Презентация на тему "«Острый живот» в гинекологии."

Презентация: «Острый живот» в гинекологии.
Включить эффекты
1 из 62
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
3.5
6 оценок

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме "«Острый живот» в гинекологии.", состоящую из 62 слайдов. Размер файла 0.41 Мб. Средняя оценка: 3.5 балла из 5. Каталог презентаций, школьных уроков, студентов, а также для детей и их родителей.

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    62
  • Слова
    другое
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Презентация: «Острый живот» в гинекологии.
    Слайд 1

    «Острый живот» в гинекологии.

    Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени акад. И.П.Павлова Кафедра акушерства и гинекологии ДОКЛАДЧИК:Байрамова Н.Н.

  • Слайд 2

    «Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

  • Слайд 3

    Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:

    при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника); перекруте ножки кисты яичника; перфорации гнойных образований придатков; пельвиоперитоните.

  • Слайд 4

    Внематочная беременность

    Различается следующая внематочная беременность: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.

  • Слайд 5

    Факторы риска развития внематочной беременности:

    перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты; нарушение гормональной функции яичников; генитальный инфантилизм; эндометриоз; перенесенные операции на внутренних половых органах; повышенная активность трофобласта.

  • Слайд 6

    При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).

  • Слайд 7

    При трубном абортеплодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

  • Слайд 8

    При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

  • Слайд 9

    Симптоматика внематочной беременности:

    аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности; положительные иммунологические реакции на беременность; величина матки меньше срока предполагаемой беременности; мажущие кровянистые выделения из половых путей; односторонние схваткообразные или постоянные боли; боли при смещении шейки матки; общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

  • Слайд 10

    Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:

    кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное); боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку; головокружение; слабость; бледность кожных покровов; обморочное состояние.

  • Слайд 11

    Разрыв маточной трубы:

    При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

  • Слайд 12

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями: острым панкреатитом (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, есть хронические заболевания органов пищеварения); прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки; острым аппендицитом; перекрутом ножки кисты яичника.

  • Слайд 13
  • Слайд 14
  • Слайд 15

    Апоплексия яичника

    (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. КОД ПО МКБ10N83.0 Геморрагическая фолликулярная киста яичника.N83.1 Геморрагическая киста жёлтого тела.

  • Слайд 16

    Разрыв яичника происходит вследствие:

    застойной гиперемии; варикозно расширенных или склерозированных сосудов; склеротических изменений в строме; нарушений функции вегетативной и эндокринной систем. Образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

  • Слайд 17

    Апоплексия яичника

    внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма); смешанная форма.

  • Слайд 18

    Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения. У подавляющего большинства больных наблюдают внезапное развитие приступа.

  • Слайд 19

    Ведущие симптомы:    боли внизу живота и пояснице;    кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;    слабость;    головокружение.

  • Слайд 20

    При апоплексии яичника во время осмотра определяются:

    при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо; при анемической форме — признаки внутрибрюшного кровотечения.

  • Слайд 21

    Апоплексия яичника

    Провоцирующие моменты:    физическое напряжение;    половое сношение;    травмы.

  • Слайд 22

    ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез (жизни и гинекологический).2. Объективное обследование.3. Общий анализ крови.4. УЗИ органов малого таза.5. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности).6. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.7. Лапароскопия.

  • Слайд 23

    Необходимо дифференцировать с:    нарушенной трубной беременностью;    острым аппендицитом;    перекрутом ножки кисты яичника;    кишечной непроходимостью;    перфоративной язвой желудка;    острым панкреатитом;    почечной коликой;    пиосальпинксом.

  • Слайд 24

    ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и ликвидация последствий кровопотери.

  • Слайд 25

    КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показание: у гемодинамически стабильных пациенток при исчезновении перитонеальных симптомов при небольшом объёме жидкости в малом тазу достаточно консервативного лечения с дальнейшим наблюдением.

  • Слайд 26

    Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота; препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл в/м 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл в/м 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл в/м 1 раз в сутки, витамин В1 1 мл в/м 1 раз через день, витамин В6 1 мл в/м 1 раз через день, витамин В12 200 мкг в/м 1 раз через день.

  • Слайд 27

    ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступом; целесообразно проведение органосохраняющих операций, реже резекция яичника; аднексэктомия возможна при сочетании с другой патологией придатков (перекрутом ножки кисты, маточной трубы с выраженным нарушением кровообращения).

  • Слайд 28

    Этапы эндоскопической операции:    остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;    удаление сгустков крови из брюшной полости;    осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами.

  • Слайд 29
  • Слайд 30

    Перекрут ножки кисты

    Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. КОД ПО МКБ10N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

  • Слайд 31

    Анатомическая ножка кисты яичника: брыжейка яичника; собственная связка; подвешивающая связка яичника; нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

  • Слайд 32

    Хирургическая ножка кисты яичника: образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур анатомической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

  • Слайд 33

    Провоцирующие факторы: резкие изменениия положения тела; повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, тяжелая физическая работа; нарушение кровоснабжения кисты.

  • Слайд 34

    При перекруте ножки кисты наблюдается:

    нарушение кровоснабжения; отек кисты; кровоизлияние и некроз паренхимы.

  • Слайд 35

    При частичном (постепенном) перекруте:

    ножка изменяет свое положение на 90–180°; артериальный ток крови сохраняется; венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов; возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.

  • Слайд 36

    При полном (внезапном) перекруте:

    ножка изменяет свое положение на 360°; артериальный кровоток прекращается; в кисте яичника происходят некробиотические процессы; появляются перитонеальные симптомы; при инфицировании кисты начинается перитонит.

  • Слайд 37

    Перекрут ножки кисты яичника вызывает:

    боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые; тошноту, рвоту, метеоризм; парез кишечника; напряжение передней брюшной стенки; симптомы раздражения брюшины.

  • Слайд 38

    Перекрут ножки кисты

    ДИАГНОСТИКА Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника ставят на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия)

  • Слайд 39

    ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной трубе и яичнике. Удаление придатков матки при нарушенном их кровоснабжении и подозрении на некроз тканей.

  • Слайд 40

    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ При лечении больных с указанной патологией применяют только хирургические методы. Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения.

  • Слайд 41

    Хирургическое лечение: выполнение деторсии (раскручивания ножки кисты и восстановление топографии яичника). при ретенционном яичниковом образовании производят аспирацию содержимого кисты, биопсию её стенки. при истинном характере опухоли яичника выполняют резекцию яичника, при параовариальной кисте проводят её энуклеацию.

  • Слайд 42

    Хирургическое лечение: при отрицательной динамике течения послеоперационного периода производят повторную лапароскопию с аднексэктомией. при подозрении на малигнизацию опухоли интраоперационно показано цитологическое исследование мазковотпечатков для решения вопроса об объёме оперативного вмешательства.

  • Слайд 43

    Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:

    микробная инвазия; ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей: – физиологическое (менструация, роды); – ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение). Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.

  • Слайд 44

    ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТУБООВАРИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

    Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением. Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.

  • Слайд 45

    СИНОНИМЫ Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор. КОД ПО МКБ-10N70.0 Острый сальпингит и оофорит.

  • Слайд 46

    постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления; ознобы, высокую лихорадку; слабость; тахикардию; тошноту, задержку стула, газов; гноевидное отделяемое из половых путей

  • Слайд 47

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Стратегия лечения больных с гнойными тубоовариальными образованиями строится на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага инфекции с последующей многокомпонентной интенсивной терапией инфекционного процесса.

  • Слайд 48

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При нагноительном процессе неэффективно. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Используют с целью:    ограничиться только консервативным противовоспалительным лечением;    предоперационной терапии. Используют антибиотики, антипротозойные, антигрибковые средства; дезинтоксикационную терапию с целью инфузионной коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты.

  • Слайд 49

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При нагноительных процессах хирургическое лечение — главный этап. Выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально — от пункции абсцесса, лапароскопического дренирования до пангистерэктомии.

  • Слайд 50

    Пельвиоперитонит

    Пельвиоперитонит(местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин)- воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза. КОД ПО МКБ-10N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

  • Слайд 51

    КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:    серозный;    фибринозный;    гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

  • Слайд 52

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах — лейкоцитоз.

  • Слайд 53

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита. Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

  • Слайд 54

       симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;    резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

  • Слайд 55

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ    УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);    пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);    бактериологическое исследование пунктата;    рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);    диагностическую и лечебную лапароскопию;    бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

  • Слайд 56

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА гемоперитонеум (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитой перитонит (хирургического происхождения), аппендикулярный инфильтрат, гнойное тубоовариальное образование, параметрит.

  • Слайд 57

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ    Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.    Стабилизация состояния.    Предупреждение осложнений.

  • Слайд 58

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.    Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).    Дезинтоксикационная терапия (Полидез, Реополиглюкин, полиионные растворы, белковые препараты и др.).   

  • Слайд 59

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ    Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак.    Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).    Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил).

  • Слайд 60

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

  • Слайд 61

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза). Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

  • Слайд 62

    Благодарю за внимание.

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке