Презентация на тему "Система пищеварения"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Система пищеварения

  Особенности обследования у детей.

• 
  Слайд 2

  Анатомо-физиологические особенности.

  Органы пищеварения новорожденного недостаточно зрелы и приспособлены переваривать только материнское мо­локо. Слизистая оболочка полости ртанежна и богато кровоснабжена. Слюноотделение в первые месяцы жиз­ни незначительно, слизистая оболочка полости рта ос­тается сухой. С 3 - 4 месяцев количество отделяемой слюны увеличивается. В первое время, когда у ребенка еще не выработался рефлекс заглатывания слюны, за­полняющей полость рта, наблюдается слюнотечение.

• 
  Слайд 3
  

  Желудоку детей маленький. Его физиологический объем после начала кормления быстро увеличивается и к концу первого года ребенка желудок вмещает 250-300 мл. У детей первых лет жизни отмечается функ­циональная и анатомическая недостаточность кардиального сфинктера желудка, причем формирование его завершается лишь к 8 годам.

• 
  Слайд 4
  

  Пилорический сфинктер, наоборот, функционально хорошо развит уже при рождении, что при относительно слабо развитой кардиальной частиприво­дит к легкому возникновению у детей срыгивания и рвоты. Активность ферментов желудка низкая.

• 
  Слайд 5
  

  В результате повышенной проницаемости стенок кишечникапродукты неполного переваривания пищи и токсины легко проникают в сосуды, вызывая развитие токсикоза. Длина тонкой кишки относительно боль­ше, что является компенсаторным приспособлением, т. к. из-за низкой активности желудочных ферментов ведущую роль в процессе пищеварения выполняет тон­кая кишка.

• 
  Слайд 6
  

  Большая длина и растяжимость брыжей­ки способствуют легкости возникновения инвагина­ции кишечных петель. Короткий сальник снижает воз­можность отграничения перитонита. Слабая фиксация слизистой оболочки прямой кишки у детей раннего возраста способствует ее легкому выпадению при не­устойчивом стуле (диарее или запоре).

• 
  Слайд 7
  

  Печеньу новорожденного большая и занимает все правое, а также левое подреберье. Нижний край ее мож­но прощупать до 7 лет. Функции печени еще не со­вершенны, особенно барьерная, обеспечивающая нейт­рализацию токсичных продуктов. Этим объясняется частое развитие токсикозов при различных заболева­ниях. Малое количество желчи способствует ограниче­нию усвоения жира и выделению его с испражнения­ми (стеаторея).

• 
  Слайд 8
  

  До первого кормления желудочно-кишечный тракт новорожденного стерилен. Характер флоры в толстом кишечнике в дальнейшем во многом зависит от вида вскармливания: при грудном вскармливании преоб­ладают бифидумбактерии; при введении молочных сме­сей -ацидофильная палочка, энтерококки. У детей пос­ле года преобладают энтерококки и кишечная палоч­ка.

• 
  Слайд 9
  

  Нормальная микрофлора кишечника выполняет три основные функции: создает иммунологический барь­ер, окончательно переваривает остатки пищи синтези­рует витамины и ферменты.

• 
  Слайд 10
  

  Характер стула ребенка зависит от вида вскармли­вания и микробной флоры, заселяющей кишечник. У детей, находящихся на грудном вскармливании, ис­пражнения кашицеобразные, желтые, с кисловатым запахом. При получении молочных смесей стул становится пастообразным, крошковидным, беловато-желтой окраски с неприятным гнилостным запахом.

• 
  Слайд 11

  Методика исследования органов пищеварения

  I. Жалобы. Наиболее характерными являются жа­лобы на: боли в животе (локализация, характер, время по­явления, связь с приемом пищи); нарушение аппетита; диспептические расстройства (изжога, тошно­та, рвота, нарушение стула, метеоризм);

• 
  Слайд 12

  II. Анамнез.

  При сборе анамнеза особое внимание уделяют: особенностям вскармливания на первом году жизни; перенесенным заболеваниям (особенно кишеч­ным); вкусовым особенностям; аллергологическому анамнезу.

• 
  Слайд 13

  III.Осмотр

  Осмотр проводится при дневном освещении или лампах дневного света. Осматривают губы, полость рта (состояние слизистой оболочки щек, десен, твердого, мягкого нёба, миндалин), зубы. Осмотр живота прово­дится в положении больного стоя и лежа, обращают внимание на форму, размеры, участие в акте дыхания, симметричность, наличие видимой перистальтики, ве­нозной сети. В последнюю очередь осматривают об­ласть ануса. Для этого необходимо слегка раздвинуть ягодицы и обратить внимание на кожу вокруг ануса, его податливость или зияние. Осматривают и опреде­ляют характер стула.

• 
  Слайд 14

  IV.Пальпация

  Пальпация проводится теплыми, мягкими ру­ками. Движения осуществляют медленно, осторожно, постепенно приближаясь к месту предполагаемого по­ражения, и так же осторожно переходят от поверхност­ной к глубокой пальпации, отвлекая ребенка разгово­рами, игрушками, яркими картинками. Пальпацию живота у старших детей проводят стоя и лежа, у ма­леньких — лежа.

• 
  Слайд 15
  

  Пациент должен лежать на кушет­ке или кровати без подушки с вытянутыми вдоль ту­ловища руками и чуть согнутыми в коленях ногами. Исследователь сидит с правой стороны от больного, вни­мательно наблюдая за его мимической реакцией. Поверхностная пальпация проводится легкими касательными движениями. Она дает возможность оп­ределить состояние кожи живота, мышечный тонус и напряжение брюшной стенки. Проводится по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области.

• 
  Слайд 16
  

  При проведении глубокой пальпациивыявляют: болезнен­ные точки, наличие инфильтратов, определяют состоя­ние внутренних органов (печени, желудка, селезенки» кишечника), их характеристики (форму, размеры, плот­ность, степень подвижности, болезненность) .  

• 
  Слайд 17
  

  У маленьких детей глубокую пальпацию проводят одной рукой, которую кладут на брюшную стенку и делают как бы три движения: вглубь живота, к задней брюшной стенке; затем вверх, как бы поддевая орган; вновь вниз, как бы соскальзывая с органа.

• 
  Слайд 18
  

  У детей старшего возраста (с выраженной подкож­ной клетчаткой) глубокую пальпацию проводят бима­нуально; одну руку кладут на поясничную область ниже XII ребра, другую — на переднюю брюшную стен­ку в правом или левом подреберье; затем сближают руки (рукой, находящейся сзади, как бы подталкивают орган).

• 
  Слайд 19
  

  Условное разделение области живота а — эпигастральная область 6 — мезогастральная область в — гипогастральная 1 - 1-эпигастрий 2-подреберье 3-пупочная область 4-фланки 5-надлобковая область 6-подвздошная область

• 
  Слайд 20
  

  1 - 1.Слепая кишка 2.Правая почка 3.Печень 4.Желудок 5.Поджнлудочная железа, селезёнка 6.Левая почка 7.Сигмовидная кишка 8.Мочевой пузырь 9.Тонкий кишечник

• 
  Слайд 21

  V. Перкуссия

  Перкуссия дает возможность определить вели­чину органа и наличие свободной жидкости в брюш­ной полости. Перкуссию печени проводят от более ясного звука (тимпанического) к тупому над органом, располагая палец-плессиметр параллельно предполагаемой грани­цы. Верхний край печени определяют по среднеключичной линии методом тихой перкуссии; нижний край — по передней подмышечной линии, среднеключичной и срединной линиям. Определение размеров печени по Курлову возмож­но лишь у детей с 5-7 лет.

• 
  Слайд 22

  Определение размеров печенипо способу Курлова у детей старше7 лет.

  1 - 2-определение размера по правой средин­но-ключичной линии; 3-4-определение раз­мера по срединной линии; 3-5-определение косого размера.

• 
  Слайд 23

  Желчепузырные симптомы.

  Желчепузырные симптомы: симптом Кера: большой палец левой руки рас­положить в области точки Кера, большой палец правой руки — в симметричную точку слева. На глубоком вдохе — боль в точке Кера при положительной реак­ции; симптом Ортнера: появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому XII ребру, на выдохе такой боли нет;

• 
  Слайд 24
  

  симптом Мерфи: при погружении пальцев руки ниже края реберной дуги в области проекции желчно­го пузыря (место, пересечения наружного края правойпрямой мышцы живота с реберной дугой) в момент вдоха появляется резкая боль; симптом Мюсси: болезненность при надавлива­нии между ножками правой грудино-ключично- сосце­видной мышцы. В норме желчепузырные симптомы — отрицательные.

• 
  Слайд 25
  

  Для выявления свободной жидкостив брюшной полости одну руку помещают на боковую поверхность живота, а второй — поколачивают по другой боковой поверхности живота (возникает ощущение плеска воды) — явление флуктуации. Уровень свободной жидкостив брюшной полости определяют в вертикальном положении больного

• 
  Слайд 26
  

  Чтобы отличить свободную жидкость в брюшной полости от наполненного мочевого пузыря, необходимо проводить перкуссию в положении лежа, начиная от пупочного кольца книзу направо и налево. При появлении притупления, не снимая руки, повернуть ребенка на противоположный бок и вновь перкутировать в том же месте, при наличии жидкости в брюшной поло­сти притупление исчезает (жидкость перетекает в другое место).

• 
  Слайд 27

  VI. Аускультация.

  Аускультация. У здорового ребенка над брюш­иной полостью выслушивается перистальтика кишеч­ника. Этот метод существенного диагностического зна­чения не имеет.

• 
  Слайд 28

  СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

  Аппетит. Снижение аппетита может быть следствием: пато­логического процесса, неправильного воспитания, нера­ционально составленного режима кормления. Избирательный аппетит отмечается в связи с непереносимостью неко­торых ингредиентов (белков, жиров, углеводов).

• 
  Слайд 29
  

  Например, при непере­носимости дисахаридов-лактозы, сахарозы, фруктозы и пр.-ребенок мо­жет отказаться от молочных продуктов, фруктов, сладостей. У больных с поражением печени и желчевыводящей системы наблюдается отвращение к жирной пище. При язвенной болезни аппетит может быть снижен из-за страха перед появлением боли, усиливающейся после приема пищи.

• 
  Слайд 30
  

  Об аппетите детей грудного возраста судят по продолжительности сосания и тому, как ребенок берет грудь матери. Повышение аппетита (булимия) наблюдается реже и встречается у боль­ных хроническим панкреатитом или нарушением резорбции пищи в тонком кишечнике. Быстрая насыщаемость отмечается у больных: хроническими гастри­тами, заболеваниями печени и желчных путей.

• 
  Слайд 31
  

  Чувство постоянного голода характерно для больных хроническим панкреатитом (гиперинсулинизм). Жажда наблюдается при поносах, рвотах, панкреатите. Повышенная саливация встречается при аскаридозе, а также при забо­леваниях поджелудочной железы (вследствие компенсаторной работы слюнных желез). Необычный привкус во рту (кислый, горький, металлический) отмечается при гастритах, заболеваниях печени.

• 
  Слайд 32

  Отрыжка.

  Отрыжка-выход газа из желудка в полость рта (пустая отрыжка) или газа вместе с пищевой кашицей (отрыжка пищей). Частые отрыжки у груд­ных детей отмечаются при заглатывании воздуха (аэрофагия). Тухлая отрыжка возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гастрита. Отрыжка с резко кислым вкусом (обжи­гающим) отмечается при повышенной кислотности (язвенная болезнь, гастрит). Отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (зияние привратника, заболевание печени, желчных путей).

• 
  Слайд 33
  

  Изжога-один из самых частых клинических симптомов при заболе­ваниях пищевода, желудка (при недостаточности кардии) и гепатобилиарнойсистемы. Тошнота-неприятное ощущение давления в подложечной области, не­редко сопровождается слабостью, слюнотечением, иногда холодным по­том. Тошнота встречается как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (поражение желчных путей, червеобразного отростка), так и при заболеваниях других органов и нередко предшествует рвоте.

• 
  Слайд 34
  

  Рвота-частый симптом у детей. Чем моложе ребенок, тем легче она возникает. Это явление обусловлено слабым развитием мускулатуры кардиального отдела и дна желудка и относительно мощным мышечным слоем его пилорической части. Разновидностью рвоты является срыгивание, ко­торое в отличие от других видов рвоты возникает у ребенка легко, без усилия, без напряжения брюшного пресса и изменения общего состояния. Рвота фонтаном у детей первых месяцев жизни наблюдается при пилоростенозе.

• 
  Слайд 35
  

  Характер рвоты позволяет предположить определенный вид патологии. Например, центральная рвота часто наблюдается при заболеваниях нерв­ной системы, не связана с едой, чаще всего рвоте не предшествует тошнота. Рвотные массы скудные, без запаха. Рвота не улучшает состояния больного, у которого в клинической картине преобладают головная боль, нарушения зрения и сознания. Признаки заболевания желудочно-кишечного тракта, как правило, отсутствуют.

• 
  Слайд 36
  

  Пищеводная рвота является поздним симптомом значительного расши­рения пищевода при дивертикулах, ахалазии и сужении нижних отделов. Рвота возникает сразу после еды, рвотные массы необильные, состоят из непереваренной пищи, не имеют кислого вкуса и запаха. Желудочная рвота возникает чаще всего на фоне заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь). Она обычно связана с едой и приносит временное облегчение больному. В рвотных массах обнаруживаются остат­ки непереваренной пищи, слизь, желчь, кровь (цвет «кофейной» гущи).

• 
  Слайд 37
  

  Кровавая рвота возникает при гастродуоденальных эрозиях и язвах, кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. При умеренной степени кровотечения рвотные массы имеют темно-коричневый цвет («ко­фейной гущи»). Подобный цвет обусловлен превращением гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока в солянокислый гематин. Рвота (срыгивание) полным ртом темной неизмененной кровью со сгуст­ками позволяет заподозрить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка при портальной гипертензии.

• 
  Слайд 38
  

  Кишечная рвота возникает при непроходимости кишечника. Она обус­ловлена антиперистальтической волной, когда содержимое кишечника по­падает в желудок и входит в состав рвотных масс. Рвота многократная, упорная, иногда с каловым запахом, ей предшествуют схваткообразные боли в животе. Сопровождают кишечную рвоту задержка стула и газов.

• 
  Слайд 39
  

  Связь рвоты с болями в животе характерна для: язвенной болезни, аппендицита, холецистита. При язвенной болезни рвота уменьшает, а не­редко и купирует болевые ощущения, при заболеваниях же поджелудочной железы и желчных путей она не приносит облегчения. Руминация(жвачка) является особым видом рвоты у детей грудного и более старшего возраста. Она характеризуется обратным заглатыванием рвотных масс, при этом тошнота не отмечается. При длительном сохра­нении жвачка переходит в фиксированный невроз.

• 
  Слайд 40
  

  Боли в животе могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. В зависимости от времени возникновения различают ранние и поздние боли в животе. Ранние боли, появляющиеся во время еды или в течение ближайшего получаса, наблюдаются при эзофагитах и гастритах. Эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения во время еды. Поздние боли свойственны гастриту (антральному), дуодениту, гастродуодениту и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

• 
  Слайд 41
  

  Интенсивность болей уменьшается после приема пищи при: антральном гастрите, гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако через некоторое время боли вновь усиливаются (мойнингамовский ритм болей). Интенсивные и длительные колющие боли в правом подре­берье характерны для заболевания печени и особенно желчных путей. Разнообразные по характеру боли (тупые, ноющие или острые, мучитель­ные) встречаются при поражении поджелудочной железы, особенно ее хвоста и тела.

• 
  Слайд 42
  

  Боли в эпигастральной области отмечаются при: заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний: печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, постбульбарного отдела двенадцатиперстной киш­ки, печеночного угла поперечной ободочной кишки.

• 
  Слайд 43
  

  Боли в левой подребер­ной области встречаются при заболеваниях: желудка, хвоста поджелудочной железы, селезенки, селезеночного угла поперечной ободочной кишки.

• 
  Слайд 44
  

  Боли в пупочной области наблюдаются: при пупочных грыжах, поражении тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов. Необходимо помнить, что дети раннего возраста при наличии у них болей в животе, как правило, указывают только на пупочную область. Боли в боковых отделах живота могут возникать при поражении соответствующих отделов ободочной кишки, в лобковой области-при заболеваниях мочеполовой сферы.

• 
  Слайд 45
  

  Боли в паховой области наблюдаются при: воспалении червеобразного отростка, заболеваниях слепой кишки, терминального отдела подвздошнойкишки, паховых грыжах. Боли в левой паховой области встречаются при: заболеваниях сигмовидной кишки, Болипри заболеваниях прямой кишки нередко локализуются в области промежности.

• 
  Слайд 46
  

  Иррадиация болей в правое плечо, лопатку встречается при заболеваниях печени и желчных путей, в оба подреберья-при дуоденитах, панкреатитах (отдает также в спину и поясницу). Чувство давления вокруг пупка, тянущие боли, жжение пациенты ощущают при заболеваниях тонкого кишечника.

• 
  Слайд 47
  

  Интенсивные боли наблюдаются при поражениях толстого кишечника. Чувство распирания в правом подреберье может быть обусловлено дискинетическими расстройствами желчевыводящих путей по гипотоническому типу. ,- По характеру различают спаечные, спастические и дистензионныеооли. Боли при спаечных процессахвозникают на высоте перистальтики ки­шечника, их проявлению способствуют резкие движения больных, сотря­сения, перегибания и т.д.

• 
  Слайд 48
  

  Спастические боли встречаются при колитах, энтероколитах, остро возникают после приема грубой, острой пищи, холодной жидкости и про­текают по типу колик. Дистензионные боли обусловливаются сильным растяжением кишечника газами и каловыми массами, сопровождаются вздутием кишечника. Встре­чаются при спазме, опухоли или инвагинации кишечника.

• 
  Слайд 49
  

  Выявление периодичности и сезонности болей в животе играет нема­ловажное значение в распознавании патологии пищеварительной системы. Чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия, а также возникновение и усиление болей в весенне-осенний период нередко отмечаются у больных язвенной болезнью.

• 
  Слайд 50
  

  При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит изменение стула и акта дефекации (понос и запор). Понос-учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого). Наблюдается при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Известен понос аллерги­ческий, неврогенный, гастрогенный, при заболеваниях поджелудочной же­лезы, при недостаточности некоторых ферментов кишечника (дисахаридозы), при гормональных нарушениях (тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, сахарный диабет).

• 
  Слайд 51
  

  У здоровых детей иногда имеет место учащение стула (после каждого приема пищи), обусловленное наличием гастроилеоцекального и гастроилеоколонического рефлюкса.

• 
  Слайд 52
  

  О запоре говорят в том случае, если дефекация отсутствует в течение 24 ч. Причинами могут быть: механические препятствия в кишечнике, скопление кала в расширенных или удлиненных отрезках кишки, паралич перистальтики, нарушение акта дефекации из-за трещин прямой кишки

• 
  Слайд 53
  

  Склонность детей грудного возраста к запорам можно объяснить отно­сительно большой длиной кишечника. Хронические запоры являются кар­динальным симптомом болезни Гиршпрунга (мегаколон или долихоколон)-аномалии развития толстого кишечника. Видимая перистальтика у детей раннего возраста указывает на наличие пилороспазма.

• 
  Слайд 54

  Живот.

  Резкое втяжение живота с повышением тонуса брюшных мышц отмечается при перитоните (если нет большого скопления жидкости). Увеличение живота может быть при: ожирении, метеоризме, асците, увеличении печени, селезенки, наличии опухоли, болезни Гиршпрунга. Асимметрия живота встречается при увеличении отдельных паренхи­матозных органов или опухолях.

• 
  Слайд 55
  

  Выраженная венозная сеть в области живота свидетельствует о колла­теральном кровообращении из-за затрудненного оттока крови по системе воротной или нижней полой вены (цирроз печени, портальная гипертензия). Выраженное напряжение брюшной стенки («мышечная защита») выявля­ется при воспалении брюшины как висцеромоторный рефлекс (перитонит, аппендицит, холецистит).

• 
  Слайд 56
  

  Отсутствие перистальтических шумов («могильная тишина») характерно для атонии кишечника при перитоните. Усиление кишечных шумов отме­чается при оживленной перистальтике кишечника (например, при инва­гинации). При воспалительных процессах в кишке отмечаются болезненность и ограничение ее подвижности, что может быть обусловлено также корот­кой брыжейкой.

• 
  Слайд 57
  

  Болезненность кишки выявляется при различных заболеваниях: кишеч­ных инфекциях, язвенном колите, терминальном илеите (болезнь Крона), туберкулезе, гриппе и др. Плотная тонкая кишка встречается при спастических состояниях. Плотная толстая кишка- при запорах. При атонии толстая кишка прощупывается в виде мягкого цилиндра с вялыми стенками. При мегаколонеона сильно увеличена и может занимать почти всю брюшную полость.

• 
  Слайд 58

  Печень.

  Увеличение печени у детей возможно при: гепатитах различной этиологии, циррозах печени, паразитарных заболеваниях, амилоидозе, ожирении печени, заболеваниях крови и внутрипеченочных желчных ходов, застое крови в результате нарушенного кровообращения, а также при многих детских инфекционных и неинфекционных заболеваниях, при этом может увеличиться плотность нижнего края печени. У больных острым и реактивным гепатитом появляется его болезненность.

• 
  Слайд 59
  

  Для выявления патологического процесса в желчном пузыре и подже­лудочной железе существует большое количество симптомов, прямо или косвенно указывающих на поражение желчного пузыря, желчных ходов, поджелудочной железы.

• 
  Слайд 60
  

  У здоровых детей селезенка обычно не пальпируется. Спленомегалия сопровождает многие забо­левания: инфекции, болезни крови, опухолевые процессы, тромбоз селезёнки.

• 
  Слайд 61
  

  Для диагностики заболеваний органов пищеварения используют: Фракционное дуоденальное зондирование; Фракционное желудочное зондирование; реогастрографию, Рентгеновское исследование (р-графия желудка и 12-пёрстной кишки с барием, ирригоскопия); Фиброгастроскопию; Фиброколоноскопию; Копрограмму, исследование на гельминты; Микробиологическое исследование кала.