Презентация на тему "Простатит и синдром хронической тазовой боли"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Простатит и синдром хронической тазовой боли

  (рекомендации ЕАУ)

• 
  Слайд 2

  Определение

  Под термином простатит подразумевается воспалительный процесс в предстательной железе любой этиологии. По статистическим данным американской ассоциации урологов, распространенность простатита составляет 8% от всех урологических заболеваний и с этим диагнозом связано около 1% всех визитов к врачу.

• 
  Слайд 3

  Бактериальный простатит

  заболевание, диагностируемое клинически на основании признаковвоспаления и инфекции, локализующихся в (предстательной железе)ПЖ. В зависимости от длительности симптомов выделяютострый и хронический простатит (ХП). При ХП симптомы сохраняются > 3 мес. Бактериальный простатит с подтвержденным илиподозреваемым возбудителем следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ).

• 
  Слайд 4

  Классификация

• 
  Слайд 5
  

  Традиционно термин «простатит» включал в себя как ОБП, так и хронический бактериальный простатит, которые имеют инфекционное происхождение, и термин «синдром простатита», или его современный аналог – синдром хронической тазовой боли(СХТБ), который подразумевает отсутствие инфекционного агента, а причина заболевания является многофакторной и в большинстве случаев остается неясной. Диагноз простатита и СХТБ ставится при наличии симптомов и признаков воспаления и инфекции, локализующихся в ПЖ [11. Тем не менее возбудитель выделяется стандартными методами только в 5-10 % случаев [21, при которых имеется рациональная основа для проведения антибактериальнойтерапии. Лечение остальных пациентов проводится эмпирически с использованием многочисленных лекарственных препаратов и физических методов.

• 
  Слайд 6

  Диагностика

  В зависимости от длительности симптомов простатит классифицируют па острый и хронический: при XП симптомы сохраняются > 3 мес. Ведущими симптомами простатита являются боль различной локализации и симптомы со стороны нижних отделов МВП. Хронический бактериальный простатит — наиболее частая причина рецидивирующих ИМВП у мужчин.

• 
  Слайд 7
  
• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  

  Опросники для оценки симптомов Симптомы заболевания имеют все основания быть использованными в качестве классификационногопараметра при бактериальном простатите, а также при СХТБ. В связи с этим для количественной оценки симптомов простатита были разработаны специальные опросники. К ним относится индекс симптомов ХП (CPSI), недавно разработанный Международным обществом но изучению простатита (IPCN) по инициативе NIH. Несмотря на то что опросник CPSI был валидирован, преимуществаего использования в клинических исследованиях пока остаются неопределенными. Он содержит 4 во-проса, касающиеся боли или дискомфорта, 2 вопроса, касающиеся мочеиспускания, и 3 вопроса, связанные с качеством жизни

• 
  Слайд 10

  Клинические проявления

  При остром простатите при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отечную и болезненную ПЖ. Массаж ПЖ противопоказан. В остальных случаях ПЖ при пальпации не изменена. При клиническом обследовании крайне важно провести дифференциальный диагнозе другими заболеваниями мочеполовой системы и прямой кишки. Клиническое обследование должно включать в себя оценку состояния мышц тазового дна.

• 
  Слайд 11

  Культуральное исследование мочи и секрета предстательной железы

  Наиболее важными исследованиями при обследовании пациентов с простатитом являются количественное культуральное исследование и микроскопия разных порций мочи и секрета ПЖ, полученного послемассажа.. Согласно классификации, разработанной NIDDK/NIII, наличие лейкоцитов в 3 порции мочи и эякуляте, полученных после массажа ПЖ, также включены в определение хронического воспалительного простатита или СХТБ (группа IIIA). Включение в рамках новой концепции по СХТБ такого критерия, как наличие лейкоцитов в эякуляте, позволяет отнести к группе IIIА в 2 раза большепациентов, которых ранее относили к категории «абактериальный простатит» в соответствии с предыдущей классификацией Drach

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  

  Ведущими возбудителями бактериального простатита являются энтеробактерии, в частности Е. coli . Значение внутриклеточных микроорганизмов, таких как Chlamydia trachomatis,остается неясным. У пациентов с иммуннодефицитом или ВИЧ-инфекцией простатит может вызываться такими «привередливыми» возбудителями, как Mycobacterium tuberculosis, Candida spp., а также редкими патогенами, такими как Coccidioidesimitis, Blastomycesdermatitidisи Ilistoplasacapsulatum. У мужчин с ХП/СХТБ отсутствует корреляция между количеством лейкоцитов и бактерий и степеньютяжести симптомов. Также было показано, что результаты культурального исследования, определения количества лейкоцитов и наличие антител не позволяют прогнозировать ответ на терапию антибиотиками в этой группе простатита.

• 
  Слайд 14
  

  Основным критерием диагностики воспаления в мочеполовой системе у мужчин является количестволейкоцитов в секрете ПЖ. в порции мочи, полученной после массажа ПЖ, и в семенной жидкости. Биопсию ПЖ не рекомендуется проводить для рутинной диагностики простатита/СХТБ. Однако при проведении биопсии но подозрению на рак ПЖ часто диагностируется гистологический простатит. Если у таких пациентов не наблюдается каких-либо специфических симптомов, то их относятк новой категории «бессимптомный простатит» (группа IV)

• 
  Слайд 15
  

  К другим воспалительным маркерам относятся повышение pH, уровня лактатдегидрогеназы(ЛДГ) и иммуноглобулинов. Цитокины, такие как ИЛ-lβи ФПО-α, могут определяться в секретеПЖ, а СЗ-фракция комплемента, церулоплазмин или эластаза нейтрофилов - в эякуляте. Однакоэти тесты не следует рассматривать как часть рутинного диагностического обследования.

• 
  Слайд 16

  Трансректальное УЗИ

  ТРУЗ) ПЖ позволяет выявлять абсцессы ПЖ, кальцификаты и расширение семенных пузырьков. Однако в диагностике простатита результаты ТРУЗИ из-за их ненадежности не являются важным классификационным параметром при данном заболевании.

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  

  Уровень ПСА(простат-специфического антигена) может быть повышен как при клинически манифестном, так и при бессимптомном простатите. При наличии у пациента повышенного уровня ПСА и признаков воспаления в ПЖ, уровень ПСА будет возвращаться к норме в течение 4 нед. после лечения антибиотиками примерно у 50 % пациентов. Повторное определение ПСА следует отложить минимум на 3 мес. - срок, в течениекоторого стабилизируется уровень ПСА. Измерение общего уровня ПСА и уровня свободного ПСА припростатите не дает дополнительной диагностической информации, значимой для практики.

• 
  Слайд 19

  Лечение

  Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при ОБП, рекомендуются при хроническом бактериальном простатите и могут использоваться в качестве «пробного лечения» при воспалительном СХТБ. ОБП может протекать как тяжелая инфекция с лихорадкой, выраженной локальной болью и общими симптомами. В подобных ситуациях могут применяться парентеральное введение высоких дозбактерицидных антибиотиков, таких как пенициллины широкого спектра, цефалоспорииы 3-го поколе-ния или фторхинолоны. В качестве стартовой терапии эти препараты могут применяться в комбинации с аминогликозидом. После нормализации температуры и исчезновения параметров воспаления пациент может быть переведен на пероральную терапию, общая длительность которой составляет около 2-4 нед. В менее тяжелых случаях можно применять фторхинолоныперорально в течение 10 дней (уровень доказательности 4, степень рекомендаций С).

• 
  Слайд 20

  Клинические протоколы лечения острого простатита 2011г.

  нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Антибактериальная терапия: ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки - 10 дней или моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз в сутки, или амикацин в/м 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, или цефаперазон 1000 мг 2 раза в сутки в/м; Периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин 100 мг внутрь 3 раза в сутки При неэффективности терапии или осложнениях госпитализация в урологический стационар для оперативного лечения Наблюдение после стационарного лечения

• 
  Слайд 21
  

  Комбинированная терапия антибиотиками и алъфа-блокаторами Вуродинамических исследованиях было показано, что у пациентов с ХП имеется повышение давлениязакрытия уретры . Имеются данные о том, что при воспалительном СХТБ (группа IIIA+B) комбинированная терапия альфа-блокаторами и антибиотиками сопровождается более высокой частотой излечения, чем монотерапия антибиотиками(уровень доказательности lb, степень рекомендаций В). Этот вариант терапии одобрен многими урологами.

• 
  Слайд 22
  

  Хирургическое лечение Некоторым пациентам с ОБП требуется дренирование мочевого пузыря, предпочтительнее с помощьюнадлобкового катетера. У пациентов с выраженными симптомами и дискомфортом отмечен положи-тельный эффект ТУР ПЖ и трансуретральной игольчатой абляции (ТУИА) [46, 47[ (уровень доказа-тельности 2а, степень рекомендаций В). С целью облегчения боли пациентам с ХП проводили даже ра-дикальнуюпростатовезикулэктомию, однако ее результаты оказались спорными. В целом у пациентов с простатитом следует избегать хирургического лечения, кроме случаев дренирования абсцессов ПЖ.

• 
  Слайд 23

  Физиотерапия

  В лечении как острого, так и хронического простатита широкое применение поучили разнообразные методы физиотерапии. Не существует доказательной базы по их эффективности, однако большинство пациентов отмечает значительный клинический эффект от истользования физиотерапии.

• 
  Слайд 24

  Клинические протоколы

  Острый простатит нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Антибактериальная терапия: ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки - 10 дней или моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз в сутки, или амикацин в/м 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, или цефаперазон 1000 мг 2 раза в сутки в/м; Периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин 100 мг внутрь 3 раза в сутки   При неэффективности терапии или осложнениях госпитализация в урологический стационар для оперативного лечения   Наблюдение после стационарного лечения

• 
  Слайд 25
  

  Хронический простатит Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Антибактериальная терапия: ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки - 10 дней или моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз в сутки, или амикацин в/м 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, или цефаперазон 1000 мг 2 раза в сутки в/м; (согласно результатам посева секрета простаты на микрофлору) α-адреноблокаторы, например, тамсулозин внутрь 0,4 мг , 1 раз в сутки; Периферические вазодилятаторы: пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 раза в сутки Препараты для лечения заболеваний предстательной железы натурального происхождения, например, Витапрост (Витапрост-форте ) в форме ректальных свечей, по 1свече на ночь - 20 дней

• 
  Слайд 26
  

  Абсцесс предстательной железы Направление в урологический стационар для хирургического лечения Наблюдение после стационарного лечения