Презентация на тему "Невринома viii нерва"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Невринома VIII нерва

• 
  Слайд 2
  

  Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома) — доброкачественная опухоль-невринома, растущая из шванновских клеток слухового нерва, VIII пары черепных нервов.

• 
  Слайд 3
  

  Невриномы слухового нерва составляют 1/3 всех опухолей задней черепной ямки. У женщин встречаются в 2—3 раза чаще, чем у мужчин.

• 
  Слайд 4
  

  Шванновские клетки (леммоциты) — вспомогательные клетки нервной ткани, которые формируются вдоль аксонов периферических нервных волокон. Создают, а иногда и разрушают, электроизолирующую миелиновую оболочку нейронов. Выполняют опорную (поддерживают аксон) и трофическую (питают тело нейрона) функции.

• 
  Слайд 5

  Симптоматика

  3 группы симптомов 1)поражение ЧМН 2)стволовые симптомы 3)мозжечковые симптомы

• 
  Слайд 6
  

  Первые симптомы заболевания: -звон в ухе и снижение слуха сначала на высокие тона -ощущение неустойчивости при резких поворотах головы(вестибулярныерасстройства долгое время компенсируются неповрежденным вестибулярным аппаратом) -выпадение вкусовой чувствительности передней 2/3 языка со стороны опухоли( из-за сдавления барабанной струны лицевого нерва , однако сам лицевой нерв резистентен к сдавлению, поэтому редко(у 15%) можно наблюдать слабо выраженный парез лицевой мускулатуры. Выше перечисленные симптомы появляются при интраканикулярном расположении опухоли

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  

  Если размер шванномы более 20 мм ,опухоль выходит за пределы слухового прохода и начинает сдавливать рядом расположенные нервы: -поражение тройничного нерва-гипестезия и отсутствие роговичного рефлекса на стороне опухоли

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10
  

  Если размер шванномы более 40 мм появляется симптомы поражения каудальной группы нервов -поражение IХn-гипестезия и нарушения вкуса на задней 1/3 языка, гипестезия слизистой оболочки глотки,дисфагия -поражение Хn—свисание мягкого неба на стороне поражения, язычок отклонен в здоровую сторону, паралич голосовой связки( при одностороннем поражении гнусавость голоса и поперхивание при еде отсутствуют) -поражение ХIIn-атрофия половины языка со стороны опухоли , отклонение зыка в больную сторону.

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Диагностика

  -прицельный рентген пирамиды височной кости по Стенверсу, томография височной кости-расширение отверстия и полости внутреннего слухового прохода МРТ- оценка интракраниальной части опухоли.

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  

  В зависимости от величины опухоли с хирургической точки зрения различают 4 стадии интракраниального роста невриномы. 1стд-диаметр опухоли до 8 мм-внутриканальный рост опухоли-удаление осуществляется транслабиринтным доступом -2 стд-диаметр опухоли до 20мм-удаление опухоли субокципитальнымретросигмоидным доступом без резекции наружных отделов полушария мозжечка -3 стд-диаметр до 40 мм,4 стд-опухоль диаметром до 50-70 мм-субокципитальный доступ, доступ через СЧЯ(супратенториальный с рассечением мозжечкового намета) с резекцией наружной части полушария мозжечка.

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  

  Кровоснабжение опухоли происходит через артерию лабиринта(ветвь нижней передней мозжечковой артерии, реже базилярной аритерии) Отток через каменистую иликлочковую вену( вену Денди), впадающей в нижний каменистый синус.

• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Лечение

  1)хирургическое 2)радиохирургия 3)наблюдение

• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  
• 
  Слайд 39

  Радиохирургия

  Радиохирургия представляет собой неинвазивный (бескровный) метод лечения неврином слухового нерва, по своей эффективности не уступающий открытой хирургии и значительно снижающим риск послеоперационных осложнений

• 
  Слайд 40
  

  Гамма-нож, также известен как Гамма-нож Лекселла — установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга, для которой источником ионизирующего излучения являются Кобальт-60

• 
  Слайд 41
  

  Целью радиохирургического лечения является предотвращение дальнейшего роста опухоли с минимизацией риска осложнений со стороны прилегающих невральных структур. Биолологические эффекты радиохирургического лечения неврином слухового нерва связаны с разрушением опухолевой ДНК и тромбозом сосудов, питающих опухоль.

• 
  Слайд 42

  Показания к радиохирургическому лечению

  1)размер опухоли до 3 см 2)рецидив опухоли после микрохирургического удаления

• 
  Слайд 43
  

  3D реконструкция опухоли С помощью планирующей системы GammaPlan и автоматической позиционирующей системы возможно проводить очень точное облучение опухоли (точность 0,5 мм), избегая повреждения черепных нервов и других важных отделов мозга.

• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47

  Отдаленные разультаты

  Уровень контроля за опухолью (отсутствие роста после радиохирургического лечения) составляет 95%. На МРТ радиационный ответ обычно проявляется через 6-12 месяцев в виде потери контрастного усиления в центре опухоли, после чего опухоль начинает замещаться соединительной тканью.

• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49

  Преимущества радиохирургии

  -высокая степень сохранения функции лицевого нерва (в 98%) и сохранение слуха (в 80%). полностью отсутствуют осложнения, связанные с открытой операцией (менингит, ликворея). лечение проводится за один день. госпитализации и послеоперационного восстановительного периода не требуется.

• 
  Слайд 50
  

  Невралгия тройничного нерва

• 
  Слайд 51
  

  тригеминальная невралгия -синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица

• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54

  эпидемиология

  Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек Чаще всего возникает у людей старше 50 лет. Чаще встречается у женщин

• 
  Слайд 55

  этиология

  Сдавление корешка проходящим рядом сосудом-артерией, веной. Опухоли мостомозжечкового угла Воспаление (источник инфекции-процессы в ротовой полости,придаточных пазухах носа)

• 
  Слайд 56

  симптомы

  Внезапновозникающиеприступарезчайших болей Болезненность при надавливании в точках выхода ветвей тройничного нерва.

• 
  Слайд 57

  лечение

  Консервативное: Для лечения применяют противоэпилептические средства. Препарат выбора — карбамазепин, пределах 400—1200 мг/сут.

• 
  Слайд 58

  Хирургическое лечение

  Показание-неэффективность консервативной терапии Цель-болкировати болевые импульсы устранить причину

• 
  Слайд 59

  Виды хирургического лечения

  Новокаиновые и спиртовые блокады основных периферических ветвей. Блокада гассерового узла(радиочастотная коагуляция, введение фенола) Ретрогассеральная перевязка корешка-доступ через СЧЯ или ЗЧЯ Операция Шоквиста-пересечение нисходящего ядра тройничного нерва

• 
  Слайд 60
  
• 
  Слайд 61
  

  Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва-изоляция корешка от сосуда при помощи тефлонового протектора.