Презентация на тему "Неотложные состояния в пульмонологии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Неотложные состояния в пульмонологии

  СГМУ 2015

• 
  Слайд 2
  

  Неотложная помощь при анафилактическом шоке

• 
  Слайд 3
  

  Анафилактический шок Прекращение поступления аллергена Противошоковые мероприятия Противоаллергическая терапия Наложение жгута, обкалывание адреналином места инъекции или укуса Адреналин, переливание жидкостей Глюкокортикоиды

• 
  Слайд 4
  

  Обязательные противошоковые мероприятия проводятся на месте развития анафилаксии и их знание обязательно для медицинского работника любой специальности!!!

• 
  Слайд 5

  Анафилактический шок (1)

  Уложить больного на кушетку, опустить головной конец, повернуть голову пациента на бок, удалить протезы, фиксировать язык Общие мероприятия!

• 
  Слайд 6

  Анафилактический шок (2)

  наложение жгута выше места инъекции (укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); обкалывание места поступления аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенного в 10 раз физиологическим раствором; удаление жала (при укусе); к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин; Прекращение поступления аллергена!

• 
  Слайд 7

  Анафилактический шок (3)

  Ввести 0,1% раствор адреналина в объеме 0,3 - 0,5 мл внутримышечно; повторное введение – через 5 минут (макс S доза = 2 мл). Повторные инъекции малых доз более эффективны! При сохраняющейся гипотонии – 0,1% адреналин, разведенный в 10 раз физ. Раствором вводят в/в струйно. Только при отсутствии эффекта от в/м введения! Противошоковая терапия!

• 
  Слайд 8
  

  В/в или в/м ввести глюкокортикоиды (преднизолон 90-120 мг, гидрокортизон гемисукцинат 200-400 мг, метилпреднизолон 90-120 мг, целестон 8-12 мг, дексаметазон 8-16 мг) Повторное введение – через 4-6 часов! При кожных проявлениях аллергии возможно парентеральное применение антигистаминных препаратов (тавегил 2мг/2 мл) Противоаллергическая терапия!

• 
  Слайд 9

  Анафилактический шок (4)

  При бронхоспазме – бета2 – агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 – 5 мг через небулайзер). При отсутствии сознания – в/в медленно (2,4% - 10 мл). При проявлениях ДН – О2 терапия (6-8 л/мин). При отсутствии эффекта от проводимой терапии при отеке гортани – трахеостомия или коникотомия. В случае клинической смерти – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Симптоматическая терапия!

• 
  Слайд 10

  Анафилактический шок

  Все перечисленные мероприятия проводят максимально быстро до нормализации АД и восстановления сознания больного! После проведения обязательной противошоковой терапии больного переводят в реанимационное отделение, где в течение 1 - 2 дней осуществляют ИТ.

• 
  Слайд 11
  

  Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

• 
  Слайд 12

  БА, легкий приступ

  увеличение ЧДД до 24 в мин увеличение ЧСС до 100 в мин пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронходилататора более 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя SaО2 более 95%.

• 
  Слайд 13

  Лечение легкого приступа БА

  Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин. Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

• 
  Слайд 14

  БА, среднетяжелый приступ

  увеличение ЧДД до 30 в мин увеличение ЧСС до 100-120 в мин ПСВ после приема бронходилататора 60 - 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя SaО2 91- 95%.

• 
  Слайд 15

  Лечение среднетяжелого приступа БА

  Беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин преднизолон в/в 90мг, или пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. О2 – терапия (целевой уровень Sa О2 91% и выше)

• 
  Слайд 16

  БА, тяжелый приступ

  увеличение ЧДД более 30 в мин Увеличение ЧСС более 120 в мин ПСВ после приема бронходилататора менее 60% от должного или наилучшего индивидуального показателя SaО2 менее 90%.

• 
  Слайд 17

  Лечение тяжелого приступа БА

  Беродуал в тех же дозах преднизолон в/в 90-150 мг, или метилпреднизолон в/в 80-120 мг, или/и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) в течение 5-10 мин. О2 – терапия (целевой уровень Sa О2 91% и выше)

• 
  Слайд 18

  Легочное кровотечение

• 
  Слайд 19
  

  Легочное кровотечение (ЛК) – излияние значительного количества крови в просвет бронхов. В клинической практике условно различают: кровохарканье – это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови и легочное кровотечение – значительное количество одномоментно непрерывно или с перерывами откашливаемой крови.

• 
  Слайд 20

  Легочное кровотечение (ЛК)

  В зависимости от количества крови выделяют: 1. малые кровотечения – до 100 мл 2. средние – до 500 мл 3. большие (профузные) – свыше 500 мл (особо опасные для жизни больного, могут быстро привести к смерти. Источники кровотечения: аррозированные ветви легочной артерии сосуды большого круга кровообращения

• 
  Слайд 21

  ЛК. Причины

  абсцесс, гангрена легкого распадающийся рак легкого деструктивные формы туберкулеза грибковые и паразитарные поражения легких (аспергиллема в остаточной каверне или воздушной кисте) бронхоэктазы инородное тело в ткани легкого или в бронхе инфаркт легкого эндометриоз порок МК с гипертензией в малом круге кровообращения послеоперационные осложнения синдромы Гудпасчера и Вегенера закрытая травма легких и дыхательных путей прорыв аневризмы аорты в левый главный бронх (профузное!)

• 
  Слайд 22

  Легочное кровотечение

  Причинами смерти при легочном кровотечении могут быть: асфиксия аспирационная пневмония легочно-сердечная недостаточность прогрессирование процесса, вызвавшего кровотечение.

• 
  Слайд 23

  ЛК. Диагностика на догоспитальном этапе

  ЛК наблюдается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста, оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно на фоне хорошего состояния. Алая (из бронхиальных артерий) или темная (из системы ЛА) кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться через нос. Обычно кровь бывает пенистой и не свертывается (отличие от кровотечений из жкт). Всегда важно установить характер основного патологического процесса и определить источник кровотечения. Анамнез: обращают внимание на заболевания легких, сердца и крови. Для исключения кровотечения из верхних ДП необходимо осмотреть носоглотку.

• 
  Слайд 24

  ЛК. Дополнительные методы диагностики

  Рентгенологическое исследование легких (рентгенография в двух проекциях) и при возможности – КТ. Важнейшим методом диагностики является ФБС, позволяющая осмотреть ДП и непосредственно увидеть источник кровотечения либо точно определить бронх из которого выделяется кровь. В некоторых случаях применяется артериография (катетер устанавливается в устье бронхиальной артерии). После введения рентгенконтрастного вещества на снимках обнаруживают прямые (выход контрастированной крови за контур сосуда) и косвенные (расширение сети бронхиальных сосудов в отдельных участках легкого, аневризматические расширения сосудов, наличие анастомозов между бронхиальными и легочными артериями, тромбоз периферических ветвей БА) признаки ЛК.

• 
  Слайд 25

  ЛК. Принципы оказания помощи

  Возможности эффективной первой помощи при ЛК в отличие от всех наружных кровотечений очень ограничены. Вне лечебного учреждения у больного с ЛК важно правильное поведение медицинских работников, от которых больной и его окружение ждет быстрых и результативных действий. Эти действия должны заключаться в экстренной госпитализации больного. Параллельно больного стараются убедить не бояться кровопотери и откашливать всю кровь из ДП. С целью лучших условий для откашливания крови положение больного во время транспортировки должно быть сидячим или полусидячим. Госпитализировать больного с ЛК необходимо в специализированный стационар с наличием условий для ФБС, контрастного рентгенологического исследования сосудов и хирургического лечения заболеваний легких.

• 
  Слайд 26

  ЛК. Методы остановки кровотечения

  фармакологические (управляемая легочная гипотензия, весьма эффективная при кровотечении из сосудов большого круга – бронхиальных артерий, снижение АД до 85-90 мм рт.ст. создает благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения). С этой целью используют: арфонад 0,05-0,1% раствор в растворе глюкозы или изотоническом растворе в/в капельно (30-50 капель в 1 минуту и затем более; нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/ мин – в/в пентамин 0,5-1 мл 5% раствора в/м – действие через 5-15 минут нитросорбид 0,01г (2 таблетки под язык), можно в комбинации с иАПФ.

• 
  Слайд 27

  ЛК. Методы сотановки кровотечения

  В случаях ЛК из ЛА давление в ней снижают в/в введением эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора разводят в 10-20 мл физраствора и вводят в вену в течение 4-6 минут). При всех ЛК для усиления свертываемости крови можно в/в вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор АКК в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.

• 
  Слайд 28

  ЛК. Методы остановки кровотечения

  Введение хлорида кальция, дицинона и викасола не имеет существенного значения для остановки ЛК и поэтому не может быть рекомендовано. При малых и средних кровотечениях, а также в случаях невозможности быстрой госпитализации больного в специализированный стационар фармакологические способы позволяют остановить ЛК у 80-90% больных!!!

• 
  Слайд 29
  

  эндоскопические – бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция) или с окклюзией бронха из которого поступает кровь (поролоновой губкой, силиконовым баллонным катетером, марлевой тампонадой) до 2-3 дней. Окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови, дает время для подготовки к операции, а иногда и окончательно останавливает кровотечение. рентгено- эндоваскулярные – окклюзия кровоточащего сосуда после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровотечения (через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, при наличии широкого сосуда – специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей). При кровотечении из системы ЛА – временная баллонная окклюзия артерии.

• 
  Слайд 30
  

  хирургические – операции при ЛК могут быть экстренными (во время кровотечения, например, при кровохарканьи у больных с аневризмой аорты), срочными (после остановки кровотечения), отсроченными и плановыми. (после остановки ЛК, специального обследования, полноценной подготовки). Основная операция – резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Реже (при легочном туберкулезе) – коллапсохирургические вмешательства – торакопластика, экстраплевральная пломбировка, а также – хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

• 
  Слайд 31
  

  После профузного кровотечения могут возникнуть показания к замещению потерянной крови. С этой целью используется эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Во время и после операции проводится санационная ФБС с целью предупреждения аспирационной пневмонии. После остановки кровотечения для профилактики аспирационной пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, а больным туберкулезом – противотуберкулезные препараты.

• 
  Слайд 32
  

  Острая дыхательная недостаточность

• 
  Слайд 33

  Классификация ОДН по степени тяжести