Презентация на тему "Паллиативное лечение больных механической желтухой опухолевого генеза"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Паллиативное лечение больных механической желтухой опухолевого генеза

  Составил асс. Максимовский В.Е. ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ Одесса 2012 г

• 
  Слайд 2

  Механическая желтуха

  Опухолевый генез формирования билиарной гипертензии встречается у 40–67% пациентов. В общей структуре злокачественных опухолей, сопровождающихся механической желтухой, наиболее часто встречается поражение поджелудочной железы (47%), рак желчных протоков (20%), рак большого дуоденального сосочка и рак желчного пузыря (около 15%).

• 
  Слайд 3

  Этиологические факторы биллиарной гипертензии опухолевого генеза

  – первичные опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны, растущие в непосредственной близости от билиарного тракта и вызывающие его сдавление; – метастазы рака в печень или лимфатические узлы печеночнодвенадцатиперстной связки со сдавлением внутри- или внепеченочных желчных протоков; – злокачественные опухоли внутри и внепеченочных желчных протоков.

• 
  Слайд 4

  Патогенез механической желтухи

  нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам вследствие нарушения их проходимости. нарушение выделения связанного (конъюгированного) билирубина через внепеченочные желчные протоки и его регургитация (обратное поступление в кровь). Регургитация желчи происходит вначале на уровне внутрипеченочных желчных протоков в связи с повышением давления в билиарном дереве, а затем и на уровне гепатоцитов.

• 
  Слайд 5

  Основные признаки опухолевой механической желтухи:

  наиболее часто встречается у лиц старше 40 лет При желтухе опухолевого генеза боль возникает задолго до желтухи, локализуется в основном в эпигастрии, в подреберьях, может быть менее интенсивной, довольно часто имеет постоянный характер. У 20% больных боли могут отсутствовать; характерно наличие диспептическихрасстройств(тошнота, рвота), которые длительно существуют в преджелтушном периоде. отсутствие аппетита длительное, возникает задолго до желтухи; снижение массы тела более характерно для злокачественной подпеченочной желтухи и мало характерно для доброкачественной; температура тела повышена; за счет самого опухолевого процесса; резко выражен кожный зуд; имеется выраженная желтуха зеленоватого оттенка; при выраженном и длительном холестазе отмечается значительное увеличение печени; селезенка не увеличена; подпеченочнаяжелтуха, вызванная опухолью панкреатодуоденальной зоны сопровождается увеличением желчного пузыря (симптом Курвуазье), реже этот симптом бывает и при доброкачественной желтухе (камень в ductuscholedochus); гипербилирубинемиярезко выражена за счет прямого (конъюгированного) билирубина; уробилинв моче отсутствует; стеркобилинв кале отсутствует (ахолия кала); билирубин определяется в моче; синдром цитолиза (повышение в крови АлАТ, печеночноспецифических ферментов, альдолазы) в начале желтухи может отсутствовать, но затем возможно его появление, но в менее выраженной форме, чем при печеночной желтухе; регистрируются лабораторные признаки холестаза: повышение в крови ЩФ, у-ГТП, холестерина, желчных кислот, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы; УЗИ, КТ выявляет камни в желчевыводящих путях или опухоль панкреатодуоденальной зоны. При холестазе выявляются признаки эхографического синдрома билиарной гипертензии — расширение общего желчного протока (более 8 мм) при внепеченочном холестазе; расширение внутрипеченочных желчных протоков в виде звездчатых "желчных озер".

• 
  Слайд 6

  Чрескожныечреспеченочныехолангиограммы

  а – больного с опухолью общего печеночного протока, б – при раке БДС

• 
  Слайд 7
  

  Показания к паллиативному лечению у больных опухолевой механической желтухой

  Коррекция билиарной гипертензии, вызванной злокачественными опухолями, является важным фактором, способствующим улучшению и стабилизации состояния пациентов накануне выполнения радикальных оперативних вмешательств. Паллиативное применение этих операций позволяет продлить жизнь больным и улучшить ее качество.

• 
  Слайд 8

  Методы дренирования биллиарного тракта

  – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография(ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и назобилиарное дренирование; – чрескожнаячреспеченочнаяхолангиография(ЧЧХГ) с чрескожнымчреспеченочным дренированием желчных протоков (ЧЧДЖП); – различные варианты эндопротезирования желчных протоков; – холецистостомияпод контролем УЗИ, КТ или лапароскопа; – интраоперационные методы декомпрессии желчных протоков при проведении паллиативных и радикальных операций.

• 
  Слайд 9
  

  Рак фатерова соска. Этапы эндопротезирования сетчатым саморасправляющимся протезом.

  а – зонд заведен в устье фатерова соска, б – установлен эндопротез, в – протез расправлен.

• 
  Слайд 10

  Металлическиесаморасширяющиесяэндопротезы.

  Эндопротезированиехоледоха металлическим саморасправляющимсястентом. а – Wallstent, б – Z4Stent, в – эндопротез из никелида титана в транспортной системе 7,0 F и в расправленном состоянии

• 
  Слайд 11

  Чрескожноечреспеченочноенаружно-внутреннеедренирование

  Раздельное чрескожноечреспеченочное наружное дренирование желчных протоков правой и левой долей печени. дренирование желчных протоков левой доли печени при раке желчных протоков в области ворот печени.

• 
  Слайд 12

  Методы интраоперационной декомпрессии желчных протоков

  Холецистоэнтероанастомоз с межкишечным соустьем и выключением его приводящей петли по А.А. Шалимову. Холедохоэнтероанастомоз с межкишечным соустьем и выключением приводящей петли по А.А. Шалимову. Холедохоэнтероанастомоз на отключенной петле тонкой кишки по Ру.

• 
  Слайд 13

  Наружно-внутреннее дреирование.

  Гепатикоеюностомия на транспеченочном дренаже по Прадери–Смиту. Гепатикоеюностомия на СТД по Гетцу–Сейполу– Куриану. Бигепатикоеюностомия на 2 СТД по Гетцу– Сейполу–Куриану.