Презентация на тему "ОЧАГОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ОЧАГОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

  Дальневосточный государственный медицинский университетКафедра госпитальной хирургииДисциплина: Хирургические болезни Курс: 6 Лектор: доцент С.Н. Качалов

• 
  Слайд 2

  Статистические данные

  Опухоли печени развиваются у 4,5% больных с циррозами печени и достигают 10% при гемохроматозе. С другой стороны, примерно 70-80% ГЦК развиваются на фоне цирроза печени. У больных с ГЦК обычно выявляется вирус гепатитов B и C.

• 
  Слайд 3

  Классификация ОЗП

  Первичные доброкачественные опухоли Гепатоцеллюлярные опухоли Гепатоцеллюлярная аденома Холангиоцеллюлярные опухоли Аденома желчных протоков Билиарныйпапилломатоз Сосудистые опухоли Гемангиома Гемангиоэндотелиома Ангиомиолипома

• 
  Слайд 4
  

  Первичные злокачественные опухоли Гепатоцеллюлярные опухоли Гепатоцеллюлярная карцинома Фиброламеллярная карцинома Холангиоцеллюлярные опухоли Холангиоцеллюлярная карцинома Цистоаденокарцинома желчных протоков Сосудистые опухоли Ангиосаркома и гемангиосаркома Злокачественная гемангиоэндотелиома Эмбриональная саркома

• 
  Слайд 5
  

  Вторичные очаговые поражения Паразитарные инфекции Метастазы Опухолевидные поражения Кисты Очаговая узловая гиперплазия Узловая регенеративная гиперплазия Мезенхимальнаягамартома Пелиозный гепатит Воспалительные псевдоопухоли

• 
  Слайд 6

  Методы диагностики ОЗП

  Клиническая диагностика Лабораторная диагностика Морфологическая диагностика Ультразвуковая томография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Сцинтиграфия печени

• 
  Слайд 7

  Клиническая диагностика

  Клинические симптомы наблюдаются у 67% больных: боль (50-75%), асцит (50%), желтуха, анорексия и похудание (80%), внутрибрюшные кровотечения (10%), спленомегалия (30%). Опухоль в брюшной полости определяется у 50% больных.

• 
  Слайд 8
  

  Опухоль в брюшной полости определяется у 50% больных.

• 
  Слайд 9

  Лабораторная диагностика

  Подъем AFP отмечается у 67% больных в Африке и у 30% больных в США; Рост ЩФ наблюдается в более чем 80% случаев у больных с МТС в печень; Рост SGOT наблюдается в 67% случаев у больных с МТС в печень;

• 
  Слайд 10
  

  АФП (Альфа-фетопротеин,

• 
  Слайд 11
  

  РЭА (Раковоэмбриональный антиген,

• 
  Слайд 12
  

  СА 19-9 (Углеводный антиген,

• 
  Слайд 13
  

  СА 242 (Антиген рака ПЖ,

• 
  Слайд 14

  Радиологическая диагностика

  Ультразвуковая томография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Сцинтиграфия печени Ангиография Интраоперационная УЗТ

• 
  Слайд 15
  

  На обзорной рентгенограмме видно увеличение печени преимущественно за счёт правой доли.

• 
  Слайд 16
  

  На КТ срезах видна опухоль в правой доле размерами20 на 15 см с неоднородной структурой (гепатоцеллюлярная карцинома)

• 
  Слайд 17
  

  При МР ангиографии обнаружено обильное артериальное кровоснабжение опухоли.

• 
  Слайд 18
  

  Компьютерная (слева) и МР-томография (справа) при гемангиоме печени

• 
  Слайд 19

  Морфологическая диагностика

  Чрескожная пункционная биопсия под контролем ультразвука - «Золотой стандарт» диагностики очаговых поражений печени!

• 
  Слайд 20

  Гемангиома печени

  Макроскопическая и микроскопическая картина гемангиомы печени

• 
  Слайд 21

  Радиологическая диагностика

  Компьютерная (слева) и МР-томография (справа) при ОУГ печени

• 
  Слайд 22

  Очаговая узловая гиперплазия

  Макроскопическая и микроскопическая картина очаговой узловой гиперплазии печени

• 
  Слайд 23

  Гепатоцеллюлярная карцинома

  ГЦК – наиболее частое первичное злокачественное поражение печени. Имеет различную частоту в Западном(5-10 случаев на 100 000) и Восточном(20 на 100 000) полушариях. Наибольшая частота отмечена в Корее (более 100 на 100 000). В Европе и Японии наиболее частой причиной развития ГЦК является хронический вирусный гепатит.

• 
  Слайд 24
  

  В Африке и Азии возрастной пик заболеваемости приходится на 20 – 40 лет. Соотношение мужчины/женщины составляет 3:1. При ГЦК неоперабельные больные редко живут более 4 месяцев. После хирургического лечения 5-летняя выживаемость составляет от 25% до 30%.

• 
  Слайд 25

  Хирургическое лечение

  После установления ретракторов хорошо видно, что опухоль занимает 5, 6, 7 и 8 сегменты правой доли печени

• 
  Слайд 26

  Анатомия печени

  Классификация сегментарного строения печени по Couinaud (1957).

• 
  Слайд 27

  Хирургическое лечение

  Удаленный макропрепарат (правая доля)

• 
  Слайд 28

  Метастатические опухоли

  КРР занимает 3-у место среди причин смерти по данным ВОЗ. У 15 – 25% больных с КРР развиваются метастазы, при этом у 50% одновременно с первичной диагностикой рака. Без лечения больные в среднем живут 6 - 10 месяцев. 5-летняя выживаемость после оперативного лечения достигает 40 – 58% по различным данным.

• 
  Слайд 29

  Радиовысокочастотная аблация

  РВЧ-аблаторRITA 1500 (RITA Medical, USA) и радиоэлектродStarburst для тканевой аблации опухолей печени

• 
  Слайд 30
  

  Этапы РВЧ-аблации опухоли печени: Пункция Введение электрода Разогревание ткани опухоли

• 
  Слайд 31

  surgery@fromru.com

  АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫкафедры госпитальной хирургии ДВГМУ