Презентация на тему "Послеродовые заболевания."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Послеродовые заболевания.

  ПМ.02 Лечебная деятельность. «Оказание акушерской помощи» Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

• 
  Слайд 2

  Вопросы лекции

  Понятие «послеродовое заболевание», Причины ПГСЗ, Этапы распространения инфекции, Пути проникновения послеродовой инфекции, Общие симптомы ПГСЗ, Послеродовый эндометрит, Пельвеоперитонит, ак. перитонит, Послеродовый сепсис, СШ,

• 
  Слайд 3
  

  Послеродовые заболе-ия неинфекционной этиологии – это заболев-я, возникновение которых не связано с внедрением микроорганизмов. Субинволюция матки, Лохиометра, Задержка остатков плодного яйца, Трещины (ссадины) сосков, Лактостаз,

• 
  Слайд 4
  

  2. Послеродовые инфекционно – воспалительные заболевания: Послеродовая язва Эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвеоперитонит, тромбофлебит, Перитонит, СШ, Сепсис, Мастит.

• 
  Слайд 5

  Субинволюция матки

  замедление темпов обратного развития матки, непосредственно связанное с нарушениями ее контрактильной активности Клиника: матка увеличена, мягковатой консистенции, значительное количество мутных лохий бурого цвета, Нередко сопровождается субфебрильной температурой, УЗИ: Лечение: холод, окситоцин,

• 
  Слайд 6

  лохиометра

  задержка лохий в полости матки, что происходит в результате перегиба тела ее кпереди или вследствие механической закупорки шеечного канала кровяными сгустками, оболочками, ЛЕЧЕНИЕ: улучшение оттока лохий путем выведения матки в срединное положение при двуручном исследовании, Возможно опорожнение матки путем вакуум-аспирации содержимого полости, Легкий кюретаж путем гистероскопии, Спазмолотики-для расслабления внут. зева, затем утеротоники

• 
  Слайд 7

  Задержка плодовых оболочек

  ЛЕЧЕНИЕ: обязательное удаление элем-в плаценты из п\матки под контролем ГС, а/б и ср-ва сокращающие матку, Профилактика – имеет самое существенное значение, Осмотр последа, При подозрении на дефект – ручной контроль стенок полости матки.

• 
  Слайд 8

  Трещины (ссадины) сосков

  Обычно поражаются оба соска, В 2 раза чаще первородящие, на состояние сосков оказывает техника и длительность кормления, сила сосания, интервал м\д кормлениями, различают 3 стадии формирования трещин: I – мацерация эпидермиса сосков, II – корочка, III – глубокая кровоточащая эрозия,

• 
  Слайд 9

  лактостаз

  Связана с неправильным режимом и техникой кормления, Болезненное уплотнение МЖ, Застой молока м.б. односторонним или двусторонним, отмечается боль в МЖ, отек ареолы, затруднение или отсутствие оттока молока, ЛЕЧЕНИЕ: правильное подобранное белье, сцеживание, кормление, холод при отеке на 15-20мин., ультразвук, лазер, парлодел,

• 
  Слайд 10

  Помощь при лактостазе

  Активное прикладывание ребенка к груди, Осторожное сцеживание и высокое положение молочных желез, Окситоцин 1 мл + но-шпа 2 мл в\м 2р\сутки за 15-20 мин. до кормления, Ограничить питье, отвлекающая терапия, Фитотерапия: шалфей, шишки хмеля, листья грецкого ореха, чеснок, Компресс с 10% р-ром камфарного масла, Бромэргокриптин, парлодел по 2,5мг 2р\д 1-2 дня, во время еды.

• 
  Слайд 11

  Лечебно-тактические мероприятия при пгсз и периода лактации

  Появление с-овинф. заб-й у женщин в течение 42 дней ПП д.б. связано с развитием ГСЗ ПП и периода лактации. Запросить мед. док-ты, удостоверяющие наличие бер-ти, родов или карту бер-й, родильницы, выписку из род.дома с датой родов, их течение, осложнения. Оценить общее состояние родильницы: температура, цвет кожных покровов и слизистых, PS, дыхание, А/Д, диурез, осмотр вен нижних конечностей при ВБ.

• 
  Слайд 12
  

  Определить акуш. статус и наличие местных с-ов ПГСЗ: - при пальпации определить болезненность живота, место болезненности, наличие (отсутствие) с-ов раздражения брюшины; - величину и форму матки, болезненность, консистенция; - хар-р выделений (лохий), цвет, запах; - наличие послеродовых язв или раневых поверхностей на промежности; - Осмотр и пальпация МЖ.

• 
  Слайд 13

  Леч. Мероприятия на догоспитал. этапе направлены на:

  Скорейшее начало лечения больной - время решающий фактор! Организация транспортировки пациентки в специализир. стационар. Объем лечения ПГСЗ зависит от формы заб-я и этапа развития инфекционного процесса. Леч. на догоспит. этапе начинают с борьбы с инфекцией.

• 
  Слайд 14

  Борьба с инфекцией

  1доза А/Б широкого спектра действия: при стафилококковой (наиболее распространенной в ПП) инфекции пенициллины (комбинированные и полусинтетические); в\мметилциллин 1,0-2,0г или в\в 1,0-2,0г в 100мл физ.р-ра или карбенициллин 2,0г в/м, в/в на 40мл. физ. р-ра: Цефалоспорины 3-го поколения: клафоран, цефтриаксон по 1,0 в/м, в\в

• 
  Слайд 15

  : гемодез, реополиглюкин, желатиноль, физ. р-р

  Обязательно инфузионная терапия в\в, для восполнения ОЦК и улучшения микроциркуляции: гемодез, реополиглюкин, трисоль, физ. р-р по 400мл; 3мл 5% аскорбиновой к-ты, 10мл 10% кальция глюконатав\в, 2мл 5% р-ра анальгина и антигистаминные 1мл в\вв\м;

• 
  Слайд 16

  Послеродовая язва – 1 этап

  - инфицированное травмат - е повреждение кожи промежности, слизистой оболочки и предверия влагалища, - Общее состояние не нарушается, температура субфебрильная, пульс незначительно учащен, - местно: локальная бол - ть, ощущение зуда, - границы язвы четкие, несколько отечны и гиперемированы, дно язвы с участками некроза, слизисто-гнойное отделяемое, с неприятным запахом.

• 
  Слайд 17

  лечение

  Местно антисептики и п\воспалительные, Как гнойная рана: распустить швы, обработка дез. р-ми (хлоргексидин, Н2О2,), гипертонический р-р, Ферменты для снятия некротического налета, и ускорения регенерации, После очищения раны: левомиколь, актовегиновая мазь, После полного очищение м. наложить вторичные швы на промежность,

• 
  Слайд 18

  Методы лечения

  Физические: гелий - неоновый лазер, ультразвук, ультрафиолетовое облучение, Медикаментозное: жидкостные, мазевые, аэрозольные аппликации, средства, улучшающие эпителизацию, Лучший метод – многократные аппликации салфетки, смоченные молозивом или молоком родильницы, Кормление ребенка затрудняет лечение, а прекращения кормления ведет к застою молока,

• 
  Слайд 19

  Терапия в условиях стационара

  Компоненты комплексной терапии послеродового эндометрита Антибактериальные препараты; Хирургическое лечение (вакуум-аспирация); Инфузионно-транфузионная терапия; Антигистаминные препараты; Утеротонические препараты; Антикоагулянты; Иммуномодуляторы; Физические методы лечения; Эфферентные методы (гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучени).

• 
  Слайд 20

  Антибактериальные препараты

  1. Ингибиторозащищенные пенициллины. амоксициллин + клавулановаяк-та 1,2г ч\р 8час в/в Ампициллин+сульбактам 1,5-3г ч/р 8часв/в, в/м 2. Цефалоспорины 3-го поколения Цефоперазон 2г в/в, в\м ч/з 12час 5-6дней; Цефтриаксон 2г ч\з12час в\в 5-6дн. При тяжелой форме эндометрита Цефоперазон+сульбактам по 2-4г ч/з 12час в/в или в\м 5дней; Меропенем по 0,5-1г в\в ч/р 8час. 5дней

• 
  Слайд 21

  1. Принципы АБ-терапии

  При выборе АБ-препаратов необходимо сочетать применение средств, воздействующих на анаэробный и аэробный спектр возбудителей. Во всех схемах лечения д.б. включен метронидазол по 0,5г 3р/дв\в (трихопол 0,5г 3р/д). Эффективен на все виды анаэробов. 3. Антианаэробным действием обладают – Линкосамиды: клиндамицин 1,2 2р\д в\в, линкомицин 1,2 2р/д в/в, диоксидин 1%-60мл в/в, карбенициллин 1,0 4р\д в\м

• 
  Слайд 22
  

  4. При грамм (-) флоре назначают преимущественно: Аминогликозиды: канамицин по 0,5-1,0 3р/д в/м, Бруломицин 80мг в 2-3 приема – более активен в отношении синегнойной палочки; Нетилмицин 4-6,5мг/кг 3р/д менее токсичен Амикацин – АБ резерва, обладает наиболее широким спектром , а/бактериального действия, используют, когда др. аминогликозиды не эффективны, малотоксичен – 15мг\кг 2р\д

• 
  Слайд 23
  

  Полусинтетические пенициллины: ампициллин, амоксициллин, карбенициллин 1,0 4р\д и др. Комбинированные пенициллины – в состав этих препаратов входят ингибиторы β-лактамаз (сульбактам, клавулановаяк-та): унасин 1,5 4р\д в/в, в\м, амоксиклав 0,625 3р\д, тиментин 3,1 4 - 6р/д; Урендопенициллины – мало эффективны к грамм(+) м/организмам: азлоциллин. Цефалоспорины 3-го поколения: клафоран, цефомонил, цефтриаксон по 1,0 2-3р/д в/в, в/м;

• 
  Слайд 24
  

  Цефалоспорины 4-го поколения: цефепим, цефпиром по 1,0 2р/д в/в. Менее активны в отношении к грамм (+); Монобактамы – новая группа β-лактамных АБ, не эффективны в отношении грамм (+) м/о –азтреонам 1,0 3р/день в/в, при тяжелых инфекциях – 2,0 4р/день.

• 
  Слайд 25

  При грамм (+) флоре

  Препараты оксациклиного ряда, активны в отношении пенициллиназообразующего стафилококка: оксациллин – 0,5 6р/дв\м, Унипен 0,5-1,0 4-6р/день в/м,в/в. Цефалоспорины 1-го и 2-го поколения: Цефазолин (кефзол) 1,0 4р/день в/в, в/м, Цефокситин 1,0 4р/д в/м и др.

• 
  Слайд 26
  

  Линкосамиды: линкомицинклиндамицин. Высоко эффективны против стафилококков, стрептококков, пневмококков, клостридий и др грамм (+) м/о

• 
  Слайд 27

  В зависимости от тяжести процесса

  А. при неосложненном эндометрите предпочтительны сочетания: Цефалоспорины 1-го 2-го поколения + метронидазол; Линкосамиды + аминогликозиды; Ампициллины + метронидазол; Аминогликозиды + метронидазол.

• 
  Слайд 28
  

  Б. при тяжелом эндометрите: Цефалоспорины 2-4-го поколения + метронидазол; Ингибиторозащищенные пенициллины; Фторхинолоны в сочетании с метронидазолом; Монотерапиякарпапенемами .

• 
  Слайд 29

  Сульфаниламиды, производные нитрофуранов, налидиксовойк-ты

  Показания – инфекция мочнвыводящих путей. Бисептол по 5мл в/в кап! На физр-ре 2р/сутки. Продолжительность курса АБ-терапии определяется индивидуально. АБ проникают в грудное молоко, что влияет на выбор и дозу а\б

• 
  Слайд 30
  

  Возросла роль вирусов в развитии послеродового эндометрита Включить в комплекс лечебных мероприятий п\вирусные препараты – ацикловир, валацикловир (валтрекс) и др.

• 
  Слайд 31

  Грудное вскармливание и АБ- терапия

  Ампициллинхорошо накапливается в молоке м. привести к дисбактериозу и сенсебилизации новорожденного; Амоксициклин практически не накапливается в молоке; Аминогликозиды хорошо накапливаются в молоке, практически не всасываются в кишечнике ребенка, не дают биоценоз;

• 
  Слайд 32
  

  Концентрация линкомицина и клиндамицина в грудном молоке незначительна и практически не оказывает действия на ребенка; Не рекомендуется грудное вскармливание при назначении метронидазола; Тетрациклины не накапливаются в молоке в значительных количествах, однако, в связи с невозможностью исключения отдаленного влияния (риск задержки роста костей ребенка), препараты этой группы не рекомендуются; Левомицетин противопоказан – разрушительное действие на развитие костного мозга; Сульфаниламиды длительного д-яп\показаны.

• 
  Слайд 33

  2. Принципы инфузионной терапии при эндометритах

  При гиповолемии вводить кристалоиды, Соотношение коллоиды:кристалоиды = 1: или 1:3 При гипоонкотическом состоянии использовать коллоиды в соотношении 2:1, 3:1 (реополиглюкин, инфукол, рефортан, стабизолидр). Объем ИТ зависит от степени тяжести пациентки: легка-400-600мл, при тяжелом и септическом – 2,0-2,5л\сутки

• 
  Слайд 34

  3. Иммунокоррегирующая терапия

  Панавир, α-интерферрон – генферон свечи вагинальные 1р\д до 10дн; Деринат 5мл №5 в\м (очень болезненно), в\вкап! по 10мл; Лавомакс – стимулирует интерфероногенез.

• 
  Слайд 35
  

  4. НПВС: нимесулид, диклофенак, дикловит –ректальные суппозитории, цефекон, аспирин и др. 5. Антиагрегатная терапия: трентал, аспирин, курантил; Сокращающие препараты: окситоцин, мэтилэргометрин;

• 
  Слайд 36
  

  6. Витаминотерапия (вит. С и гр В) стимулирует неспецифические защитные силы организма; 7. Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин; 8. Десенсебилизирущая терапия: хлористый кальций 10%-10,0 в/в 9. Местное лечение.