Презентация на тему "Острый живот"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острый живот

• 
  Слайд 2

  Симптомы

   внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания). Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок;  тошнота, рвота;  нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается диарея);  симптомы раздражения брюшины.

• 
  Слайд 3

  Причины "острого живота"

   острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника); • нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут "ножки" опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/ или некроз миоматозного узла); • острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины

• 
  Слайд 4

  Внематочная беременность

  При внематочной (эктопической) беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.

• 
  Слайд 5

  Классификация внематочной беременности

  Ι. Часто встречающиеся формы. Часто (98,5%) – трубная локализация беременности. Беременность в ампулярном отделе маточной трубы (43%). Беременность в истмическом отделе маточной трубы (53,8%). Беременность в интерстициальном отделе маточной трубы (2,8%).

• 
  Слайд 6

  ΙΙ. Редко встречающиеся формы

  1. Яичниковая (0,1-0,2%) а. интрафолликулярная б. овариальная или эпиоофориальная. 2. В зачаточном роге матке (0,19%). 3. Брюшная или брюшинная (0,4%) а. первичная б. вторичная. В добавочном роге маточной трубы. Многоплодная беременность, при которой одно плодное яйцо развивается в полости матки, а другое -– в трубе или рудиментарном роге. Двусторонняя внематочная беременность Межсвязочная беременность.

• 
  Слайд 7

  Этиология

  воспалительные заболевания ЖПО. Оперативные вмешательства на других органах малого таза. Опухоли и опухолевидные образования органов малого таза, изменяющие анатомические соотношения в малом тазу. Отклонения в нормальном положении матки. Недоразвитие полового аппарата (инфантилизм).

• 
  Слайд 8
  

  Внутриматочные вмешательства Атрофические состояния полового аппарата при длительной лактации. Эндокринные расстройства и, в первую очередь, дисфункция яичников. Психосексуальные факторы Повышенная функциональная активность трофобласта. Нарушенная миграция яйцеклетки.

• 
  Слайд 9

  Патогенез

  Ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы и вырабатывая протеолитические ферменты, вызывают ее расплавление, истончение, а затем и разрушение со вскрытием стенок кровеносных сосудов. В результате роста и развития плодного яйца в трубе прогрессирующая трубная беременность прерывается чаще на 6-8-й недели по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отслаивается от стенки трубы. Антиперистальтические движения трубы изгоняют кровь и элементы плодного яйца в брюшную полость. При полном трубном аборте, когда плодное яйцо целиком изгоняется в брюшную полость, оно обычно погибает, а затем подвергается обызвествлению и мумификации.

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11

  Трубный аборт

  приступообразные боли внизу живота, чаще на стороне беременности. Кровянистые выделения из половых путей, иногда выделяется децидуальная ткань. Головокружение или кратковременные обмороки (выброс из трубы небольших количеств крови в брюшную полость). Р.V. несколько увеличенная, мягковатой консистенции матка, одностороннее опухолевидное образование в области придатков, болезненное при исследовании, ограниченное в подвижности. Пастозность и болезненность заднего свода. В отдельных случаях кровь в маточно-прямокишечном пространстве инкапсулируется и пальпируется как плотное, умеренно болезненное образование (заматочная гематома). Диагноз подтверждается пункцией – темная жидкая кровь с мелкими кровянистыми сгустками.

• 
  Слайд 12

  Разрыв маточной трубы

  кратковременная потеря сознания острая боль в животе общая слабость, гиподинамия пульс частый, АД понижено живот умеренно вздут, мягкий резкая болезненность и положительный и положительный симптом Щеткина- Блюмберга появляется френикус- симптом при перкуссии притупление звука в отлогих местах при осмотре шафрановый оттенок кожи на ладонях и стопах (симптом Кушталова) матка несколько увеличена, смещена к лону, подвижна, как бы плавает (с-м Соловьева) задний свод выпячивает, резко болезненный «крик Дугласа» при смещении шейки резкая болезненность (с-м Банки)

• 
  Слайд 13

  Прогруссирующая

  трудно поддается диагностике, т.к. заболевание протекает почти бессимптомно. Решающая роль – динамическое наблюдение, при котором отмечается постепенный рост одностороннего опухолевидного образования в придатках, тогда как величина матки не соответствует сроку беременности, сроку аменореи. Переходит в 2 или 3.

• 
  Слайд 14

  Диагностика

  Тщательное изучение анамнеза больной. Осмотр и специальное гинекологическое исследование. Биологические и серологические пробы на беременность (Уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина в моче (ХГ) тест на беременность При нормальном течении беременности в первые 2—3 нед содержание бета-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2—1,5 сут, а с 3-й по 6-ю неделю — каждые 2 сут. При внематочной беременности уровень бета-субъединицы ХГ растет медленнее (очевидно, из-за ограниченных возможностей развития трофобласта). Если дата зачатия неизвестна, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация бета-субъединицы ХГ увеличивается меньше чем в 2 раза. Гистологическое изучение соскоба слизистой оболочки матки. Эндоскопические методы исследования (кульдоскопия, лапароскопия). УЗИ (особенно трансвагинальное). Реография органов малого таза. Пункция заднего свода.

• 
  Слайд 15

  Яичниковая беременность

  Интрафолликулярная – беременность развивается в середине фолликула. Овариальная – яйцеклетка прививается на поверхности яичника. Беременность прерывается рано, сопровождается теми же симптомами, что и прерывание трубной беременности. Диагноз уточняется во время операции. Тактика – резекция яичника в месте разрыва с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани.

• 
  Слайд 16

  Межсвязочная

  Первичная - плодное яйцо при трубной беременности развивается не в сторону брюшной полости, а в сторону широкой связки, листки которой при этом расслаиваются. Вторичная – разрывается стенка маточной трубы, плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки, прикрепляется там и продолжает развиваться. Клиника низкорасположенная, неподвижная, мягковатая «флюктуирующая» опухоль, выпячивающая боковой свод при разрыве – клиника внутреннего кровотечения. Тактика – удаление плодовместилища с соответствующей маточной трубой и перитонизация листками широкой связки.

• 
  Слайд 17

  Брюшная

  Первичная – привитие оплодотворенной яйцеклетки на брюшине, сальнике и других органах. Вторичная - формируется как исход трубной, если плодное яйцо целиком изгоняется из трубы и вторично прививается в брюшной полости. Клиника протекает как трубная и заканчивается разрывом капсулы плодовместилища с обильным внутренним кровотечением, шоком. Окончательный диагноз ставится во время операции.

• 
  Слайд 18

  Лечение

  Лапаротомия. Остановка кровотечения – наложить зажимы на мезосальпинкс и маточный угол трубы. Лечение шока и выполнение кровопотери – реинфузия крови. Вычерпывают кровь, ту которая изливается из края раны, процеживают через 6-8 слоев марли, смоченной 4% раствором цитрата натрия (10 мл на 200 мл крови). От момента разрыва до чревосечения должно пройти не более 12 часов. Ведение послеоперационного периода. Реабилитация репродуктивной функции.

• 
  Слайд 19

  Органосохраняющие операции

  трубное «кесарево сечение» на трубе с последующей стоматопластикой. Удаление пораженной части трубы с плодным яйцом и сшивание трубы конец в конец или в угол матки. Резекция ампулярного отдела с последующей стоматопластикой.

• 
  Слайд 20

  Условия органосохраняющей операции

  возраст до 35 лет не должно быть обширного разрыва, кровотечения, некроза, нодозного сальпингита отсутствие значительной кровопотери.

• 
  Слайд 21

  Консервативные методы лечения

  При наличии прогрессирующей внематочной беременности  небольшого срока успешно применяется метотрексат. Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.

• 
  Слайд 22

  Аппоплексия яичника

  Это патологическое кровотечение в ткань яичника и кровотечение из него в брюшную полость (1-3%).

• 
  Слайд 23

  Экзогенные

  травма поднятие тяжести бурный coitus верховая езда клизма влагалищное исследование и т.д.

• 
  Слайд 24

  Эндогенные

  неправильное положение матки, спаечные процессы, опухолевидные образования, механически сдавливающие сосуды нарушающие кровоток в яичнике. заболевания крови (гипопластическая анемия, тромбопенический геморрагический диатез) эндокринные расстройства.

• 
  Слайд 25

  Патогенез

  Яичник (его белочная оболочка) не рвется, а кровоточащее отверстие в нем образуется на месте бывшего овуляционного отверстия, не сразу, а постепенно. Кровь, достигнув места наименьшего сопротивления, разрушает новообразованную ткань на месте овуляционного отверстия и изливается в брюшную полость. Гематома кистозной полости, расположенная вблизи от поверхности яичника, может лопнуть, разорвав белочную оболочку. Корковый и мозговой слои, имеющие рыхлую строму, пропитываясь кровью увеличиваются в объеме. Белочная оболочка, лишенная эластических элементов и сосудов и не склонная к растяжению, рвется под давлением, образуя щель. Размеры отверстия от точечных до размеров длины яичника (от 0,5 до 2,5 см)

• 
  Слайд 26

  Клиника

  Характерно острое начало заболевания, внезапное развитие приступа. Большинство авторов указывают, что клиника апоплексии не имеет определенной картины и развивается под видом других острых заболеваний брюшной полости, главным образом внематочной беременности и аппендицита. Различают 3 основные клинические формы А.Я.: Болевая или псевдоаппендикулярная. Характерен болевой синдром. Анемическая – ведущий симптом – внутреннее кровотечение. Смешанная.

• 
  Слайд 27

  1 группа – больные с легкой формой апоплексии.

  приступ болей кратковременный незначительная тошнота отсутствие признаков шока умеренная или легкая болезненность при пальпации в н/отделах живота отсутствие или незначительная выраженность перитонеальных явлений.

• 
  Слайд 28

  2 группа – больные апоплексией средней тяжести

  сильная длительная боль шок 1 степени тошнота, иногда рвота перитонеальные явления выражены нерезко

• 
  Слайд 29

  3 группа – больные с тяжелой формой апоплексии.

  постоянная, резкая боль в н/отделах живота шок 2, 3 ст коллапс снижение температуры тела тошнота, рвота выраженные перитонеальные явления френикус – симптом анемия

• 
  Слайд 30

  Диагностика

  те же методы, что и при внематочной беременности. Температруный феномен Яковлевой–при яичниковых кровоизлияниях температура в прямой кишке не выше, чем в подмышечной впадине, при аппендиците выше.

• 
  Слайд 31

  Лечение

  1 группа больных при удовлетворительном состоянии – имеется тенденция к самоизлечению. Должна быть уверенная диагностика и правильная оценка состояния больных. Эту группу возможно лечить консервативно. постельный режим возвышенное положение холод на низ живота гемостатическая терапия обезболивание. После исчезновения острых явлений – проводится рассасывающая терапия. При ухудшении состояния – чревосечение. 2 и 3 группы больных подлежат оперативному лечению. Объем – резекция яичника.

• 
  Слайд 32

  Перекрут ножки

  Перекрут ножки опухоли яичника часто наблюдается при подвижных опухолях, которые имеют длинную ножку и небольшие размеры.

• 
  Слайд 33

  Факторы способствующие перекруту

  перерастяжение и дряблость передней брюшной стенки быстрое изменение топографических взаимоотношений в брюшной полости при следующих обстоятельствах: беременности, родах, послеродовом периоде, внезапном изменении брюшного давления при сильном физическом напряжении.

• 
  Слайд 34

  Патогенез

  При перекручивании ножки опухоли вначале сдавливаются тонкостенные вены, наблюдается стаз крови в них, при сохранении артериального кровообращения. При этом происходит венозный застой, опухоль увеличивается в размерах, происходит кровоизлияние в капсулу опухоли с последующим некрозом стенки опухоли, разрыв, кровотечение в брюшную полость и явления перитонита.

• 
  Слайд 35

  Клиника

  наличие в анамнезе опухоли боль внизу живота с резким характером, иррадиирует в ногу, поясницу, тошнота, рвота живот вздут, задержка газов, стула повышение температуры бледность, тахикардия (+) симптомы раздражения брюшины Р.V.- шаровидная опухоль, тугоэластичная, малоподвижная, быстро увеличивается. Если опухоль небольшая, то в одном из сводов находят ее перекрученную ножку.

• 
  Слайд 36

  Лечение

  Операция – лапароскопия, лапаротомия. Вход в брюшину с большой осторожностью, потому что опухоль или кишка могут быть припаяны к париетальной брюшине. Проводить пункцию опухоли с целью ее уменьшения не следует, т.к. содержимое опухоли может быть уже инфицированным. Раскручивать ножку опухоли не следует, т.к. возможна эмболия при отрыве частей тромба. На ножку опухоли выше перекрута накладываются зажимы и между ними ножка пересекается и опухоль удаляется.

• 
  Слайд 37

  Анатомическая ножка опухоли

  растянутая воронко-тазовая, собственная связки яичника, задний листок широкой связки яичника. В ножке опухоли проходят сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия и ее анастомоз с маточной), лимфатические сосуды и нервы.

• 
  Слайд 38

  Хирургическая ножка опухоли

  образование, которое приходится пересекать во время удаления опухоли. В хирургическую ножку входит также и труба. Иногда сальник.

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41