Презентация на тему "Легочное кровотечение при туберкулезе"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Легочное кровотечение при туберкулёзе

  ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава Кафедра фтизиопульмонологии Зав.кафедрой: Козлова А.В. Преподаватель: Тюлькова Т.Е. Выполнила: Студентка 507 группы Шидина О.Ю.

• 
  Слайд 2

  В клинической практике выделяют:

  Легочное кровотечение – это излияние значительного количества крови в просвет бронхов Кровохарканье– это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови

• 
  Слайд 3
  

  Классификация легочных кровотечений в зависимости от количества выделенной крови:

  Малые (до 100мл) Средние (до 500мл) Большие, или профузные (свыше 500мл)

• 
  Слайд 4
  

  Легочное кровотечение у больных туберкулёзом чаще всего возникает при: инфильтративных формах, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозном туберкулёзе. Реже при цирротическом туберкулёзе или посттуберкулёзном пневмофиброзе.

• 
  Слайд 5

  Патогенез

  Аневризматически расширенные и истончённые бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и лёгочными артериями в основном — на уровне артериол и капилляров. Образование зон гиперваскуляризации с высоким давлением крови. Аррозия или разрыв хрупких сосудов в слизистой оболочке или в подслизистом слое бронха Кровоизлияние в лёгочную ткань и в бронхиальное дерево Разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе Легочное кровотечение

• 
  Слайд 6

  Клиника

  Алая или тёмная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Легочное кровотечение: Кровь всегда выделяется с кашлем Алый цвет крови свидетельствует о её поступлении из бронхиальных артерий, тёмный - из системы легочной артерии. Обычно кровь пенистая и не свёртывается Кровь имеет нейтральную или щелочную реакцию В мокроте, выделенной вместе с кровью м.б. кислотоустойчивые бактерии Отличие от желудочно-кишечного кровотечения: Желудочно-кишечное кровотечение: Кровь выделяется с рвотой Кровь тёмного цвета Кислая реакция крови В крови могут быть кусочки пищи Мелена

• 
  Слайд 7

  Диагностика

  Физикальное обследование: при аускультации лёгких выслушиваются влажные хрипы и крепитация ОАК (тромбоциты, Hb, показатели свёртываемости) Рентгенография КТ Бронхоскопия Бронхиальная артериография

• 
  Слайд 8
  

  Бронхиальная артериография у больного с легочным кровотечением. Бронхиальная артериография у больного с остановившимся легочным кровотечением из левого легкого. Тромбоз бронхиальной артерии.

• 
  Слайд 9
  

  Бронхиальная артериография у больного с кровотечением из правого легкого. Гиперваскуляризация с выходом контрастированной крови за пределы сосудов. Бронхиальная артериография у того же больного после окклюзии периферического отдела бронхиальной артерии. Кровотечение остановлено.

• 
  Слайд 10

  Лечение

  3 главных шага в ведении больных с лёгочным кровотечением: реанимания и защита дыхательных путей определение места кровотечения и его причины остановка кровотечения и предупреждение его рецидива

• 
  Слайд 11

  1-я помощь

  Экстренно госпитализировать больного Придать сидячее или полусидячее положение больному Убедить больного не сдерживать кашель, откашливать всю кровь из дыхательных путей

• 
  Слайд 12

  Алгоритм лечения больных с лёгочным кровотечением:

  • уложить больного на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком; • назначить ингаляции кислорода, этамзилат (для уменьшения проницаемости сосудистой стенки), транквилизаторы, противокашлевые средства; • снизить артериальное давление и давление в малом круге кровообращения (ганглиоблокаторы: азаметония бромид, триметофанакамсилат; клонидин); • выполнить бронхоскопию; • определить оптимальный объём хирургического вмешательства (резекция лёгкого, пневмонэктомия и др.); • выполнить операцию под наркозом с интубацией двухканальной трубкой или блокадой поражённого лёгкого введением эндобронхиальной одноканальной трубки; • провести санирующую бронхоскопию по окончании операции.

• 
  Слайд 13

  Методы остановки легочного кровотечения

  хирургические фармакологические эндоскопические рентгено-эндоваскулярные

• 
  Слайд 14

  Фармакологический метод:

  Триметофанакамсилат - 0.05-0,1% раствор в 5% растворе глюкозы или в 0.9% растворе натрия хлорида внутривенно капельно (30-50 капель в минуту и затем более). • Нитропруссид натрия — 0,25-10 мкг/кг в минуту, внутривенно. • Азаметония бромид — 0,5-1 мл 5% раствора, внутримышечно — действие через 5-15 мин. • Изосорбидадинитрат - 0,01 г (2 таблетки под язык) (Управляемая артериальная гипотензия) В случаях кровотечения из лёгочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением аминофиллина (5-10 мл 2,4% раствора аминофиллина разводят в 10- 20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин). Для некоторого усиления свёртываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза - 5% раствор аминокапроновой кислоты в 0,9% растворе натрия хлорида — до 100 мл.

• 
  Слайд 15

  Эндоскопический метод:

  бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция) или окклюзией бронха, в который поступает кровь. Для окклюзии используют силиконовый баллонный катетер, поролоновую губку, марлевую тампонаду.

• 
  Слайд 16

  Рентгеноэндоваскулярный метод:

  Вначале проводят артериографию для определения места кровотечения из бронхиальной артерии. Для эмболизации используют различные материалы, но прежде всего поли- винилалкоголь (PVA) в виде мелких частиц, взвешенных в ренгеноконтрастной среде.

• 
  Слайд 17

  Хирургический метод:

  Основная операция при лёгочном кровотечении — резекция лёгкого с удалением его поражённой части и источника кровотечения. Значительно реже могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

• 
  Слайд 18

  Спасибо за внимание