Презентация на тему "Тема: ХОЛЕРА"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Тема: ХОЛЕРА

  ГОУ ВПО СибГМУРосздрава Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии д-р. мед..наук, профессор, член корр. АН Вш Лепехин Алексей Васильевич

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  Содержание лекции:

  Актуальность проблемы . Этиология, эпидемиология, патогенез, патанатомия. Классификация, клиника, осложнения. Особенности клиники холеры удетей. Дифференциальная и лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Заключение

• 
  Слайд 4

  Литература

  Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: ГЗОТАР – Мед, 2003. с. 230 – 243. Актуальные проблемы холеры: В.И. Покровский и Г.Г. Онищенко. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 384 с. Ющук Н.Д. , Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. Москва,»Медицина, « 2007, с. 272-286 Избранные лекции по инфекционным болезням и эпи- демиологии: учеб. пособие / под ред. проф. В.И.Лучше- ва. – Изд. 2-е, перераб. и доп.- Ростов н/Д: Феникс. 2007. – с. 125-135

• 
  Слайд 5

  ХОЛЕРА (CHOLERA) -

  острая инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием: водянистого поноса и рвоты; нарушениями водно-электролитного обмена; гиповолемического шока; острой почечной недостаточности. Относится к карантинным инфекциям, способна к эпидемическому распространению.

• 
  Слайд 6

  Распространение

  С 1961г по 2009 за 48 лет седьмой пандемии по данным ВОЗ в мире зарегистрировано 3 886 278 случаев холеры.

• 
  Слайд 7
  

  Регистрируется в Астраханской, Одесской, Новороссийской, Кемеровской, Новосибирской областях, Алтайском крае, в г. Керчи . Известно 7 пандемий. Первая - в 1817 году в Индии. 7 пандемия обусловлена холерным вибрионом биотипа Эль – Тор (1961 г.). Он впервые выделен в 1905г. Готшлихом из содержимого кишечника паломников умерших на карантинной станции Эль – Тор. Для 7 пандемии характерно быстрое распространение.

• 
  Слайд 8

  Этиология

  Возбудитель — Vibriocholerae —палочки), с полярно расположенным жгутом. В мазке напоминает стаю рыб. Грам-, размножается от 10 до 40 "С. (при рН от 7,6 до 9,2), на 1% щелочной пептонной воде, в организме гидробионтов. Вибрионы содержат 0-антигены (соматические) и Н-антигены (жгутиковые) По 0-антигенам холерные вибрионы разделены на 3 серологических типа: Огава (содержит антигенную фракцию В), Инаба- С) Гикошима — В и С.

• 
  Слайд 9

  Факторы патогенности:

  подвижность; хемотаксис – растворение слизи и взаимодействие с эпи- телиальными клетками тонкой кишки; адгезии и колонизации – прилипание к микроворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника за счёт муциназы, протеазы, нейроминидазы, лецитиназы; экзотоксин холероген– распознаёт рецептор энтероцита, связывается с ним, образует внутримембранныйгидрофоб- ый канал, взаимодействует с никотинамид-аденин-динукле- отидом, через аданилатциклазу, гидролизируется АТФ с образованием цАМФ; возникает острая изотоническая дегидратация с потерей воды и микроэлементов.

• 
  Слайд 10

  Эпидемиология

  Источник: больные типичной формой; находящиеся в инкубационном периоде; реконвалесценты; здоровые или транзиторные выделители; больные с субклинической формой. В острую стадию болезни в 1 мл жидких испражнений больной холерой выделяет до 105—107вибрионов.

• 
  Слайд 11
  

  Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Пути передачи: водный; алиментарный; контактно – бытовой. Восприимчивость – высокая. Иммунитет - 3—6 мес.

• 
  Слайд 12

  Патогенез

  Воротами инфекции является пищеварительный тракт. В тонкой кишке возбудитель размножается и выделяет экзотоксин. Морфологических изменений со стороны слизистой нет.

• 
  Слайд 13
  

  3 фракции токсина: эндотоксин (липополисахарид); экзотоксин(холероген); фактор проницаемости. Они активизируют системы аденилциклаза – циклический АМФ, что приводит к увеличению проницаемости сосудов и клеточных мембран кишечной стенки . Возникает - электролитная диарея изотонической жидкостью, которую не успевает всасывать толстая кишка.

• 
  Слайд 14
  

  теряется внеклеточная жидкость; обезвоживание; уменьшается объем циркулирующей крови; сгущение крови; повышение содержания белка в плазме; ацидоз; потеря калия вызывает атонию кишечника, гипотонию, аритмию, низкий или отрицательный зубец Т, седловидную форму SТ; развивается острая почечная недостаточность; гиповолемический шок.

• 
  Слайд 15
  

  прекращается выделительная функция почек, возникает азотемия; нарушается кровообращение в мозговых сосудах; появляется ацидоз; развивается уремия и расстройство функций центральной нервной системы: сонливость; сопор; кома.

• 
  Слайд 16

  Патанатомия:

  синюшность кожных покровов; выраженное трупное окоченение, «лицо Гиппократа» (заострившиеся черты лица, запавшие глаза), «руки прачки»: сухость органов и тканей; кровеносные сосуды пусты или с кровью дегтеобразной консистенции, по выражению Н.И.Пирогова - «смородинное желе»; дистрофические изменения в миокарде, печени, почках.

• 
  Слайд 17
  

  Классификация (МКБ -10)● А00.0. Холера, вызванная вибрионом 01, биоварcholerae А ● А 00.1. Холера, вызванная вибрионом 01, биоварeltor ● А 00.9 Холера неуточненная

• 
  Слайд 18

  Классификация. Клиника. Симптомыитечение

  И.п. - от нескольких часов до 5 суток (чаще 2—3 дня). Степени обезвоживания: ( В.И. Покровский) стертые и легкие формы (I степень - потеря жидкости равное 1—3% от массы тела) средней тяжести ( II степень - 4—6%), Тяжелая ( III степень—7—9%) Алгид ( IV степень - свыше 9%) I степень обезвоживания встречается у 50—60% больных, II-у 20— 25%, III - у 8—10%, IV - у 8—10%.

• 
  Слайд 19
  

  I степень дегидратации: безболезненные, внезапные позывы надефекацию с отхождением кашицеобразных или водянистых испражнений до 10 раз за сутки; испражнения, имеют вид «рисового отвара, без запаха или с запахом пресной воды; рвота до 5 раз в сутки; (часто не бывает) лёгкая слабость, жажда, лёгкая сухость во рту. Длительность болезни - 2-3 дня

• 
  Слайд 20
  

  II ст. дегидратации: Стул до 20, рвота до 10 раз в сут.— эксикоз; жажда усиливается, язык - суховат с «меловым налетом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается, охриплость голоса; развивается тканевая гипоксия, ацидоз, накопление молочной кислоты; кратковременные судороги икроножных мышц, стоп, кистей, нестойкий цианоз губ, носогубного треугольника и пальцеврука, пульс до 100 уд. в мин. гипотензия; олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4-5 дней.

• 
  Слайд 21
  

  III степень дегидратации: стул – более 20 раз, рвота- 15 - 20 раз; резко выражен эксикоз; болезненные судороги мышц конечностей и живота; голос слабый, тонкий, чуть слышный; собранная в складку кожа долго не расправляется - «рука прачки»; заострившиеся черты лица, запавшие глаза; цианоз губ, ушных раковин, мочекушей, носа. При пальпации живота определяются переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, шум плеска жидкости. Пальпация безболезненна.

• 
  Слайд 22
  

  тахипноэ, пульс («нитевидный»),до 110—120 ударов в мин. тоны сердца глухие, АД - ниже 90 мм рт. ст.; температура теланормальная;олигоанурия; показатели относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости крови умеренно увеличены; гипокалиемия, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия.

• 
  Слайд 23
  

  IV степень дегидратации, (лат. Algus холодный) - стул и рвота - беспрерывные; через 3-12 ч снижается температура тела до 34-35,5 °С.; гиповолемическийшок, парез мышцжелудка и кишечника, прекращается рвотаи понос, появляется: судорожная икота; зияющий анус; свободное истечение «кишечной воды».

• 
  Слайд 24
  

  тотальный цианоз - «темные очки вокруг глаз», глаза запавшие, склеры тусклые; взгляд немигающий; голос отсутствует; тело сведено судорогами (поза «борца»или «гладиатора»). Живот втянут, при пальпации - судорожное сокращение прямых мышц живота . Лейкоцитоз (до 20-10/л), относительная плотность плазмы крови -1,035—1,050 (Норма 1,026) индекс гематокрита 0,65—0,7 г/л. (норма 0.4 – 0.5). Уровень калия, натрия и хлора снижен (гипокалиемия до 2,5 ммоль/л), декомпенсированный метаболическийацидоз.

• 
  Слайд 25
  

  Сухая холера протекает без поноса и рвоты: быстрое развитие дегидратационного шока; падение АД; частое дыхание; афония; анурия; судороги; менингеальные симптомы; смерть в течение нескольких часов; встречается у ослабленных больных.

• 
  Слайд 26

  Бактериовыделение:

  4 группы выделителей холерных вибрионов реконвалесценты после клинически выраженной холеры; реконвалесценты после стертой формы болезни; инкубационные выделители; бессимптомные выделители.

• 
  Слайд 27

  Классификация холеры у детей

  По форме: 1.Типичная. 2. Атипичная: гипертоксическая; «сухая»; геморрагическая; стертая; субклиническая. II. По тяжести процесса: 1. Легкая. 2.Среднетяжелая: дегидратация I степени. 3.Тяжелая: дегидратация II степени; дегидратация III степени. III.По течению: острое; молниеносное. IV. По характеру осложнений: острая почечная недостаточность; отек головного мозга; паралитический илеус; пневмония; дисбиоз кишечника. Примеры оформления диагноза: Основное: Холера, типичная, среднетяжелая форма, острое течение, эксикоз по изотоническому типу I степени.

• 
  Слайд 28

  Особенности холеры у детей:

  до 3 лет - вторичное поражение центральной нервной системы ( адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания, кома); повышение температуры; эпилептиформные припадки (за счет гипокалиемии). Степень дегидратации у них трудно определить, нельзя ориентироваться на относительную плотность плазмы вследствие большого внеклеточного объема жидкости. При поступлении - взвешивать детей!

• 
  Слайд 29
  

  Длительность заболевания - от 3 до 10 дней. Основные причины смерти — гиповолемический шок, Метаболический ацидоз и уремия в результате острого некроза канальцев почек.

• 
  Слайд 30

  Думать о холере если:

  нет температуры; нет болей в животе; сначала понос, а затем рвота; акт дефекации безболезненный; быстро нарастает гиповолемия (впавшие глаза, афония, снижение тургора кожи); температура нормальная или снижена.

• 
  Слайд 31
  

  При всех острых бактериальных гастроэнтеритах и токсических гастритах вначале появляется рвота, а затем - понос. При холере потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами (за часы) достигает объема, не встречающегося при диареях другой этиологии; объем теряемой жидкости может превышать массу тела больного холерой.

• 
  Слайд 32
  

  Основные методы лабораторной диагностики холеры: бактериологический; серологический; иммунофлюоресценции; ПЦР, ИФА; иммобилизации; микроагглютинации; материал: испражнения; рвотные массы; пищевые продукты; вода.

• 
  Слайд 33

  Лечение

  Основными принципы : а)восстановление объема циркулирующей крови; б) восстановление электролитного состава тканей. в)воздействие на возбудителя. 1. Первичная регидратация (пополнение воды и солей, потерянных до начала лечения); 2. Корригирующая регидратация (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов).

• 
  Слайд 34
  

  В первые 5 мин необходимо: определить частоту пульса и дыхания, АД, массу тела; взять кровь для определения относительной плотности плазмы крови, гематокрита, содержания электролитов, степени ацидоза; начать струйное введение солевого раствора.

• 
  Слайд 35
  

  Обезвоживание 1 и 2 ст. Регидратацию проводят рeros: глюкосолан (оралит), регидрон, цитроглюкосолан. Пить по 200 мл каждые 8 – 12 мин в течение 2 – 3 часов. Расчет объема жидкости, который нужно ввести за 1 час рeros: V мл/ч = ((РхП)/6)х10. Р = масса тела больного П = процент дефицита массы больного. Пример: Р = 40кг, П = 4% V мл/ч = 40 х 4 : 6 х 10 = 266

• 
  Слайд 36
  

  3 и 4 ст. -полиионные растворы. «Трисоль» (раствор 5, 4, 1 ). Квартасоль» = 4,75 г хлорида натрия, 1,5 г хлорида калия, 2,6 г ацетата натрия и 1 г гидрокарбоната натрия. «Ацесоль» - 5 г хлорида натрия, 2 г ацетата натрия, 1 г хлорида калия. «Хлосоль» - 4,75 г хлорида натрия, 3,6 г ацетата натрия и 1,5 г хлорида калия. «Лактосоль» - 6,1 г хлорида натрия, 3,4 г лактата натрия, 0,3 г гидрокарбоната натрия, 0,3 г хлорида калия, 0,16 г хлорида кальция и 0,1 г хлорида магния.

• 
  Слайд 37
  

  Растворы вводят внутривенно, подогретые до 38-40 С, со скоростью при II степ.обезвоживания - 40-50 мл/мин; при III-IV степ. -80-120 мл/мин. (7 литров за 1- 2 часа). После введения 2 л раствора дальнейшее введение проводят медленнее, постепенно уменьшая до 10 мл/мин. Сердечные средства не показаны, а введение прессорных аминов (адреналин, мезатон и др.) противопоказано. Они, способствуют развитию острой почечной недостаточности.

• 
  Слайд 38
  

  через 15—25 мин от начала введения растворов появляются пульс и АД; через 30—45 мин. исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4—6 ч. после введения 6—10 л. жидкости больной начинает самостоятельно пить. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Вводить нужно такое количество растворов, сколько больной теряет с испражнениями, рвотными массами, мочой, с дыханием и через кожу. Для этого организуют сбор и измерение всехвыделений.

• 
  Слайд 39
  

  Каждые 3 - 6 часов определяют и заносят в карту интенсивной терапии относительную плотность плазмы, показатель гематокрита, выраженность ацидоза. Регидратацию проводят 36 – 72 часа - до прекращения рвоты, появления стула калового характера и восстановления диуреза.

• 
  Слайд 40
  

  При появлении пирогенных реакций (озноб, повышение температуры тела) введение раствора не прекращают, а добавляют 1 % раствор димедрола (1—2 мл) или пипольфена. Преднизолон (30—60 мг/сут.). Не показано переливание крови и кровезаменителей.

• 
  Слайд 41
  

  Больные холерой, у которых нет рвоты, получают в виде питья «Глюкосоль» («Регидрон») следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, натрия бикарбоната — 2,5 г, калия хлорида— 1,5 г, глюкозы—20 г на 1 л питьевой воды.

• 
  Слайд 42
  

  У детей до 2 летрегидратация осуществляется капельной инфузией и продолжается 6—8 ч. В первый час вводится 40% необходимого объема жидкости, остальной - за 4 часа. Быстрое введение может вызвать отек легких или мозга. У маленьких детей раствор вводят с помощью назогастрального зонда. Водно-солевая терапия прекращается после появления испражнений калового характера, отсутствия рвоты, преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.

• 
  Слайд 43

  Антибиотикотерапия

  Тетрациклин по 0,3—0,5 г через 6 ч в течение 3—5 дней. Левомицетин по 0,5 через 6 ч в течение 5 дней. Норфлоксацин по 0,4 - 2 раза в течение 5 дней, Ломефлоксацин по 0,4 – 2 раза - 5 дней, Амикацин 0,5 в/в. Вибриононосителям проводят пятидневный курс антибиотикотерапии.

• 
  Слайд 44
  

  Специальной диеты не требуется. Переболевшим в тяжелой форме в периоде реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, томаты, картофель).

• 
  Слайд 45
  

  Выписывают: после клинического выздоровления; трех отрицательных бактериологических исследований испражнений через 48 часов после окончания антибиотикотерапии; желчь (порции В и С) исследуют однократно. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактических учреждений испражнения исследуют пятикратно, а желчь однократно. Прогноз при своевременном лечении - благоприятный

• 
  Слайд 46
  

  Основные противоэпидемические мероприятияв очаге: ограничительные меры и карантин ( 5-6 дней); выявление и изоляция лиц, соприкасающихся с больными, вибриононосителями, с зараженными объектами внешней среды; лечение больных холерой и вибриононосителей; профилактическое лечение; текущая и заключительная дезинфекции.

• 
  Слайд 47
  

  Диспансерное наблюдение - 3 месяца. В первый мес. - бактериологическое исследование кала 1 раз в 10 дней. далее 1 раз в месяц, через 3 мес. – бак.-исслед. желчи Экстренная профилактика: антибиотики: тетрациклин 0,5 х 3 раза (4 дня); доксициклин 0,1 х 3 раза (4 дня); левомицетин 0,5 х 4 раза (4 дня); эритромицин 0,5 х 4 раза (4 дня); ципрофлоксацин 0,5 х 2 раза (4 дня); фуразолидон 0,1 х 4 раза (4 дня).

• 
  Слайд 48

  Специфическая профилактика

  Холерная вакцина и холерогенанатоксин. Вакцину вводят под кожу, первый раз 1 мл, второй раз (через 7—10 дней) 1,5 мл. Детям 2—5 лет - 0,3 и 0,5 мл, 5— 10 лет — 0,5 и 0,7 мл, 10—15 лет—0,7—1 мл. Холерогенанатоксин - однократно строго под кожу ниже угла лопатки ежегодно. Ревакцинация - по эпидемическим показаниям не ранее 3 мес. после первичной иммунизации. Взрослым вводят 0,5 мл препарата. Детям от 7 до 10 лет - 0,1 и 0,2 мл соответственно, 11—14 лет — 0,2 и 0,4 мл, 15—17 лет — 0,3 и 0,5 мл. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес. после вакцинации или ревакцинации.

• 
  Слайд 49

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Холера является одной из наиболее распространенных кишечных инфекций. Вспышки этой инфекции могут возникнуть в любое время сопутствующее различным стихийным бедствиям. Знание клиники, диагностики и профилактики холеры позволит быстро распознать это заболевание, вовремя провести противоэпидемические мероприятия, назначить правильное лечение. Особо важное значение имеетсанитарный контроль за водоснабжением !!!!!!!!

• 
  Слайд 50
  

  Контрольные вопросы преподавателя

• 
  Слайд 51
  

  Спасибо за внимание