобронхиальном слое, стенке хронической полости деструкции, зоне пневмосклероза; стенка артерий истончается с аневризматическими расширениями (аневризмы Расмунсенна) Анастомозы между легочными и бронхиальными артериями: увеличивается их количество и диаметр, возрастает сброс слева направо

• 
  Слайд 11
  

  Причины легочного кровотечения при острой легочной деструкции и раке легкого

  Гнойное специфическое либо неспецифическое расплавление стенки сосуда Прорастание сосуда опухолью с последующим распадом Источники – сосуды малого круга

• 
  Слайд 12

  Причины легочного кровотечения при хронической легочной патологии

  Обострение гнойно-воспалительного процесса в полости хр деструкции Обострение гнойного эндобронхита Артериальная гипертензия в большом круге Источники – сосуды большого круга Кровотечение из системы малого круга кровообращения (20% всех ЛК)

• 
  Слайд 13

  Кровотечения в легочную паренхиму:

  Повышение гидростатического давления в микроциркуляторном русле легкого (левожелудочковая сердечная недостаточность; значительное повышение ОЦК при почечной недостаточности) Повреждение микроциркуляторного русла (синдромы Гудпасчера, Вегенера, СКВ) Инфаркт пневмония Кровотечение из микроциркуляторного русла проявляется кровохарканьем Кровотечение из системы бронхиальных артерий (80% всех ЛК)

• 
  Слайд 14
  

  ПРИЧИНЫ: Обострение эндобронхита на фоне ХНЗЛ (Хронические неспецифические заболевания лёгких) Артериальная гипертензия

• 
  Слайд 15

  КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

  Отхаркивание алой крови Интенсивность кровотечения редко бывает выраженной (кровохарканье, кровотечение 1-2 ст) Геморрагический легочный синдром – смертельно опасное осложнение многих заболеваний. Для проведения диагностических и лечебных мероприятий больные нуждаются в экстренной госпитализации в специализированный стационар.

• 
  Слайд 16

  Клиническая картина

  Легочные кровотечения начинаются внезапно или после кратковременногопродромального периода: ощущение боли, «теплой струи» или «кипения» в груди. Во время легочного кровотечения больные возбуждены,испуганы. Выделение крови всегда сопровождается кашлем. Характер отхаркиваемой крови может быть как артериальным, так и венозным. Тяжесть состояния обуславливается фоновым состоянием больного, гиповолемическими нарушениями (зависят от объема кровопотери), дыхательными нарушениями, обусловленными аспирационными осложнениями (зависят от темпа кровотечения)

• 
  Слайд 17

  Классификация легочных кровотечений:

  I степень (кровохарканье до 300.0 мл) 1) однократное: а) скрытое; б) явное. 2) многократное: а) скрытое; б) явное.

• 
  Слайд 18
  

  II степень (кровопотеря до 700.0 мл). 1) однократное кровотечение: а) с падением АД на 20-30 мм рт. ст. от исходного и снижением гемоглобина на 40 – 45 г/л; б) без падения АД и снижения гемоглобина. 2) многократное кровотечение: а) с падением АД на 20-30 мм рт. ст. от исходного и снижением гемоглобина на 40-45 г/л; б) без падения АД и снижения гемоглобина.

• 
  Слайд 19
  

  III степень кровотечения (кровопотеря свыше 700.0 мл). обильное кровотечение без смертельного исхода;

• 
  Слайд 20

  молниеносное смертельное кровотечение.

  Диагностические задачи при поступлении больного с легочным кровотечением 1. Установление факта легочного кровотечения. 2. Установление источника и причины легочного кровотечения. 3. Оценка объема кровопотери.

• 
  Слайд 21

  Принципы консервативного лечения больных с легочными кровотечениями:

  Профилактика аспирационных осложнений (покой, положение на “больном” боку,назначение седативных препаратов, санационная ФБС при ЛК 1ст; интубация трахеи двухпросветной трубкой; эндоскопическая окклюзия «причинного» бронха при ЛК 2-3ст). Терапия основного заболевания легких, которое явилось причиной легочного геморрагического синдрома (специфическая противотуберкулезная терапия, а/б терапия и т.д.). Гипотензивная терапия Гемостатическая терапия Инфузионно-трансфузионная терапия (гемостатическая, заместительная, коррекция водноэлектролитных нарушений). Лечение сопутствующей патологии

• 
  Слайд 22

  Методы гипотензивной терапии

  Медикаментозное Эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий

• 
  Слайд 23

  Методика применения нитросорбита

  Расслабляет гладкомышечные клетки в венах, артериях и артериолах. Снижение гидростатического давления в капиллярах легких происходит за счет ограничения притока крови к сердцу и оттока из малого круга. Нитросорбид может применяться перорально и сублингвально, причем во втором случае эффект развивается уже через 3—5 мин. 1. Нитросорбид – периферический вазодилататор. 2. Доза должна быть не менее 20 мг 5 раз в сутки. 3. Достаточно длительный прием препарата с поддержанием систолического АД на уровне 80— 100 мм рт. ст. не приводит к серьезным осложнениям. 4. В случаях, когда с помощью нитросорбида не удается поддерживать систолическое АД менее 100 мм рт. ст., необходимо увеличивать дозу нитратов или применять ганглиоблокаторы. Чаще используют пентамин или бензогексоний по 0,5—1 мл в/м или в\в.

• 
  Слайд 24

  Методики применения ганглиоблокаторов

  1. На высоте кровотечения вводят внутримышечно (подкожно) 1 мл 5%-ного раствора пентамина (2-З раза в сутки); После прекращения кровотечения целесообразно продолжить прием бензогексония в течение 2—3 дней, под контролем АД. Не допускать снижения ниже 90— 80 мм, рт. ст. 2. Внутривенно - введением 5% пентамина по 0,5 мл через 2—3 мин до снижения артериального давления 80—90 мм. После достижения искусственной гипотонии переливают кровь— усиление гемостатического эффекта гипотонии. Длительность поддержания гипотонии составляет 2—7 дней. Показанием к очередному ведению пентамина (внутривенно или внутримышечно) после прекращения кровотечения является повышение систолического давления до 95—100 мм, так как все случаи рецидивов кровотечения наблюдались при увеличении давления свыше 100 мм.

• 
  Слайд 25

  Гемостатическая терапия

  Восполнение факторов свертываемости (переливание свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы, криопреципитата) Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая к- та, ПАМБА, назначение ингибиторов протеолиза) Укрепление эндотелия микроциркуляторного русла (дицинон, этамзилат, аскорбиновая к-та, кортикостероиды)

• 
  Слайд 26

  Оперативные вмешательства при легочных кровотечениях

  По времени: экстренные, срочные, плановые По радикальности:радикальные (лоб-билобэктомия, пневмонэктомия), паллиативные

• 
  Слайд 27

  Противопоказания к резекции легкого легочных кровотечениях

  Контрлатеральная аспирационная пневмония Первичное двухстороннее поражение легких (специфическое , неспецифическое) Тяжелая сопутствующая патология (инфаркт миокарда, инсульт и.т.п.)

• 
  Слайд 28

  Паллиативные методы остановки легочных кровотечений

  Хирургические (без резекции легочной ткани): перевязка легочной артерии; абсцессотомия, прошивание кровоточащего сосуда, тампонирование полости деструкции) Нехирургические: эндоскопическая окклюзия «причинного» бронха; эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий

• 
  Слайд 29

  Спасибо за внимание