Презентация на тему "Остеоартроз"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Остеоартроз

  Заболевание, обусловленное действием биологических и механических факторов, нарушающих баланс между процессами деградации и синтеза хондроцитов, внеклеточного матрикса суставного хряща и субхондральной кости. Дегенеративно-дистрофическое заболевание синовиальных суставов, связанное с поражением суставного хряща и сопровождающееся его прогрессирующим разрушением, деформацией образующих сустав структур с вовлечением субхондральной кости, синовитом, нарушением функции сустава и болевым синдромом. ACR osteoarthritis сухойартрит остеохондрит синовиальный ревматизм сухой артросиновит деформирующая артропатия поражение суставного хряща, приводящее к его постепенному разрушению с вовлечением в патологический процесс других компонентов сустава и околосуставных структур – как в виде компенсаторных реакций, так и в виде формирования разрушений и вторичных деформаций поражение суставного хряща,

• 
  Слайд 2

  Частота развития остеоартроза (%)

• 
  Слайд 3

  Факторы риска

  Модифицируемые: - ожирение - травма - нарушения биомеханики движений - привычная перегрузка сустава Немодифицируемые: - возраст - пол - наследственность - расовая принадлежность - врожденные заболевания - эндокринные и метаболические нарушения

• 
  Слайд 4
  

  Поверхностная, средняя и глубокая хрящевые зоны Кальциницированная хрящевая зона СУБХОНДРАЛЬНАЯ КОСТЬ Губчатая кость Синовиальная жидкость 0 II III I

• 
  Слайд 5
  

  Синовиальная жидкость Синовиальная оболочка Гиалиновый хрящ Субхондральная кость Остеофиты Амортизация Гиалиновый хрящ Синовиальная жидкость Скольжение Питание хряща Субхондральная кость Субхондральная кость Субхондральная кость НОРМА ОСТЕОАРТРОЗ

• 
  Слайд 6
  

  Межклеточный матрикс Протеогликаны и гиалуроновая кислота Рецепторы внешней поверхности мембраны (интегрины) Коллаген (в основном – II типа Адгезивные белки: ламинин, фибронектин, эластин

• 
  Слайд 7

  Протеогликаны(до 30 % сухой массы ткани)

  АГРЕКАН (≈ 100 комплексов) являются структурными компонентами межклеточного матрикса; взаимодействуют с коллагеном, эластином и другими белками межклеточного матрикса; участвуют в формировании тургора тканей, присоединяя воду и катионы (Na+,K+,Са2+); выполняют рессорную функцию в суставном хряще. >200х106 Д

• 
  Слайд 8

  Хондроциты

  Продуцируют компоненты матрикса и координируют его «сборку» Продуцируют матриксные протеиназы СИНТЕЗ ДЕСТРУКЦИЯ Длительные статические нагрузки Кратковременные динамические нагрузки

• 
  Слайд 9

  Изменения при остеоатрозе

  капсула синовиальная жидкость хрящ капсула капсула капсула синовиальная жидкость синовиальная жидкость фрагменты суставного хряща хрящ синовиальная жидкость в костной полости деформация кости 1 4 3 2

• 
  Слайд 10

  Остеоартроз

  КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕННЫХ СУСТАВОВ Моноартроз Олигоостеоартроз Полиостеоартроз ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ Ограничение трудоспособности Утрата трудоспособности Невозможность самообслуживания НАЛИЧИЕ СИНОВИТА С синовитом Без синовита ЭТИОЛОГИЯ Первичный (идиопатический) Вторичный Классификация остеоартроза по формальным признакам

• 
  Слайд 11
  

  ПЕРВИЧНЫЙ ВТОРИЧНЫЙ Локальный (моноартроз или одна группа суставов) Полиостеоартроз (три и более суставов) Коленный сустав Тазобедренный сустав Суставы кистей Суставы стоп Позвоночник Другие суставы Травма Врожденная патология Метаболические нарушения Эндокринные болезни Микрокристаллические артриты Нейрогенная артропатия Эндемические болезни Другие заболевания Прочие факторы Острая Хроническая(спортивная, профессиональная) Врожденный вывих бедра Болезнь Пертеса, Гипермобильность суставов, Деформации и укорочения конечностей Сахарный диабет Акромегалия Гиперпаратиреоз Ожирение Гипотиреоз Хондрокальциноз Подагра Асептический некроз кости Инфекция (остеомиелит, артрит) Гемоглобинопатии Серонегативные спондилоартриты Ревматоидный артрит Отморожения Кессонная болезнь Остеоартроз

• 
  Слайд 12

  Первичный остеоартроз:

  Трудно определить начало возникновения проблем Медленное прогрессирование Связь с возрастом Вначале – моноартроз Поражение наиболее нагружаемых суставов Внесуставные проявления не характерны Образование остеофитов Длительное сохранение приемлемой функции

• 
  Слайд 13

  Диагностика остеоартроза

• 
  Слайд 14

  Критерии остеоартроза(по AСR)

  Для коленного сустава: Для тазобедренного сустава

• 
  Слайд 15

  Поражение суставов кисти

  Веретено- образное утолщение суставов Узелки Гебердена (дистальные межфаланговые суставы) Узелки Бушара (прокисмальные межфаланговые суставы)

• 
  Слайд 16

  Боль при остеоартрозе

  Утренняя скованность Стартовая (после длительной неподвижности) Во время нагрузки (боль механического ритма) После нагрузки При движениях без нагрузки Ночные

• 
  Слайд 17

  Оценка интенсивности боливизуальная аналоговая шкала (ВАШ)

  100 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Отсутствие боли - 0 Нестерпимая боль - 100

• 
  Слайд 18

  Вторичный синовит

  ФУНКЦИИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ Амортизация механической нагрузки Смазка (функция скольжения) Питание суставного хряща Защита хряща от медиаторов воспаления Купирование болевых реакций Киста Беккера

• 
  Слайд 19
  

  Гониометрия

• 
  Слайд 20

  Деформация оси конечности

• 
  Слайд 21

  Рентгенологическая диагностика

  Сужение суставной щели Сужение суставной щели Остеофиты Остеофиты Кистозная дегенерация кости Остеосклероз Кистозная дегенерация кости

• 
  Слайд 22
  

  0 – рентгенологические признаки отсутствуют; I – сомнительные признаки (линейный субхондральныйсклероз, появление маленьких краевых остеофитов; II – минимальные изменения (остеосклероз более выражен, суставная щель сужена, отчетливые остеофиты); III – умеренные изменения (выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, заметное сужение суставной щели ); IV – выраженные изменения (деформация и дисконгруентность суставных поверхностей, суставная щель почти не видна). 0 - отсутствие рентгенологических признаков; I - сужение суставной щели менее, чем на 50 %; II - сужение суставной щели более ,чем на 50 %; III - слабая ремодуляция суставной поверхности; IV - средняя ремодуляция суставной поверхности; V - выраженная ремодуляция суставной поверхности. А.Larsen Н.С. Косинская Подвижность – резко ограничена, качательные движенияс болью. Боль постоянная, в т.ч. - ночью R-гр. – значительная деформация сустава и оси конечности, суставная щель почти не видна, грубый остеосклероз, обширные множественные остеофиты. Норма: нет жалоб, изменений и ограничений Подвижность – умеренно ограничена. Боль «стартовая» или после продолжительной нагрузки. R-гр.- небольшие остеофиты, очаги оссификации суставного хряща, суставная щель немного сужена. I III II Подвижность – заметно ограничена, хруст при движениях Боль сильная, снижается после продолжительной разгрузки. R-гр.- большие остеофиты, субхондральный склероз, кистозная дегенерация кости, суставная щель значительно сужена. 0 I. Kellgrenи I. Lawrence

• 
  Слайд 23

  Проявления остеоартроза у лиц старше 60 лет

• 
  Слайд 24

  Дополнительные методы исследования

  Ультразвуковое исследование (УЗИ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Пункция сустава (исследование синовиальной жидкости) Артроскопия Неинвазивные Инвазивные Бедренная кость Б/б кость Поврежденный мениск

• 
  Слайд 25

  Классификация ICRS

  (International Cartilage Repair Society) I IV III II Хрящ Кость НОРМА (I стадия II стадия III стадия IV стадия

• 
  Слайд 26

  Специальные шкалы оценки функции суставов

• 
  Слайд 27

  Общие шкалы оценки качества жизниSF-36

  Физическое здоровье Психическое здоровье Физические функции Ролевые функции Боль Общее здоровье Социальные функции Жизненная активность Эмоциональ- ная сфера Психическая сфера

• 
  Слайд 28

  Лечение

  Снижение нагрузки на сустав Медикаментозная терапия Оперативное лечение

• 
  Слайд 29

  1. Снижение нагрузки на сустав

  Режим Уменьшение собственного веса Внешние фиксаторы Приспособления для ходьбы Укрепление мышечного каркаса Уменьшение мышечной контрактуры Лечебное вытяжение

• 
  Слайд 30
  

  2. Медикаментозная терапия Симптом модифицирующие средства Структурно модифицирующие средства

• 
  Слайд 31

  Медикаментозная терапия

  ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ НПВП – мази или гели НПВП – перорально или в инъекциях Препараты гиалуроновой кислоты (синовиальные протезы) Гормоны – внутрисуставно или параартикулярно Общие анальгетики Хондропротекторы: Хондроитин сульфат Глюкозамин сульфат ХС + ГС Симптом модифицирующие Структурно модифицирующие

• 
  Слайд 32
  

  Симптом модифицирующие средства 1. Анальгетики 2. Противовоспалительные препараты: - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - стероидные гормоны 3. Местные отвлекающие анальгетические средства 4. Гомеопатические препараты 5. Биологически активные добавки

• 
  Слайд 33

  Действие НПВС

  Простагландины: защита слизистой оболочки пищевого канала вазодилатация повышение почечного кровотока Тромбоксан: повышение клубочковой фильтрации стимуляция агрегации тромбоцитов Противовоспалитель-ные простагландины: воспаление, боль, лихорадка злокачественная пролиферация нейродегенерация Интерлейкин-1 Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (ацетилсалициловая кислота) Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (диклофенак, ибупрофен, кеторол, бутадион, напроксен) Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, оксикамы) Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) Ингибиторы интерлейкина-1 (артродарин, пиаскледин)

• 
  Слайд 34

  Осложнения НПВС

  Центральная нервная система: головные боли, депрессия, тремор, спутанность сознания, галлюцинации, асептический менингит, нейропатия Кровеносная система: анемия, депрессия костного мозга, уменьшение агрегации тромбоцитов Аллергические реакции: астма, фотосенсибилизация, синдром Стивена-Джонса Печень: гепатотоксичность, гепатит Почки: гломерулопатия, интерстициальный нефрит, индукция отека, нарушение выведения натрия Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диспепсии, запоры эрозии, язвы, перфорация, кровотечение Взаимодействия с препаратами: диуретики, β-блокаторы сахароснижающие препараты

• 
  Слайд 35
  

  1. Селективные ингибиторы ЦОГ-1

• 
  Слайд 36
  

  Неселективные ингибиторы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) Мазь/гель Свечи Таблетки Ампулы ДИКЛОФЕНАК ПРОЧИЕ

• 
  Слайд 37
  

  3. Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 НИМЕСУЛИД ОКСИКАМЫ

• 
  Слайд 38
  

  4. Высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2

• 
  Слайд 39
  

  Ингибиторы интерлейкина-I

• 
  Слайд 40

  Ингибиторы протонового насоса

  Омепразол Пантопразол Лансопразол Рабепразол Эзомепразол

• 
  Слайд 41
  

  ? Стероидные гормоны

• 
  Слайд 42
  

  Хондропротекторы

• 
  Слайд 43
  

  Прочие лекарственные препараты и БАД, улучшающие обмен веществ суставного хряща

• 
  Слайд 44
  

  Симптоматическая обезболивающая терапия

• 
  Слайд 45
  

  Гомеопатическая терапия

• 
  Слайд 46
  

  Гиалюкс Синокром Гиастат Остенил Ферматрон Гоу-он Синвиск Суплазин Синовиальные протезы заменители синовиальной жидкости – внутрисуставное введение Первый курс – от 3 до 5 инъекций 1 раз в неделю, повторный курс – 3 инъекции через 6 месяцев Одна инъекция 1 раз в год Вископлюс Дьюралан

• 
  Слайд 47

  Перфторан

  безопасность при любом методе введения и контакте с живыми тканями; высокие сорбционные свойства; стимуляция локальной микроциркуляции; кислороднотранспортная способность; высокая текучесть ; противовоспалительное воздействие; - небольшая стоимость по сравнению с синовиальными протекторами.

• 
  Слайд 48
  

  Магнитотерапия Электрофорез Рефлексотерапия Бальнеотерапия Комплементарные методы лечения

• 
  Слайд 49
  

  Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)

• 
  Слайд 50

  Факторы, влияющие на выбор лечения

  Вид препарата Лекарственная форма Доза Длительность курса Стоимость Эффективность Безопасность Переносимость Комфортность лечения

• 
  Слайд 51

  3. Хирургическое лечение

  3.1.Артроскопия 3.2.Корригирующая остеотомия 3.3.Артродезирование 3.4.Артропластика

• 
  Слайд 52

  3.1. Артроскопия

  Лаваж полости сустава Дебридмент и артроскопические резекции Реконструктивные вмешательства Хондропластика

• 
  Слайд 53
  

  3.1.Артроскопия Лаваж полости сустава

• 
  Слайд 54
  

  3.1.Артроскопия Дебридмент и артроскопические резекции Резекция мениска Дефект суставного хряща Субакромиальная декомпрессия

• 
  Слайд 55
  

  3.1.Артроскопия Реконструктивные вмешательства Шов мениска Шов капсулы плечевого сустава Протезирование передней крестообразной связки Шов вертлужной губы Протез мениска Шов Банкарта (повреждение суставной губы плечевого сустава)

• 
  Слайд 56
  

  3.1.Артроскопия Хондропластика Механическая обработка субхондральной кости Имплантация хондроцитов Трансплантация ауто- и аллотканей Абразивная хондропластика и микропереломы Туннелизация Мозаичная хондропластика Мембрана Chondro-Gide®

• 
  Слайд 57
  

  3.2. Корригирующая остеотомия «Минус»-остеотомия большеберцовой кости Остеотомия бедренной кости Остеотомия большеберцовой кости

• 
  Слайд 58
  

  3.3. Артродезирование

• 
  Слайд 59
  

  Интерпозиционная Щелевая Заместительная 3.4. Артропластика Эндопротезирование

• 
  Слайд 60

  Эндопротезирование

• 
  Слайд 61

  Тотальное эндопротезирование коленного сустава

  Бедро Надколенник Больше- берцовая кость Бельше- берцовый компонент Надколен- никовый компонент Бедренный компонент

• 
  Слайд 62
  

  Тотальный эндопротез коленного сустава Одномыщелковыйэндопротез коленного сустава

• 
  Слайд 63

  Эндопротезирование тазобедренного сустава

  Однополюсной эндопротезМура-ЦИТО Тотальный эндопротез К.М.Сиваша

• 
  Слайд 64

  Эндопротезы:

  Плечевого сустава Локтевого сустава Голеностопного сустава Межфаланговых суставов кисти

• 
  Слайд 65

  «ЗА» и «ПРОТИВ» эндопротезирования

  «ЗА» Остеоартроз нельзя полностью вылечить, он будет прогрессировать Эндопротезирование может восстановить функцию сустава и полностью устранить боль Травматичность и риск операции сегодня невелики Современные эндопротезы служат долго, а при необходимости могут быть заменены Эндопротезирование стало доступным, может быть выполнено за счет бюджета («квоты») «ПРОТИВ» Остеоартроз прогрессирует медленно При соблюдении определенного охранительного режима и проведении лечения можно не испытывать существенных ограничений и боли Медикаментозное лечение становится все более эффективным и безопасным Артроскопия помогает существенно улучшить состояние сустава Эндопротезирование – необратимый шаг, в случае неудачи операции гарантирована инвалидность

• 
  Слайд 66
  

  Особенности в лечении остеоартроза В патогенезеостеоартрозов остается еще много неясного Проводимое лечение позволяет лишь замедлить развитие остеоартроза и добиться временного улучшения Действие НПВП, синовиальных протезов, хондропротекторов нам еще не до конца ясно, в ряде случаев применение этих препаратов вызывает побочные эффекты Показания к оперативному лечению врачи и пациенты определяют по-разному То, что операцию можно сделать, не значит, что ее сделать необходимо. Лекарство - это вещество, которое, будучи введено в крысу, дает научный результат или статью. А введенное в человека - опровергает этот результат. Если доктор знает, как называется ваше недомогание, это еще не значит, что он знает, что это такое. Если ваше самочувствие улучшается, то это не значит, что вы выздоравливаете.

• 
  Слайд 67
  

  Спасибо!

• 
  Слайд 68
  
• 
  Слайд 69
  
• 
  Слайд 70

  Протеогликаны:

  являются структурными компонентами межклеточного матрикса; взаимодействуют с коллагеном, эластином и другими белками межклеточного матрикса; участвуют в формировании тургора тканей, присоединяя воду и катионы (Na+,K+,Са2+); выполняют рессорную функцию в суставном хряще.

• 
  Слайд 71
  
• 
  Слайд 72
  
• 
  Слайд 73
  
• 
  Слайд 74
  
• 
  Слайд 75
  

  Вископлюс> 2 млн Д Синокром 1,6 млн Гоу-он 1,4 млн Остенил 0,75-2,5 млн Суплазин 1 млн Ферматрон 0,8-1,1 млн Гиаларт 0,5-0,75 млн

• 
  Слайд 76
  
• 
  Слайд 77