Презентация на тему "Классификация пневмоний"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ТюмГМАРосздрава)   Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Основные принципы фармакотерапии пневмоний

• 
  Слайд 2

  Классификация пневмоний

  Первичные пневмонии – самостоятельное заболевание (J 10-16) Вторичные пневмонии – возникшие на фоне другого забо-левания (могут являются частью клинической картины) (J 17) Типичная пневмония - с типичной клинической картиной (по этиологии: бактериальная, как правило пневмококковая) Атипичная пневмония – с атипичной клинической картиной (по этиологии: вирусная, бактериальная, но вызванная особыми возбудителями) Внебольничная пневмония – возникшая вне условий стационара или в течение первых двух суток в стационаре Нозокомиальная(больничная) – возникшая в стационаре после двух суток после госпитализации

• 
  Слайд 3

  Этиология

  вирусные бактериальные грибковые паразитарные первичные: вторичные: первичные: вторичные: вторичные: вторичные: 1 2 3 4 На картинках представлены: 1) вирус гриппа, 2) пневмококк, 3) аспергиллус, 4) личинка аскариды в легком

• 
  Слайд 4

  Классификация МКБ-10: первичные пневмонии

• 
  Слайд 5

  Механизмы развития пневмонии

  Аспирация секрета носоглотки, содержимого регургитации Вдыхание инфицированного аэрозоля Гематогенное распространение возбудителя Распространение инфекции из соседнего органа

• 
  Слайд 6

  Типичная пневмония

  крупозная (долевая, бронхопневмония), возбудитель пневмококк, возникает на фоне полного здоровья внезапно бронхопневмония (очаговая, сегментарная, дольковая), возбудители разные (Haemophilus influenzae, стафилококк, стрептококк и другие), чаще возникает как осложнение бронхита, развивается подостро наиболее частая локализация пневмонии – нижняя доля правого легкого золотой стандарт диагностики – рентгенография органов грудной клетки (инфильтрат в легком)

• 
  Слайд 7

  Критерии тяжести пневмонии

  Клинико-инструментальные Признаки острой ДН: ЧДД > 3 в минуту SaO2 176,7 мкмоль/л)

• 
  Слайд 8

  Определение содержания кислорода в крови

  Сатурация Газовый состав крови процентное содержание кислорода в крови определяется пульсоксиметром парциальное давление кислорода в крови определяется газоанализатором производится забор артериальной крови N>95% N>80 мм рт.ст.

• 
  Слайд 9

  Этиология аспирации у взрослых

  нарушения сознания на фоне приема алкоголя и лекарственных препаратов, поражения головного мозга (менингит, ОНМК), уремии, сепсиса наркоз состояния с повышением внутрибрюшного давления: беременность, асцит, ожирение заболевания жкт: ГЭРБ нейромышечные заболевания: миастения, ботулизм http://www.mif-ua.com/archive/article/976 Все указанные состояния, провоцируют риск регургитации

• 
  Слайд 10

  Результат длительно текущей интерстициальной пневмонии

  Фиброз легких на фоне приема амиодарона (антиаритмик) http://en.wikipedia.org/wiki/Interstitial_lung_disease

• 
  Слайд 11

  Осложнения пневмонии

  Легочные абсцесс легкого ателектаз острая дыхательная недостаточность Внелегочные абсцесс мозга абсцесс почки острая сердечная недостаточность инфекционно-токсический шок (ИТШ) инфекционный психоз (делирий)

• 
  Слайд 12

  Дифференциальный диагноз

  Гипердиагностика пневмонии http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_04/268.shtml

• 
  Слайд 13
  

  Гиподиагностика пневмонии http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_04/268.shtml Гиподиагностика возникает в случае невыраженности лихорадки и интоксикации (субфебрильная или нормальная температура, удовлетворительное самочувствие), отсутствии находок при обследовании легкого (притупление, локальные влажные хрипы). Гиподиагностика может быть связана с особенностью возбудителя (микоплазма, хламидия) или гипореактивностью организма (старческий возраст, иммунодефицит, физически истощенные пациенты)

• 
  Слайд 14
  

  Пневмония под маской другого заболевания плевропневмония гипоксия мозга на фоне ОДН

• 
  Слайд 15

  Трудности диагностики пневмонии у гериатрических пациентов

  Особенности клинической картины отсутствие острого начала отсутствие болевого синдрома отсутствие (слабая выраженность) клинических и физикальных признаков усиление признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности Дифференциальный диагноз гиподиагностика пневмонии в пользу бронхита постановка ложного диагноза (ОНМК, декомпенсация ХСН)

• 
  Слайд 16

  Критерии ВОЗ: пневмония у детей

  инфекционный токсикоз лихорадка более 3-х суток 38С и выше синдром дыхательных расстройств при отсутствии бронхиальной обструкции: 0-2 месяца – ЧДД > 60 в мин 2-12 месяцев – ЧДД >50 в мин 1-5 лет – ЧДД >40 в мин синдром уплотнения легочной ткани (бронхиальное или ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука в зоне поражения) рентгенологический синдром (наличие очаговых, сегментар-ныхизменений на рентгенограмме органов грудной клетки) Примечание: п.4 и 5 также характерны для взрослых

• 
  Слайд 17

  Принципы терапии

  Нефармакологическое лечение: респираторная поддержка дыхательная гимнастика (при отсутствии плеврита) ЛФК (через дна дня после нормализации температуры) Фармакологическое лечение: этиотропная терапия: антибиотикотерапия (эмпирическая/ с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, с использованием одного антибиотика/комбинированная антибиотикотерапия, ступенчатая: 1 ступень: антибиотик парентерально, 2 ступень: перорально (через 3-5 дней)) патогенетическая терапия: муколитики симптоматическая терапия (НПВС, бронхолитики)

• 
  Слайд 18
  

  Группа больных Антибиотик I ряда Антибиотик II ряда I группа IIгруппа Препарат выбора Альтернатива Пероральный прием амоксициллин ИЛИ макролид Антибактериальная терапия больных внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение Пероральный прием: 1. Макролид или доксициклин вследствие неэффективности аминопенициллина 2. Аминопенициллин или фторхинолон III-IV поколение в результате неэффективности макролида Пероральный прием: амоксициллин/клавулоновая кислота ИЛИ цефуроксимаксетил Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение ИЛИ цефтриаксон (в/м, в/в) Пероральный прием: Добавить к β-лактаму макролид ИЛИ Монотерапияфторхинолоном III-IV поколения

• 
  Слайд 19
  

  Пациенты 1-й группы антибактериальные средства выбора: Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут —1-е сут, далее 0,25 г 1 р/сут в течение 4 сутили Амоксициллин внутрь по 0,5—1 г 3 р/сутки 7—10 сутили Кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут или Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 р/сут 7—10 сутили Спирамицин внутрь по 3 000 000 ME 2 р/сут 7—10 сут

• 
  Слайд 20
  

  Альтернативные антибактериальные средства: Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сутили Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сутили Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут 7—10 сут

• 
  Слайд 21
  

  Пациенты 2-й группы лекарственные средства выбора: Амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 0,625 г 3 р/сут или по 1 г 2 р/сут 7— 10 сутили Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут

• 
  Слайд 22
  

  Альтернативные антибактериальные средства: Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут или Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут или Цефтриаксон в/м 1—2 г 1 р/сут 7—10 сут Макролидамследует отдавать предпочтение при непереносимости β-лактамных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной М. pneumoniae и С. Pneumoniae.

• 
  Слайд 23
  

  Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести лекарственные средства выбора: Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут 3—4 сут или Ампициллин в/в или в/м по 1—2 г 4 р/сут 3—4 сут или Бензилпенициллин в/в по 2 000 ЕД 4—6 р/сут 3—4 сут или Цефотаксим в/в или в/м по 1-2г. 2-3 р/сут 3—4 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут 3—4 сут или Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 р/сут 3—4 сут

• 
  Слайд 24
  

  Альтернативные лекарственные средства: Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут 3—4 сут или Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/ 3—4 сут Через 3—4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 сут

• 
  Слайд 25

  Стационарное лечениеТяжелая пневмония

  Комбинированная терапия: Амоксиклав в/в + макролид в/в Цефатоксим в/в + макролид в/в Цефтриаксон в/в + макролид в/в Эртапенем в/в + макролид в/в Фторхинолон в/в + цефалоспорин в/в Фторхинолон: левофлоксацин, моксифлоксацин 1 2 3 4

• 
  Слайд 26
  

  Спасибо за внимание!