Презентация на тему "ПАНКРЕОНЕКРОЗ"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ПАНКРЕОНЕКРОЗ

  ГКБ 29 Кафедра хирургии МГУ им.М.В.Ломоносова

• 
  Слайд 2

  Этиология панкреонекроза

  -Алкоголизм -Холе-и холедохолитиаз -Травма(+ послеоперационная и ЭРХПГ) -Опухоли БДС и головки поджелудочной железы -Ишемия(гипоперфузия,тромбоэмболия) -Инфекция -Гипертриглециридемия -Лекарственные препараты -Неизвестные причины

• 
  Слайд 3

  Панкреонекроз

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Патофизиология тяжелого панкреонекроза(H.Beger,2007)

  1)SIRS(Синдром системной воспалительной реакции) 2)органная или полиорганная недостаточность(смерть в первые 72 часа) 3)сепсис 4)Полиорганная недостаточность(поздняя летальность) Летальность от 0,5% до 45%

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8

  Классификация панкреатита

  1.Отечный панкреатит(интерстициальный), легкой степени тяжести 2. Острый панкреатит тяжелой степени (Severe acute pancreatitis)

• 
  Слайд 9

  Классификация панкреонекроза(Atlanta)

• 
  Слайд 10

  Диагностика панкреонекроза

  1)Лабораторная диагностика 2)УЗИ 3)КТ 4)МРТ 5)ЭРХПГ 6)лапароскопия

• 
  Слайд 11

  КТ диагностика панкреонероза

• 
  Слайд 12

  КТ диагностика панкреонекроза

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  1)Панкреатит легкой степени тяжести не является показанием к хирургическому вмешательству(80% пациентов) 2) Профилактическое использование антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с подтвержденным при КТ панкреонекрозе уменьшает риск развития инфекционных осложнений, но не влияет на выживаемость

• 
  Слайд 15
  

  3)У пациентов с клинической картиной сепсиса тонкоигольная пункция и бактериологическое исследование должны быть выполнены с целью дифференциального диагноза инфицированного и неинфицированного панкреонекроза (методика безопасная, чувствительность 88%, специфичность 90%)

• 
  Слайд 16
  

  4) Инфицированный панкреонекроз с клиническим проявлением сепсиса является показанием к интервенции (хирургической или с использованием минимально инвазивных методик) -летальность при инфицированном панкреонекрозе и консервативном лечении достигает 30% -летальность при инфицированном панкреонекрозе + полиорганной недостаточности при консервативном лечении составляет 100%

• 
  Слайд 17
  

  5) Стерильный панкреонекроз должен лечиться консервативно!!! Летальность пациентов с полиорганнойнедостаточностью одинаково высокая как при операции, так и без нее

• 
  Слайд 18
  

  6)Раннее хирургическое вмешательство( до 14 дней) не рекомендуется( за исключением специфических показаний, например,кровотечение)

• 
  Слайд 19
  

  7) Хирургические вмешательства при панкреонекрозе должны быть органосохраняющими (секвестр – и некрэктомия). Современная позиция-активное использование минимально-инвазивных технологий(чрескожных вмешательств). Однако должна быть соблюдена основная цель- удаления максимум некротичеких тканей

• 
  Слайд 20
  

  8)При отечном панкреатите холецистэктомия должна быть выполнена как можно раньше, при тяжелом панкреатите - холецистэктомия должна быть отложена до уменьшения симптомов воспаления поджелудочной железы -ЭРХПГ- показана при холедохолитиазе,механической желтухе и холангите