Презентация на тему "Пищевые токсикоинфекции (ПТИ)(toxicoinfectionesalimentariae)-"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ГОУ ВПО СибГМУРосздрава Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Тема: Пищевые токсикоинфекции д – р мед, наук, профессор, член - корр, СО АН Высшей Школы Лепехин Алексей Васильевич

• 
  Слайд 2

  Пищевые токсикоинфекции (ПТИ)(toxicoinfectionesalimentariae)-

    полиэтиологическаягруппа ОКИ, развивающихся после употребления в пищу продуктов, контаминированныхусловно-патогенными микроорганизмами, в которых произошло накопление микробной массы и токсинов возбудителей. РАСПРОСТРАНЕНИЕ – во всех странах мира. ПЗ на 100000 населения - от 325 до 670. Летальность от ПТИ в лечебных учреждениях – от 0,04 до 0,6%  

• 
  Слайд 3

  Этиология

  1.СемействоEnterobocteriaceae, родов: Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serrata, Proteus, Edwardsiella, Erwiniaи др. 2.СемействоMicrococcaceae – род Staphilococcus. 3.СемействоBacillaceae – родСlostridiumтипов А, B, C, D, E, F, и Cl. Difficille -продуцируют летальный некротический токсины В. Cereus – продуцирует 2 энтеротоксина. 1 -вызывает рвоту, 2 – диарею.

• 
  Слайд 4
  

  4. Семейство Pseudomonaceae (Ps. Aeruginosa) 5. Семейство Vibrionaceae, род Vibrio, вид НАГ – вибрионы. V. Parahaemolyticus Большинство этих бактерий обитают как сапрофиты в кишечнике практически здоровых людей и представителей животного мира. Факторы, способствующие возникновению болезни: накопление микробных тел в 1 г. пищевого продукта от 100 тыс. до 1 млн ; вирулентность и токсигенность микроорганизмов; состояние макроорганизма.

• 
  Слайд 5

  Эпидемиология

  Источник: больные люди или бактерионосители; животные – больные и бактерионосители; почва, вода; Механизм передачи: контактный; аэрозольный; фекально-оральный;

• 
  Слайд 6

  Факторы передачи -

  ища: протей и клостридии хорошо размножаются в холодце, заливных блюдах; Bac. Cereus – в овощных супах, мясных и рыбных изделиях; стафилококк – в кондитерских и молочных продуктах; V. parahaemolyticus - морские рыбы, моллюски. Вывод: ПТИ как и все ОКЗ – это болезни «грязной» пищи (Васильева В. С.,2001)

• 
  Слайд 7

  Патогенез

  Симптомокомплекс ПТИ обусловленный комплексом экзотоксин + эндотоксин, который вызывает местные ( гастрит, гастроэнтерит) и общие ( лихорадка, интоксикация, нарушения ССС) проявления болезни. Эндотоксин грамм- бактерий усиливает биосинтез простагландинов из арахидоновойкислоты стимулирует аденелатциклазу, циклический 3.5.АМФ усиленный выход в просвет тонкой кишки изотонической жидкости и солей профузная диарея с синдромом дегидратационного шока. Экзотоксин стафилококка приводит к резкому падению сосудистого тонуса и нарушению гемодинамики - (тромбозы, инфаркты, инсульты)

• 
  Слайд 8

  Патоморфология.

  При быстром смертельном исходе от сафилококковой, протейной и др. возбудителей ПТИ только гиперемия слизистых оболочек ЖКТ. При среднетяжолом и тяжелом течении гастроэнтерита : гиперемия, отек, множестенные мелкие кровоизлияния. Л – узлы тонкой кишки увеличены. Гистологически некроз и дисквамация эпителия, полнокровие внутренних органов. При ПТИ, вызванных Cl. Perfringens типов F и C, геморрагическое воспаление слизистой оболочки с множественными изъязвлениями.  

• 
  Слайд 9

  Клиническая классификация

  1. По распространенности пораженияЖКТ: гастритический; гастроэнтеритический; гастроэнтероколитический. 2. По тяжести течения: легкое;(t до 38 , рвота и стул до 5 раз среднетяжелое;(t до 39,5 , - - - до 10 ) тяжелое.(t - выше 39,5 , - - - свыше 10) Тяжесть болезни определяет: интоксикация; обезвоживание; электролитные нарушения; фоновые заболевания.

• 
  Слайд 10

  Первые признаки ПТИ:

  боль в эпигастральной области; рвота – часто неукротимая;   озноб; повышение t тела; диарея

• 
  Слайд 11

  Гастритический

  тяжесть и боль в эпигастральной области; рвота съеденной пищей, затем слизью с примесью желчи; болезненность при пальпации эпигастрия; обложенный белым налетом язык

• 
  Слайд 12

  Гастроэнтеритический

  + симптомы энтерита.  боль в животе разлитого, схваткообразного или постоянного характера испражнения обильные, водянистые, иногда зловонные в виде болотной тины или мясных помоев болезненность и урчание при пальпации в эпигастрии и мезогастрии

• 
  Слайд 13

  Гастроэнтероколити-ческий(5-6%) +

  схваткообразная мучительная боль в области сигмовидной кишки стул - менее объемный со слизью и кровью При гастроэнтероколитическом варианте происходит последовательное распространение патологического процесса на желудок, тонкую и толстую кишки в сроки до 2 суток

• 
  Слайд 14

  Синдром лихорадки

  у 70% больных ПТИ; 35% - субфебрильная; 10% - высокая (38 – 40); 3 -30% - нормальная ( стафилококковая интоксикация) или гипотермия (НАГ-вибрионы) ; продолжительность лихорадки от часов до 4 суток Интоксикационный синдром(70%) и его клинические признаки: мышечная слабость; ознобы; головная боль; боли в суставах и костях; бледность кожных покровов; одышка; тахикардия; артериальная гипотензия.

• 
  Слайд 15

  Синдром обезвоживания (4 степени):

  жажда; сухость кожи и слизистых оболочек; снижение тургора кожи; заостренные черты лица; западение глазных яблок и большого родничка у детей; бледность, цианоз и акроцианоз; тахикардия и артериальная гипотензия; снижение диуреза; судороги мышц конечностей.

• 
  Слайд 16

  Биохимические тесты: - (определить)

  рост величин гематокрита; увеличение ацидоза (реже алкалоза); снижение буферной емкости крови; гипокалиемию, гипонатриемию, азотемию – определяют успех терапии!

• 
  Слайд 17

  Осложнения:

    генерализованное расстройство кровообращения - ИТШ регионарные расстройства кровообращения: а) коронарного (инфаркт миокарда) б) мезентериального (тромбоз мезентериальных сосудов) в) мозгового ( ОНМК, ПНМК) пневмонии; ОПН.

• 
  Слайд 18

  Основные причины летальных исходов:

  инфаркт миокарда – 23%; тромбоз мезент. сосудов – 23,5%; пневмонии – 14% ИТШ – 14,7%

• 
  Слайд 19

  Методы диагностики

  Клинический. Эпидемиологический. Бактериологический – выделение однотипного возбудителя из продуктов питания и выделений больного ( исключить холеру, сальмонеллез, шигеллез). Поиски других возбудителей ПТИ - только при групповых заболеваниях, внутрибольничных вспышках и при подозрении на холеру. Серологический

• 
  Слайд 20

  Дифференциальный диагноз

  Ошибки в диагн. острого аппендицита -3,6% При О.А. боль предшествует повышению температуры тела, имеет постоянный характер, усиливается при покашливании, ходьбе, перемене положения тела. Лейкоцитоз

• 
  Слайд 21

  Острый холецистопанкреотит: (ошибки-1,5%)

  Начало приступы интенсивных коликообразных болей в правом подреберье; с ирраиацией в спину; тошнота, рвота; отсутствие диареи в 78%; + лихорадка, озноб; потемнение мочи; обесцвечивание кала; иктеричность склер; Желтуха; безболезненность пальпации киш -ка ,+ симптом Ортнера, Мюсси боль слева от пупка – панкреатит  

• 
  Слайд 22

  ХОЛЕРА:

  гиповолемический шок; отсутствие лихорадки, интоксикации; отсутствие боли в животе; диарея предшествует рвоте; испражнения в виде рисового отвара

• 
  Слайд 23

  ОСТРЫЙ ШИГЕЛЛЕЗ:

  схваткообразная боль внизу живота; испражнения – «ректальный плевок»; ложные позывы, тенезмы; спазм и болезненность сиг. кишки

• 
  Слайд 24

  ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ сахарный диабет

  Общие признаки: тошнота, рвота, диарея, озноб, лихорадка возникает у лиц молодого возраста с недиагностированным диабетом 1 типа. За 1-2 мес. до бол-ни. необходимо выяснить( !!! ) такие симптомы как сухость во рту, похудание, слабость, кожный зуд, повышение жажды и диуреза. Немедленно определить уровень глюкозы в сыворотке крови ! !!!!!!!

• 
  Слайд 25
  

  Необходимо дифференцировать с гинекологическими заболеваниями ( нарушения трубной беременности, перекруткистомы яичника, токсикоз при малых сроках беременности), а так же с отравлениями дихлорэтаном и ФОС.

• 
  Слайд 26

  Лечение

  При отсутствии: ИБС, язвы желудка, НЯК, инфаркта миокарда, ИТШ – промывание желудка и кишечника 2% раствором натрия бикарбоната или водой. Регидратационная терапия: а) при отсутствии рвоты – оральная( глюкосолан, оралит, цитроглюкосолан, регидрон по 150-300 мл каждые 15 мин. до1,5 л в час.   б) при наличии рвоты – внутривенная регидратация (Трисоль, Квартасоль, Хлосоль и т.д.)

• 
  Слайд 27
  

  Вяжущие средства: порошки Кассирского – по 1 порошку 3 раза в день; десмол – по 2 таблетки 4 раза в день. Сорбенты и протекторы сл. кишки: смекта – 9-12 г в день ( растворить в воде); полифепан- по 1 ст. ложке 3 р. в день (размешать в воде),карболен по1 -2 г(в воде) 3- 4 раза в день и др.; Ингибиторы синтеза простагландинов: метиндол по 50 мг 3 раза в день с ин- тервалом в 3 часа.

• 
  Слайд 28
  

  Гормоны увеличивающие скорость всасывания воды и эликтролитов в тонкой кишке: сандостатин в ампулах по 0,05; 0,1 ;0,5 мг – подкожно 1 – 2 раза в день Активаторы фосфодиэстеразы и тормозящие образования цАМФ: глюконат кальция по 5 г 2 раза внутрь через 12 часов Энтеральные антисептики: интестопан по 1 – 2 табл. 4 – 6 раз в день энтероседив по 1 табл. 3-4 раза в день энтерол по 2 капс. 2 раза в день Эубиотики: аципол, линекс, ацилакт, трилакт др.

• 
  Слайд 29
  

  Ферменты: ораза, мезим, аболин, панцитрат и др. Диета «Щ» - (стол 4, 13, 2) Исключить: молоко, консервы, копчености, сырые овощи и фрукты, все острое и пряное Выписка: после клинического выздоровления отрицат. бак. исслед. испражнений декретированные - 2 бак. иссл. перед выпиской и наблюдение в КПИЗ Профилактика: соблюдении санитарно-гигиенического и технологического режимов приготовления, хранения и реализации пищи  

• 
  Слайд 30
  

  Контрольные вопросы преподавателя

• 
  Слайд 31

  Спасибо за внимание