Презентация на тему "Лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Лучевая диагностика заболеваний придаточных пазух носа

  Коган Татьяна Владимировна

• 
  Слайд 2
  

  Нос – начальный отдел дыхательной системы: Наружный нос (две кости, изучаем при травмах). Полость носа. Придаточные пазухи носа – система парных, чаще асимметричных полостей, расположенных внутри костей черепа. Выстланы слизистой оболочкой и сообщаются с полостью носа с помощью апертур-узких ходов или отверстий.

• 
  Слайд 3

  Верхнечелюстные пазухи

  Имеют вид 4-х угольной пирамиды. Стенки: Верхняя –нижняя стенка орбиты. Наружная – от орбиты до альвеолярного отростка. Внутренняя- наружная стенка полости носа. Нижняя– альвеолярный отросток в\челюсти Задняя-это бугор в\челюсти. Передняя –соединяет подглазничный край и альвеолярный отросток в\челюсти. Подглазничный канал с нервом.

• 
  Слайд 4

  Лобная пазуха

  В толще лобной кости. Вариабельны и асимметричны. Стенки её-замыкательная пластинка чешуи лобной кости. Через лобноносовой канал- со средним носовым ходом. Если достигают середины орбит – обычное развитие. > - гиперпневматизация.

• 
  Слайд 5

  Клетки решётчатых костей.

  Тянутся вдоль боковой стенки носа. Передние и средние ячейки – связаны со средним носовым ходом. Задние ячейки-с верхним носовым ходом. Все клетки связаны через продырявленную пластинку с полостью черепа, при их травме – пневмоцефалия. Их стенка, как пергамент, и процессы с них могут переходить на слезный мешок, орбиту, зрительный нерв.

• 
  Слайд 6

  Основная пазуха.

  В теле клиновидной кости, парная с тонкой перегородкой, чаще-асимметричные. Сообщается с верхним носовым ходом. Сверху-турецкое седло и зрительные каналы. По бокам –ВСА, пещеристый синус, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Нижняя – свод носоглотки. Задняя – скат.

• 
  Слайд 7

  Придаточные пазухи носа

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Методы исследования.Рентгенография

  Наружный нос. Укладка-как на череп в боковой проекции. Луч-на наружный угол орбиты. Мягкие лучи. ППН – носоподбородочная проекция. Пациент – лицом к стойке. Подбородок касается стойки, а кончик носа – на 2-2,5 см от неё. Голова – ровно(сагитальная плоскость головы перпендикулярно стойке. Рот открыт. Центрация – на центр кассеты. Фокус – 1 метр.

• 
  Слайд 11
  

  Носолобная проекция-лобные пазухи. Носоподбородочная проекция.

• 
  Слайд 12

  Критерии правильности укладки

  Одинаковое расстояние от наружных стенок орбит до края. Пирамиды височных костей – вне верхнечелюстных пазух (внизу). На боковой R-грамме – дно турецкого седла не раздвоено, у спинки один контур, совмещены оба височнонижнечелюстных сустава. Маркировка – сторона!(левая, правая)

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Что оцениваем

  Степень развития пазух и симметрию. Пневматизацию. Прозрачность - сравниваем с прозрачностью орбит.

• 
  Слайд 15

  Лобные пазухи

  Чётко видимый фестончатый верхний контур. Наличие костной перегородки между пазухами и дополнительных перегородок, формирующих бухты. Под лобными пазухами – костная арка из носовых костей и лобных отростков в\челюсти.

• 
  Слайд 16

  Если не видим лобные пазухи?

  Аплазия. Затемнение – видны костные стенки!

• 
  Слайд 17

  Верхнечелюстные пазухи

  Свободные полости с чётким ровным контуром. На медиальные стенки накладываются задние ячейки решётчатых костей. В области передних стенок у нижнего края орбит – подглазничые отверстия.

• 
  Слайд 18

  Правильная и неправильная укладки

• 
  Слайд 19

  Травмы носовых костей

  Обычно – переломы обеих носовых костей. Не путать – лобноносовой и носоверхнечелюстной швы. Определение характера костных повреждений, смещение осколков, инородные тела в мягких тканях и пазухах.

• 
  Слайд 20

  Переломы костей носа

• 
  Слайд 21

  Затемнения ППН

  Субстрат – Отёк и гиперплазия слизистой Фиброзногнойные и фиброзные наслоения Жидкость. Опухоли. По форме затемнения бывают – Пристеночные Диффузные с уровнем жидкости Полусферические тотальные

• 
  Слайд 22

  Пристеночные затемнения

  При воспалительном и аллергическом отёке слизистой, которая в норме не видна. Обусловлены: Отёком слизистой Гиперплазией слизистой Фиброзногнойными напластованиями Фиброзом слизистой.

• 
  Слайд 23

  Аллергический отёк

  Слизистая увеличивается в несколько раз, сначала равномерно, потом неравномерно(подушкообразно). Может наступить облитерация пазухи резко отёчной слизистой. Во всех или во многих пазухах. Если присоединяется инфицирование – жидкость.

• 
  Слайд 24

  Воспалительный отёк

  При остром катаральном воспалении-синусите. Могут поражаться как отдельные пазухи, так и несколько и все(геми, пансинусит) Тонкие пристеночные затемнения, при прогрессировании – жидкость. При +динамике –нормализация картины(в отличие от гиперплазии)

• 
  Слайд 25

  Отёк слизистой

• 
  Слайд 26

  Утолщение слизистой – МРТ.

• 
  Слайд 27

  Полипозный синусит

  Развитие множественных полипов в слизистой. На R-грамме – полициклическое стойкое затемнение чаще нижних отделов пазух. При прогрессировании – тотальное затемнение (при томографии – между ними воздух). Затемнения в полости носа – полипы.

• 
  Слайд 28

  Диффузные затемнения нижних отделов пазух с уровнем жидкости

• 
  Слайд 29

  Верхнечелюстной синусит

• 
  Слайд 30

  Полусферические затемнения

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Ретенционные кисты

  Полусферические образования, образуются в результате закупорки протоков слизистых желёз и формирования полости, заполненной жидкостью. Сначала – бессимптомно, прогрессивно увеличиваются. Чаще – в верхнечелюстных пазухах. Чёткий и ровный контур.

• 
  Слайд 33

  Кисты верхнечелюстных пазух

• 
  Слайд 34

  Остеома в лобной пазухе

• 
  Слайд 35

  Полипоз

• 
  Слайд 36

  Рак верхнечелюстной пазухи

• 
  Слайд 37

  Тотальное затемнение пазух

  Накопление жидкости. Разрастание мягкотканного или костного компонентов.

• 
  Слайд 38

  Симптомы злокачественных опухолей

  Симптом однородной тени Симптом мягкотканного компонента(индуративный отёк щеки, боковой поверхности носа). Симптом регионарного лимфостаза(утолщение контура мягких тканей). Деструкция костных стенок.

• 
  Слайд 39

  Острый этмоидит

  Изолированно –редко. На R-грамме в носоподбородочной проекции-не всегда из-за суммации с тенью мягких тканей носа. Рентгенограмма по Фастовскому(укладка, как на ППН, затем-поворот головы, чтобы исследуемая сторона была ближе к кассете). КТ или МРТ.

• 
  Слайд 40

  КТ- этмоидит

• 
  Слайд 41

  Острый фронтит

  Затемнение обусловлено отёком слизистой или (и) жидким содержимым. Отёчная слизистая на R-грамме – сплошное равномерное( в небольшой пазухе) Или неравнмерное (в большой пазухе с многочисленными бухтами и перегородками). Если накапливается жидкость – уровень или тотальное затемнение.

• 
  Слайд 42

  Фронтит.

• 
  Слайд 43

  Фронтит КТ.

• 
  Слайд 44

  Мукоцелле.

• 
  Слайд 45

  Будьте здоровы!