Презентация на тему "Острый живот в детской гинекологии"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Острый живот в детской гинекологии

• 
  Слайд 2
  

  Остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии, требующие экстренной госпитализации и как правило оперативного вмешательства

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  Анатомические особенности

  маточные трубы длинные (в среднем 35 мм) извитые Широкая связка матки короткая Асимметрия маточных труб (правая на 5 мм длиннее левой)

• 
  Слайд 5

  Состояния, приводящие к «острому животу»:

  1.Заболевания, сопровождающиеся острым внутренним кровотечением (внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и др.) 2.Заболевания, сопровождающиеся острым нарушением кровообращения внутренних половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, перекрутмиоматозного узла) 3.Заболевания, характеризующиеся развитием острого воспалительного процесса внутренних половых органов (пельвиоперитонит).

• 
  Слайд 6

  Апоплексия яичника

  Кровоизлияние в яичник Нарушение целостности ткани яичника Кровотечение в брюшную полость

• 
  Слайд 7

  Классификация

  Болевая форма Геморрагическая (анемическая) форма 1 степень – легкая (500 мл)

• 
  Слайд 8

  Предрасполагающие факторы

  Воспалительные процессы органов малого таза Варикозное расширение овариальных вен Прием антикоагулянтов

• 
  Слайд 9
  

  Экзогенные факторы Эндогенные факторы Травма живота Физическое напряжение Верховая езда Неправильное положение матки Механическое сдавление сосудов Спаечные процессы

• 
  Слайд 10

  Патогенез

  Апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу цикла

• 
  Слайд 11
  

  Апоплексия правого яичника в 2-4 раза чаще, чем левого

• 
  Слайд 12

  Болевая форма

  Кровоизлияние в ткань фолликула, желтого тела Нет кровотечения в брюшную полость! Клиника: боли внизу живота без иррадиации, ↑t до 38 Пальпаторно: болезненность в подвздошной области

• 
  Слайд 13

  Средняя и тяжелая геморрагическая форма

  Острое начало Сильные боли Боль в нижних отделах живота с иррадиацией Слабость, головокружение, тошнота, рвота, бледность кожных покровов и слизистых Кровянистые выделения из влагалища

• 
  Слайд 14

  При осмотре

  Бледность кожных покровов Холодный липкий пот ↓АД, ↑ ЧСС Перитонеальная симптоматика Притупление в отлогих местах живота Напряженный вздутый болезненный живот

• 
  Слайд 15

  Двуручное обследование

  Матка обычных размеров, болезненная Болезненный увеличенный яичник на стороне апоплексии Своды влагалища нависают Тракции за шейку матки резко болезненные (крик Дугласа)

• 
  Слайд 16

  Инструментальная диагностика

  УЗИ: Ув свободной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной форма ↑ эхогенности (кровяные сгустки) Лапароскопия

• 
  Слайд 17

  Госпитализация

• 
  Слайд 18

  Лечение болевой и легкой геморрагической форм

  Консервативная терапия: Покой, лед на низ живота Гемостатическая терапия, спазмолитики(дротаверин, этамзилат), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновую кислоту) Физиотерапия: электрофорез с СаСL2

• 
  Слайд 19

  Показания к лапароскопии

  Боль в нижней части живота Наличие жидкости в малом тазу по данным УЗИ Неэффективность консервативной терапии в течение 1–3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ Дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии

• 
  Слайд 20

  Показания у лапаротомии

  Геморрагический шок Невозможность проведения лапароскопии

• 
  Слайд 21

  Перекрут придатков матки

  Это состояние, сопровождающееся нарушением кровоснабжения яичника

• 
  Слайд 22

  Перекрут

  Полный (>3600 ) Не полный (

• 
  Слайд 23

  Этиология

  Резкие движения (гимнастические упражнения, танцы) Ассиметричная форма опухоли Чрезмерная подвижность опухоли

• 
  Слайд 24

  Анатомическая ножка

• 
  Слайд 25

  Патогенез

  Перегиб артерий и вен => нарушение кровообращения =>некроз=> асептическое воспаление => перитонит

• 
  Слайд 26

  Клиническая картина

  Нарастание болевого синдрома Напряжение передней брюшной стенки + симптомы раздражения брюшины Парез кишечника ↑ t, ↑ ЧСС Бледность кожи и слизистых Кровяные выделения из половых путей

• 
  Слайд 27

  Диагностика

  УЗИ Гинекологическое обследование Лапароскопия (образование синюшно-багрового цвета)

• 
  Слайд 28

  Лечение только хирургическое!

  Лапароскопия Лапаротомия

• 
  Слайд 29
  

  Внематочная беременность – имплантация оплодотворенного яйца вне полости матки

• 
  Слайд 30

  Брюшная:первичнаявторичная

  Трубная Яичниковая Ампулярная Истмическая интерстициальная На поверхности яичника Интрафолликулярная

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Этиология и патогенез

  Изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют: ЭКО Воспалительные процессы в придатках матки Оперативные вмешательства (реконструктивные операции) Как следствие, структурные (образование спаек) и функциональные (изменения сократительной способности) нарушения маточных труб

• 
  Слайд 33

  Клиническая картина

  Задержка менструации Нагрубание молочных желез Появление молозива Тошнота и извращение вкуса Гинекологическое обследование: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, мягкая и увеличенная матка, УЗИ: появление желтого тела в яичнике +иммунологическая реакция

• 
  Слайд 34

  Трубная беременность

  Прогрессирующая Разрыв маточной трубы Трубный аборт

• 
  Слайд 35

  Прогрессирующая ТБ

  В результате роста и развития плодного яйца ПТБ прерывается чаще на 6-8 неделе=> отслойка от стенок трубы => антиперистальтика труб=> попадание плодного яйца в брюшную полость => обызвествление и мумификация плодного яйца

• 
  Слайд 36

  Трубный аборт

  Схваткообразные боли (чаще односторонние) Скудные темные кровянистые выделения Лабильность пульса и АД при перемене положения тела! Позадиматочная гематома и анемия

• 
  Слайд 37

  Разрыв маточной трубы

  Острая боль в нижнем отделе живота с иррадиацией Геморрагический шок Напряжение мышщ передней брюшной стенки Притупление в боковых отделах живота Гинекологическое исследование: пальпация матки резко болезненна, через боковой свод влагалища определяют опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров

• 
  Слайд 38

  Шеечная беременность

  Матка в виде песочных часов Расширение канала шейки матки Плацентарная ткань и плодное яйцо в канале Закрытый внутренний зев Обильное кровотечение!!!

• 
  Слайд 39

  Диагностика

  Анамнез

• 
  Слайд 40

  Особенности

  Уровень ХГЧ ниже, чем при маточной беременности Увеличение размеров матки не соответствует сроку беременности Болезненное опухолевидное образование в области придатков Пункция заднего свода влагалища

• 
  Слайд 41

  Лечение

  Лапароскопический доступ Выдавливание плодного яйца (milking) Сальпинготомия Резекция сегмента маточной трубы Резекция яичника Тубэктомия Показание к лапаротомии – геморрагический шок или спаечный процесс IV степени

• 
  Слайд 42

  Сальпинготомия

  Показания: Внутрибрюшное кровотечения

• 
  Слайд 43

  Резекция сегмента маточной трубы

  У больных с единственной маточной трубой при невозможности выполнения сальпинготомии

• 
  Слайд 44
  

  Показания к тубэктомии: повторная трубная беременность, рубцовые изменения, разрыв трубы, d плодного яйца >3 см

• 
  Слайд 45

  Остановка кровотечения при шеечной беременности

  Прошивание боковых сводов влагалища Наложение кругового шва на шейку матки ЭМА Перевязка маточных или внутренних подвздошных артерий При неэффективности вышеперечисленного – экстирпация матки

• 
  Слайд 46
  

  Пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией после органосохраняющих операций показана контрольная лапароскопия для оценки состояния маточных труб через 3 месяца

• 
  Слайд 47
  
• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51