Презентация на тему "Синдром округлой тени"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Синдром округлой тени

  Коган Татьяна Владимировна

• 
  Слайд 2

  Круглая тень

  Представляет собой также ограниченное затемнение, но из-за своей формы вынесена в отдельный синдром. К нему относятся те случаи, когда ограниченное затемнение во всех проекциях сохраняет форму круга, полукруга, овала с размерами больше 1,5 см.

• 
  Слайд 3

  К

  Несколько десятков заболеваний легких могут сопровождаться появлением на рентгенограммах одиночных или множественных округлых теней диаметром не менее 1 см. Важнейшими из этих заболеваний являются: Внутрилёгочные процессы: острая пневмония; туберкулезный инфильтрат; туберкулома; первичный рак легкого; метастазы опухолей в легкие; ретенционная киста легкого; Внелёгочные процесс осумкованный плеврит (костальный, медиастинальный, диафрагмальный, междолевой); киста средостения; опухоль средостения и др.

• 
  Слайд 4

  Округлая тень

  Дифференцируя по рентгенограммам эти патологические состояния, следует помнить, что множественные округлые образования (обычно 2–3 тени и более) чаще всего указывают на наличие метастазов злокачественных опухолей в легких .Гораздо реже они могут быть связаны с наличием 2–3-х содержащих жидкость кист легкого или туберкуломы

• 
  Слайд 5
  

  Чаще врач имеет дело с одиночной округлой тенью в легком. В этих случаях следует прежде всего установить, откуда исходит это округлое образование — из легочной ткани или из грудной стенки, средостения или из диафрагмы. В том случае, если на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях округлое образование со всех сторон окружено легочной тканью, речь идет либо о патологическом очаге, который исходит из легкого, либо об осумкованном междолевом плеврите. В последнем случае тень обычно бывает очень интенсивной и однородной, относительно больших размеров с резкими выпуклыми в сторону легочного поля границами

• 
  Слайд 6

  Плевриты

• 
  Слайд 7

  Локализация тени

  Сложнее обстоит дело с определением источника тенеобразования при пристеночной локализации тени. В этих случаях округлая тень, вероятнее всего, исходит из легочной ткани, если наибольший ее диаметр расположен в легочном поле. Углы между тенью и прилежащими структурами острые. При дыхании она смещается с лёгочной тканью . Если же максимальный диаметр как бы выходит за пределы легочного поля, скорее всего речь идет о патологическом очаге, исходящем из грудной стенки (опухоль ребра), средостения (опухоль или киста средостения) или диафрагмы (диафрагмальная грыжа, поддиафрагмальный абсцесс, эхинококк или опухоль печени). Форма тени обычно полуовальная, она широко прилежит к этим структурам и образует с ними тупые углы. При дыхании смещается с рёбрами или неподвижна.

• 
  Слайд 8

  Локализация округлой тени

  Схематическое изображение теней округлых образований, обусловленных патологическим процессом в легочной ткани (а), грудной стенке (б), средостении (в) и диафрагме (г).

• 
  Слайд 9
  

  хема)

• 
  Слайд 10

  Анализ округлой тени.

  Положение. Число(количество). Форма. Размеры. Интенсивность(плотность) Контуры Структура. Состояние окружающей лёгочной ткани и лёгочного рисунка, корней лёгких.

• 
  Слайд 11

  Округлая тень

  Dmax — максимальный диаметр округлого образованияВ тех случаях, когда складывается впечатление, что одиночная округлая тень исходит из легкого, необходимо прежде всего оценить ее контуры. Нерезкие «размытые» контуры тени, плавно переходящей в окружающую легочную ткань, и усиление легочного рисунка вокруг очага характерны для острого воспалительного процесса (шаровидная пневмония, эозинофильный инфильтрат, инфильтративно-пневмонический туберкулез). Наличие просветления внутри очага свидетельствует о распаде легочной ткани (абсцедирующая шаровидная пневмония, инфильтративно-пневмонический туберкулез в фазе распада). Такого просветления в центре округлой тени не бывает при эозинофильном инфильтрате, что является важным дифференциально-диагностическим признаком

• 
  Слайд 12

  Контуры и структура

  Более резкие и четкие контуры круглой тени характерны для содержащей жидкость кисты, туберкуломы ,периферического рака легкого, солитарного метастаза опухоли в легкое и эхинококка. При этом в окружающей легочной ткани не обнаруживается признаков сопутствующего воспаления и усиления легочного рисунка при наличии кисты, метастаза в легкое, тогда как при туберкуломе нередко можно обнаружить в легочной ткани крупные и мелкие очаги специфического воспаления как результат туберкулезного обсеменения легкого .

• 
  Слайд 13

  Контуры округлой тени

  туберкулёма секвестрация лёгкого

• 
  Слайд 14

  Форма округлой тени

  Следует помнить также, что киста легкого чаще бывает овальной или грушевидной формы, периферический рак — округлой и бугристой, а туберкулома или солитарный метастаз — правильной округлой формы. Просветление в центре патологического очага обнаруживают иногда при распадающемся периферическом раке легкого и туберкуломе, но это не характерно для метастаза опухоли. В ряде случаев возможно обызвествление очага (туберкулома, погибший эхинококк легкого).Увеличение лимфатических узлов в корне легкого в сочетании с круглой тенью почти всегда у взрослых свидетельствует о наличии периферического рака легкого.

• 
  Слайд 15
  

  . Схематическое изображение основных рентгенологических признаков патологических процессов, cопровождающихся появлением округлой тени в легких

  ,.

• 
  Слайд 16

  Периферический рак

  Достоверной рентгенологической картиной периферического рака величиной до 2 см можно считать тень неправильной полигональной, овальной и шаровидной формы, средней интенсивности, расположенную на малоизмененном легочном фоне, с бугристыми, а местами лучистыми контурами. Именно контуры тени и несут в данном случае основную информацию. С одной стороны, тень может иметь оформленные, бугристые контуры, а с другой - «лучи» лимфангоита, отходящие в легочную ткань. Отсутствуют вкрапления извести, и очень редко бывает видна центрально расположенная полость распада с нечетко очерченными внутренними контурами.

• 
  Слайд 17

  Доброкачественные опухоли

  Классические рентгенологические признаки доброкачественных опухолей: шаровидная тень, расположенная на интактном легочном фоне. В центре тень имеет большую интенсивность, чем на периферии. Контуры тени очерченные, иногда бугристые. Шаровидная, хорошо очерченная тень, расположенная на неизмененном легочном фоне, но с хаотическими или одиночными включениями кальция.

• 
  Слайд 18

  Туберкулёма

  типичные рентгенологические признакитуберкулёмы: тень неправильной, шаровидной формы с не совсем четкими контурами и очагами вокруг; тень неправильной шаровидной формы, негомогенная, с центрально- или эксцентрически расположенным распадом (у нижнего или у медиального края), иногда с видимой парной полоской дренирующего бронха. В некоторых случаях видно обызвествление в толще патологического образования. Как правило, наблюдался «туберкулезный» фон. Полость распада имеет гладкие, довольно четкие контуры и хорошо контрастируется при направленной бронхографии; тень неправильной, овальной или шаровидной формы с вкраплениями извести в толще или по краю, в редких случаях - в виде слоев. Очаги отсева в лёгочной ткани. Этим изменениям сопутствует «туберкулезный» фон.

• 
  Слайд 19

  Размеры

  Если диаметр круглой тени в легком менее 2 см или равен 2 см, то можно с большой долей вероятности исключить одиночный очаг хронической пневмонии и заполненный абсцесс. Если диаметр образования более 5-6 см, к тому же в образовании нет распада, можно отвергнуть и туберкулому. Почти не встречаются столь значительной величины аспергиллемы и медиастинальные лимфатические узлы. Очаги хронической пневмонии и абсцессы, наоборот, имеют крупные размеры, занимая несколько соседних сегментов.

• 
  Слайд 20

  Эхинококковая киста у ребёнка 5 лет.

• 
  Слайд 21

  Туберкулёма в стадии бронхогеннойдиссеменации и инфильтрации

• 
  Слайд 22

  Очагово-сливная пневмония и туберкулёз

• 
  Слайд 23

  Очаговые тени

  Сравнительно небольшие (от 0,3 до 1,5 см в диаметре) и разнообразные по форме очаги в легочном поле – наиболее часто встречающийся рентгенологический синдром. Такие очаговые образования в легком чаще всего могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией легочной ткани при острой пневмонии, очаговом туберкулезе и других заболеваниях легких. Очаги воспалительной инфильтрации при острой пневмонии характеризуются множественностью, различной величиной, малой интенсивностью тени, нерезкими очертаниями и, как правило, сопровождаются усилением легочного рисунка . Корни легких часто расширены, малоструктурны, с нечеткими контурами. Нередко обнаруживаются несколько увеличенные бронхолегочные лимфатические узлы. Под влиянием противовоспалительного лечения обычно наблюдается положительная динамика рентгенологической картины.

• 
  Слайд 24

  Очаговые тени при туберкулёзе и при острой пневмонии

• 
  Слайд 25

  Периферический рак

• 
  Слайд 26
  

  Рис. 7. Периферический рак верхней доли правого легкого. Опухолевый узел с неровными, бугристыми контурами и тяжами к костальной плевре

• 
  Слайд 27

  Периферический рак

• 
  Слайд 28

  Метастазы в лёгкие и печень

  Рис. 12. Метастазы в печень (а), легкое (б)

• 
  Слайд 29
  

  Метастазы опухолей в легкие характеризуются наличием множественных или (реже) одиночной округлой тени с четкими контурами, без признаков воспаления и усиления рисунка в окружающей легочной ткани. Просветление в центре тени не характерно Периферический рак легкого отличается четкими резкими контурами округлой бугристой тени, которая может быть однородной или иметь просветление в центре (распадающаяся опухоль). Нередко от круглой тени к корню тянется так называемая «сосудистая дорожка», а в корне легкого имеются увеличенные лимфатические узлы Жидкостьсодержащая киста легкого характеризуется четкими резкими (четко различимыми) контурами тени, которая имеет овальную или грушевидную форму, без просветления в центре и изменения окружающей ткани (рис. 2.59, в). Туберкулома также отличается резкими контурами, правильной округлой формой и может быть однородной или с просветлением в центре. Вокруг тени туберкуломы могут обнаруживаться крупные или мелкие очаги туберкулезной инфильтрации и так называемая «бронхиальная дорожка» к корню легкого (рис. 2.59, г). Округлая тень при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе характеризуется размытыми нечеткими контурами, усилением легочного рисунка вокруг зоны специфического воспаления  При распаде в центре округлого образования появляется просветление. Шаровидная пневмония также характеризуется размытыми контурами и усилением легочного рисунка. При абсцедировании в центре тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости                                                                                                                                                           

• 
  Слайд 30
  

  Кольцевидная тень Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются: 1. Абсцесс легкого. 2. Туберкулезная каверна. 3. Периферический рак легкого в стадии распада. 4. Одиночные воздушные кисты легкого. При абсцессе легкого на рентгенограмме видна четко очерченная полость, в которой содержатся газ и жидкость (гной). Внутри полости хорошо заметен горизонтальный уровень жидкости. В острой стадии заболевания стенки полости толстые; вокруг нее можно видеть воспалительную инфильтрацию легочной ткани  При хроническом течении заболевания стенки полости истончаются, а инфильтрация окружающей легочной ткани уменьшается.

• 
  Слайд 31
  

  клинической практике встречаются также случаи, когда в легком на фоне значительной воспалительной инфильтрации образуется несколько сравнительно небольших по размерам полостей (абсцедирующая пневмония)                                                                           Абсцесс лёгкого а)острая стадия б) хроническая стадия в)абсцедирующая пневмония          

• 
  Слайд 32

  Туберкулёз

  Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, неровные контуры и толстые стенки . Реже (при гематогенно-диссеминированном туберкулезе) встречаются тонкостенные (так называемые «штампованные») каверны правильной формы В обоих случаях характерно отсутствие или крайне незначительное количество жидкого секрета в каверне. В окружающем каверну легочном поле и в отдаленных участках легких, как правило, обнаруживаются множественные туберкулезные очаги в виде разной величины и интенсивности очаговых теней с нерезкими очертаниями. Чрезвычайно характерно для туберкулезной каверны наличие отводящей «бронхиальной дорожки», идущей к корню легкого.                                                                                   Кольцевидная тень обусловленная туберкулёзной каверной                  

• 
  Слайд 33
  

  Относительно редко встречается одиночная воздушная киста легкого. Она отличается тонкими ровными стенками и отсутствием в ней жидкого содержимого, а также изменений в корне легкого и в окружающей полость легочной ткани.                                       Периферический рак - эксцентрично расположенная полость распада, стенки неравномерной толщины, спикулообразные контуры, дорожка к корню                                       

• 
  Слайд 34
  

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!