Презентация на тему "Пневмония у взрослых"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Пневмония у взрослых

  Проверила: Чеботаренко Н.А. Выполнила: Узакбай С.Б.

• 
  Слайд 2

  План:

  Классификация Факторы и группы риска Диагностика Дифференциальный диагноз Лечение Госпитализация Профилактика Источники и литература

• 
  Слайд 3

  Краткое описание

  Внебольничная пневмония – острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.Код протокола: H-Т-036 "Пневмония"Для стационаров терапевтического профиля Коды по МКБ -10: J13 Пневмония, вызванная Streptococcuspneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilusinfluenzae J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках J18 Пневмония без уточнения возбудителя

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Классификация

  В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.Различают:1. Внебольничная пневмония - приобретенная вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная).2. Нозокомиальная пневмония - приобретенная в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).3. Аспирационная пневмония.4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений. 

• 
  Слайд 6
  

  Критерии тяжести течения пневмонии: 1. Легкое течение: невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0х109/л, нет сопутствующих заболеваний. 2. Средняя степень тяжести течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД - до 22/мин., ЧСС - до 100 уд.мин., осложнения отсутствуют. 3. Тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела > 38,0°С, дыхательная недостаточность II-III ст., нарушения гемодинамики (АД - 10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

• 
  Слайд 7
  

  ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА Факторы риска затяжного течения ВП: - возраст старше 55 лет; - алкоголизм; - сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов; - тяжелое течение ВП; - мультилобарная инфильтрация; - вирулентные возбудители заболевания (Legionellapneumophila, Staphylococcusaureus, грамотрицательные энтеробактерии); - курение; - клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз, лихорадка); - вторичная бактериемия.

• 
  Слайд 8
  

  ДИАГНОСТИКА Диагностические критерии Жалобы и анамнез:- острая лихорадка в начале заболевания (t > 38оС); - кашель с мокротой.  Физикальное обследование Физические признаки:- фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы; - жесткое бронхиальное дыхание; - укорочение перкуторного звука. Лабораторные исследования: лейкоцитоз > 10 х 109/л и/или палочко ядерный сдвиг (>10%).  Инструментальные исследованияДиагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани. Показания к консультации специалистов: - фтизиатр – для исключения туберкулеза легких;- онколог – при подозрении на новообразование;- кардиолог – для исключения сердечно-сосудистой патологии.

• 
  Слайд 9
  

  Перечень основных диагностических мероприятий: - общий анализ крови; - биохимический анализ крови – креатинин, электорлиты, печеночные ферменты; - микробиологическая диагностика:        - микроскопия мазка, окрашенного по Грамму;        - культуральное исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам; - ЭКГ; - рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Перечень дополнительных диагностических мероприятий - коагулограмма; - газы артериальной крови; - ПЦР крови на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.); - исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен); - ПЦР мокроты на присутствие атипичной микрофлоры (хламидии, микоплазмы, легионеллы, аспергиллы, ЦМВ и др.); - исследование ANA, ENA, ANCA для исключения ИБЛ; - спирометрия; - плевральная пункция с цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованием плеврального выпота; - ФБС с биопсией слизистой при подозрении на новообразование; - КТ грудного сегмента по показаниям для исключения туберкулеза, новообразований, иммунопатологических и других состояний; - биопсия легкого (трансторакальная, трансбронхиальная, открытая) по показаниям для исключения иммунопатологических состояний (ИБЛ).

• 
  Слайд 10
  

  ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения:- эрадикация возбудителя; - купирование симптомов заболевания; - нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений; - разрешение инфильтративных изменений в легочной ткани; - профилактика осложнений заболевания.Немедикаментозное лечение Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как ДМВ, УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез. Дыхательная гимнастика в случае экспекторации мокроты в объеме ≥ 30 мл/сут

• 
  Слайд 11
  

  Антибактериальная терапия ВП в стационарных условиях.2.1. Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. ЛС выбора: - амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки, 3-4 суток или - цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 раза в сутки, 3-4 суток или - цефтриаксон в/в или в/м 1-2 г 1 раз в сутки, 3-4 суток или - цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в сутки, 3-4 суток или - цефуроксимаксетил - таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг.Альтернативные ЛС: левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки, 3-4 суток. Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 суток. Допускается изначальное применение пероральных противомикробных ЛС.

• 
  Слайд 12

  Источники и литература