Содержание
-
Возрастные анатомо-физиологические особенности системы пищеварения у детей. Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, дискинезия желчных путей и др.) у детей. Синдром «острого живота».Студент : Бордиян Дмитрий Андреевич гр.362Руководитель: доц. к.м.н. Лазарева Татьяна Станиславовна
-
План лекции
Анатомо-физиологические особенности ротовой полости у новорожденных детей. Особенности гортани у детей. Пищевод: особенности строения и функционирования. Характеристика морфологических и физиологических особенностей желудка в детском возрасте. АФО кишечника у детей. Представители и значение нормальной микрофлоры кишечника. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей. Симптомы при физикальном обследовании больных Синдромы поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчевыводящей системы Методы исследования желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчевыводящей системы
-
Актуальность:
большая распространенность заболеваний органов пищеварения среди детей дошкольного и школьного возраста; у 70% детей 7-14 лет с хроническим гастритом и гастродуоденитом заболевание начинается в дошкольном возрасте, но диагностируется позже; рецидивирующее течение, наличие тяжелых осложнений, угрожающих здоровью.
-
-
Особенности ротовой полости новорожденных:
Легкое инфицирование: относительно сухая слизистая; хорошее кровоснабжение; нежный эпителий слизистой; слабокислая реакция слюны.
-
До 4 мес. слюнные железы слабо функционируют, плохо развиты; Слюна содержит достаточное количество птиалина; Усиление слюнотечения в 4-6 мес. (раздражение тройничного нерва зубами, которые начинают прорезываться; введение прикорма; неспособность детей глотать слюну)
-
Врожденные рефлексы
Сосательный: С 13 недель гестации До 21-24 нед. - Рефлекс приобретает характер целостной скоординированной реакции. Глотательный: Формируется до 7 мес. гестации. У недоношенных, родившихся до 34 нед. беременности, эти рефлексы отсутствуют.
-
Факторы, способствующие акту сосания:
Относительно малая ротовая полость; Уплощенное небо; Хоботковидные губы; Широкий, относительно большой язык; Выраженные поперечные складки на небе; Жировые тельца Биша; Дупликатура слизистой оболочки на деснах.
-
Особенности гортани у детей:
вход в гортань размещен высоко, соединен с полостью рта; путь, по которому движется пища, находится по бокам от гортани; есть сообщение между полостью рта и глоткой; грудной ребенок может одновременно дышать и глотать пищу, не прерывая сосание.
-
Особенности пищевода у детей:
до рождения сформирован; средняя длина 10-12 см; Вход в пищевод у новорожденного - на уровне межпозвонкового диска между III и IVшейными позвонками (на 2 тела позвонков выше, чем у взрослых); до 2-х лет - IV-V позвонка; в 12 лет - VI-VII позвонка; Переход пищевода в желудок во все периоды детства на уровне Х-ХI грудных позвонков.
-
Строение оболочек пищевода
Сухая и нежная слизистая; Хорошо выражена складчастость - полное смыкание стенок в состоянии покоя; Эластичные волокна и мышечный слой развиты слабо; Вне акта глотания переход глотки в пищевод закрыт.
-
Пищевод новорожденного
Перистальтика не сформирована - пропускает только жидкую пищу; Отсутствие плотного охвата пищевода ножками диафрагмы способствует частым срыгиваниям
-
-
Особенности желудка у детей:
Нет определенной формы (меняется в зависимости от наполнения); Тело желудка составляет ¼ его длины (у взрослых 2/3); Горизонтальное расположение; слабое развитие эластичной ткани; кардиальный сфинктер отличается слабым развитием слизистой и мышечной оболочки; пилорический отдел развит хорошо; частые кардио-эзофагальные рефлюксы, срыгивание, рвота; формирование кардиального отдела завершается до 8 лет;
-
-
Емкость желудка
-
Особенность пищеварения у новорожденных
протеолитическая активность желудочного сока у грудных детей на 1/3 меньше, чем у взрослых; показатели общей кислотности в 2,5-3 раза ниже, чем у взрослых; глубокий гидролиз осуществляется благодаря пристеночному (контактному) пищеварению; кислотность желудочного сока у новорожденных составляет 3-6 титр.ед., у взрослых 40-60 титр.ед.; секреторная и кислотообразующей функции желудка зависят от характера вскармливания;
-
переваривания жиров у детей первых месяцев жизни зависит от вида вскармливания; эмульгированные жиры женского молока расщепляются липазой грудного молока, слюны и желудка; гидролиз жиров с длинной углеродной цепью осуществляется только в кишечнике; у детей первых месяцев жизни жиры коровьего молока в желудке практически не гидролизируются.
-
Физиологическая особенность желудка
барьерная функция желудка у детей 1-го года жизни ниже, чем у взрослых; моторная функция желудка у детей первых месяцев жизни замедлена; эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку начинается через несколько часов после еды: при естественном вскармливании - через 2,5-3 ч; при искусственном - через 3,5-4 ч.
-
Особенность кишечника
12-пала кишка: достаточно подвижна, с 7-летнего возраста фиксируется жировой тканью.
-
Особенность тонкого кишечника
Непостоянное размещение (зависит от наполнения); Относительно большая длина; Повышеный метеоризм (исчезает к 7 годам); Мышечный шар рыхло соединен с подслызистым; Выраженная перистальтика; Длинная брыжейка.
-
Высокая проницаемость слизистой (ее нежное строение и большое содержание кровеносных сосудов) Слабое развитие эластичных волокон и мышечного слоя Лимфа, отходящая от тонкой кишки, не проходит через печень
-
Особенность тонкого кишечника у недоношенных
Сниженная перистальтика, что приводит к вздутию и перерастяжению кишечника Пониженная активность лактазы Низкое всасывание жиров через пониженную продукцию желчных кислот и эмульгирования Склонность к запорам
-
Особенности толстого кишечника у детей:
Вариабельный по форме; Наиболее развитой является сигмовидная кишка, подвижная; ленты (tenia) у новорожденных едва заметны; гаустры отсутствуют до 6 мес.
-
Особенности слепой кишки у детей:
конической или лейковидной формы; размещена относительно высоко (у новорожденных под печенью); более подвижная у детей раннего возраста; длина аппендикса у новорожденных ~ 5 см, до 1 года - 7 см; у взрослых - 9-12 см; мышечный слой аппендикса развит слабо; аппендикс иногда имеет широкий вход, что способствует хорошей эвакуации его содержимого
-
Особенности прямой кишки у детей
у детей дошкольного возраста размещена над входом в малый таз; у детей школьного возраста находится в малом тазу; у новорожденных детей почти нет ампулы; отсутствует жировая клетчатка, поэтому кишка плохо фиксированная; очень развит подслизистый слой; слабо фиксированная слизистая оболочка; часто возникает пролапс; мышечный слой развит слабо; в прямой кишке всасывается вода и формируются каловые массы.
-
Микрофлора толстого кишечника:
на 200 м2 - 1014 бактериальных клеток; ассоциации анаэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов
-
Значение микрофлоры кишечника:
препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей флоры; Бифидо-и лактобактерии - антагонисты патогенных бактерий, регулируют количество и качество нормальной флоры; кишечные сапрофиты: - способствуют ферментативному перевариванию пищевых ингредиентов; - Стимулируют перистальтику кишечника; - Стимулируют эвакуацию кишечного содержимого; - Влияют на всасывание воды; - Способствуют расщеплению целлюлозы; - Трансформация билирубина в стеркобилин и уробилин; выполняют витаминообразовательную функцию.
-
Меконий
Первородный кал Густая вязкая масса темно-зеленого цвета Состав: желчь, эпителий, слизь, ферменты, околоплодные воды
-
Переходный стул
Наблюдается с 3-4 дней до 7-8 дня жизни Частые, негомогенные испражнения Смешанный цвет Слизь, лейкоциты до 20-30 в поле зрения Жирные кислоты
-
Особенности печени у детей:
до рождения печень - один из крупнейших органов (масса у новорожденного составляет 4,38% от массы тела); полностью занимает правое подреберье, значительную часть левого и надчревный участок; нижний край выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см; левая доля до рождения очень массивная; до 18 мес. печень занимает положение как и у взрослого;
-
-
Особенности печени у детей:
Активный кроветворный и иммунный орган; паренхима печени малодифференцирована; легкое перерождение под воздействием неблагоприятных факторов; фиброзная капсула печени тонкая, с нежными коллагеновыми и тонкими эластичными волокнами; печень - одно из главных депо крови (~ 6%);
-
Желчевыводящая система
Желчный пузырь расположен под печенью; Разнообразная форма; Желчеобразование несовершенное; Желчь содержит мало желчных кислот; Преобладание таурохолевой кислоты над гликохолевой; Таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет выделение панкреатического сока Транзиторная желтуха новорожденного
-
Особенности пищеварения у детей:
органы пищеварения относительно незрелые; наиболее выраженным является всасывание; молочное питание - итог эволюции жизни; у детей раннего возраста преобладает мембранное и внутриклеточное пищеварение; у детей первых недель жизни большое значение имеет аутолитический компонент.
-
Методы исследования пищеварительной системы, осмотр
1.1. Явно выраженная желтуха - Прямой билирубин > 34,2 мкмоль/ л - непрямой билирубин > 68,4 мкмоль/ л Оттенки желтухи: красноватый (вирусный гепатит) желтоватый (гемолитическая желтуха) зеленоватый (механическая желтуха) черноватый (длительный интра - или экстрагепатальний холестаз)
-
-
Причины желтухи:
паренхиматозное поражение печени; сдавливание или закупорка желчевыводящих путей (конкрементами, опухолью, воспаленными и увеличенными соседними органами, увеличенными лимфатическими узлами); гипотиреоз; метаболические нарушения (галактоземия); септические состояния; пиелонефрит новорожденных; гемолитическая анемия; сахарный диабет; употребление в пищу некоторых продуктов (тыква, морковь, персики) и медикаментов (акрихин, рибофлавин, сантонин).
-
1.2. Сухая кожа:
при нарушении резорбции и метаболизма вит. А, группы В; при заболеваниях тонкого кишечника; патология печени и желчевыводящих путей; неправильное и неполноценное питание.
-
1.3. Следы расчесов на коже:
интра- и экстрагепатальный холестаз. Пузыри на коже: энтеропатия. Пузырьки на коже: атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника. Узловая эритема: хронический язвенно-геморрагический колит; региональный энтерит.
-
-
1.4. Кожные геморрагии:
паренхиматозные повреждения печени; снижена абсорбция витамина К; гиперспленизм; хронический гепатит; цирроз печени; тромбофлебитическая спленомегалия.
-
1.5. Ксантэлазмы и ксантомы:
врожденные и приобретенные нарушения липидного обмена. 1.6. Телеангиэктазии и "сосудистые звездочки": хронический активный гепатит; цирроз печени; недостаточность печени. 1.7 Депигментированнные пятна: синдром мальабсорбции (целиакия, хронический энтерит, квашиоркор).
-
ксантелазмы
Телеангиэктазии
-
Депигментированные пятна
-
Состав налета на языке:
слущенный эпителий; бактерии; грибы; составляющие части слюны. Встречается при: дегидратации; лихорадке; интоксикации.
-
Диспепсия -- это нарушение пищеварения, проявляется изжогой, отрыжкой, вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе, поносом, интоксикацией.
-
Диспепсический синдром включает:
нарушение аппетита; отрыжку; тошноту; рвоту; дисфагию; слюнотечение; запоры; поносы; икание и др.
-
Нарушение аппетита
анорексия (потеря аппетита и ощущения голода); снижение аппетита: Гастрит; язвенная болезнь; хронические заболевания печени; Панкреатит.
-
выборочное отвращение к пище: непереносимость отдельных нутриентов; дисахаридазная недостаточность (молоко, фрукты, сладости); отвращение к жирной пище (поражение печени и желчевыводящих путей); рarorexia - искаженный аппетит к пище (железодефицитная анемия)Sitiophobia - боязнь приема пищи: патология пищевода; заболевания желудка. Bulimia – чрезвычайное ощущение голода
-
Полифагия -- потребность поглощать большее количество еды к наступлению насыщения
паразитарные заболевания; гастроинтестинальные фистулы; сахарный диабет; гипертиреоз; аддисоновая болезнь; синдром мальабсорбции; хронический панкреатит.
-
Сытость -- быстрое ощущение насыщения:
хронический гастрит с преимущественным поражением фундального отдела желудка; заболевания печени и желчевыводящих путей.
-
Сухость во рту и ощущение жажды
спазм или стеноз привратника; сахарный диабет; хронический панкреатит.
-
Икота (singultus):
опухоли пищевода; растяжение желудка; заболевания печени и селезенки; брюшные операции; перитонит; диафрагмальная грыжа.
-
Тяжесть в эпигастрии
аэрофагия; поглощение недостаточно пережеванной пищи; переедание; насильственное питание.
-
Слюнотечение (саливация):
физиологическое явление у детей 3-6 мес. глистная инвазия (аскаридоз); заболевания поджелудочной железы. Вкус во рту: кислый (язвенная болезнь, гастродуоденит); горький или привкус металла (болезни печени).
-
Расстройство глотания (дисфагия):
увеличены лимфатические узлы; увеличены вилочковая и щитовидная железы; абсцессы средостения; экссудативный плеврит.
-
Отрыжка:
пустая (с желудка); пищей (слабость кардии); при аэрофагии (у грудных детей); тухлая (стеноз привратника, гастриты); резко кислая (язвенная болезнь, гастродуоденит); горькая (дуоденогастральный рефлюкс); при обьединенных заболеваниях желудка; 12 - перстной кишки (желчных путей); при наклоне туловища (недостаточность кардии).
-
Изжога (pyrosis):
эзофагиты; пептическая язва пищевода; заболевания желудка и 12 - перстной кишки; гастродуодениты; язвенная болезнь. Тошнота (nausea): заболевания органов пищеварения; условнорефлекторная.
-
Рвота (vomitus):
пилороспазм; пилоростеноз; холецистопанкреатит; аномалии развития 12 - перстной кишки (мегадуоденум, с - м Лэдда).
-
Классификация рвоты у детей:
1. Рвота у новорожденных и грудных детей: 1.1. Функциональные причины (менингит, в / ч кровоизлияние); 1.2. Органические причины (пороки развития, стеноз); 1.3. Эндокринного и метаболического генеза; 1.4. Инфекционные заболевания; 1.5. Неинфекционные заболевания. 2. Рвота у старших детей: 2.1. Изолированые случаи: острый хирургический живот, отравления; 2.2. Ацетонемическая (периодическая) рвота (в возрасте от 3 до 7 лет).
-
Запоры -- твердые, шарообразные испражнения:
погрешности в диете (однообразное питание); чрезмерное употребление богатой белками пищи; психогенный фактор; дискинетические моменты; гипотиреоз; выраженная анемия; врожденный мегаколон.
-
Классификация запоров
2. Функциональные: Дискенитические Психогенные Условнорефлекторные Пилороспазм Эндокринные (микседема) Обменные (рахит)
-
2. Органические
Долихосигма Болезнь Гиршпрунга Мегаколон Трещины анального отверстия Хронические колиты Врожденный пилоростеноз Алиментарные запоры Погрешности в диете Врожденная или приобретенная недостаточность поджелудочной железы
-
Метеоризм -- скопление газов в кишечнике
образованиt большого количества; нарушение всасывания; неполная или полная непроходимость кишечника неврогенного происхождения.
-
Флотуленция -- выделение газов:
запоры; плохо сбалансированная диета; синдром мальабсорбции; целиакия; непереносимость дисахаридов; региональный энтерит; туберкулез кишок.
-
урчание в животе (borborygmus):
астеническая конституция; спланхноптоз; начало кишечной непроходимости.
-
Диарея
это частый (3 раза и больше) жидкий стул (жидкий настолько, что принимает форму сосуда, в которую он попадает) в течение 24 часов (ВОЗ, 1988)
-
Диарея-этосостояние,характеризуетсячастымиижидкимииспражнениями, обусловленнымимоторнымиисекреторными расстройствамикишечника. в основе развития поноса лежит: ускоренный пассаж химуса по кишечнику; замедление всасывание жидкости; повышенное слизеобразование.
-
Диарея наблюдается при:
острых кишечных заболеваниях; хронических инфекционных заболеваниях; местных воспалительных процессах в кишечнике; заболеваниях с синдромами мальдигестии и мальабсорбции; эндогенных (уремия, аллергия) и экзогенных интоксикациях (отравление мышьяком, ртутью); гельминтозах и паразитозах; недостаточности кровообращения; некоторых эндокринных заболеваниях; новообразованиях; синдроме вегетативных дисфункций; нарушениях кишечного микробиоценоза.
-
Болевой синдром
Боль--психофизиологическаяреакцияорганизма,возникаетприсильномраздражениичувствительныхнервныхокончаний, размещенныхворганах итканях: эзофагальные (эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс); желудочные (гастрит, язвенная болезнь желудка); постоянные периодические (приступообразные).
-
Периодические боли:
ранние (ч/з 15-30 мин после еды), (гастрит, язвенная болезнь желудка); поздние боли (ч/з 2-3 ч после пищи), (язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки); - "Голодные" (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит); - ночные боли (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь); - Боли справа от срединной линии (12-перстная кишка, привратник); - Боли под мечеобразным отростком (язва кардиального отдела).
-
Кишечные боли:
спазматические -- результат периодического судорожного сокращение гладкой мускулатуры стенки кишечника; дистензионные -- зависят от растяжения кишечника содержимым, особенно газами.
-
Причины кишечных болей:
раздражение кишечника трудноперевариваемой, грубой едой или в большом количестве; воспаление кишечной стенки; скопление в кишечнике большой количества содержимого. В том числе газов, которые растягивают его стенку и вызывают спазм; гельминты, простейшие, каловые пробки; поражения нервного аппарата кишечника; отравления свинцом; синдром раздраженной кишки.
-
Панкреатические боли:
тупые; ноющие; резко выражены; опоясывающего характера; иррадиируют в левую половину тела.
-
Перитонеальные боли:
Острые: интенсивные; возникают внезапно; часто сопровождаются коллаптоидными реакциями. усиливаются при кашле, глубоком вдохе, движениях, надавливании на живот; Хронические: менее интенсивные; чаще локализуются в подложечной области или у пупка.
-
Печеночные боли:
Печеночная колика: наступает внезапно; иногда ей предшествуют тошнота, тяжесть в участке правого подреберья; резкие, интенсивные, иногда невыносимые боли; сначала локализуются в правом подреберье, впоследствии распространяются по всему животу; иррадиируют под правую лопатку, в правое плечо, межлопаточную область.
-
Провоцируют печеночную колику:
переедание; жирные и острые блюда; негативные эмоции; резкие физические нагрузки; переохлаждение.
-
-
Боли в правом подреберье возникают при:
внебрюшной патологии (правосторонняя нижнедолевая пневмония, плевропневмония, диафрагмальный плеврит); поражение собственно ткани печени (острый, хронический гепатит с выраженной гепатомегалией, абсцесс печени); заболеваниях желчевыделительной системы; язвенной болезни желудка и 12 - перстной кишки; хроническом панкреатите; пиелонефрите; мочекаменной болезни; остром аппендиците.
-
Боли в левом подреберье возникают при:
поражении поджелудочной железы; болезнях селезенки; поражении селезеночного края поперечно - ободочной кишки; при заболеваниях мочевыделительной системы.
-
Боли в пупочной области:
глистные и паразитарная инвазия; мезентериальный лимфаденит; острый аппендицит; подвижная слепая кишка; болезнь Крона; неспецифический язвенный колит; панкреатит; мочекаменная болезнь; стрессовые ситуации у эмоционально - лабильных детей.
-
Боли в правой подвздошной области:
поражение дистального отдела тонкого или толстого кишечника (инвагинация, дивертикул Меккеля, острый аппендицит, перитифлит, перитонит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, запоры); паховый лимфаденит; аднексит; уретрит; цистит; кокситы различной этиологии.
-
Боли в левой подвздошной области:
поражения левого бокового и дистального отделов толстой кишки. Боли в области заднего прохода: трещины анального канала; запоры; выпадение прямой кишки; сфинктерит; перианальне воспаления; геморрой.
-
Диффузные боли в животе без определенной локализации:
кишечная непроходимость; перфорация органов; перитонит; диффузный спазм кишечника при острых кишечных инфекциях; сепсис; диабетическая кома; острый менингит; острая пневмония; острый пиелонефрит; абдоминальная форма эпилепсии.
-
Синдром кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Признаки кровотечения Рвота: Красная (свежая кровь) -- кровотечение из пищевода Коричневая (образование гематина) -- из желудка или из пищевода Мелена (объем крови НЕ менее 25-30 мл) При наличие крови в кале до 5 мл -- положительная реакция на скрытую кровь
-
Оценка пробы на скрытую кровь (бензидиновая и гваяковая)
Чередования положительной и негативной -- язвенная болезнь Постоянно положительная: У новорожденных -- инвагинация кишечника, геморрагическая болезнь новорожденных, трещины сосков матери У старших детей -Неспецифический язвенный колит, рак желудка, грыжа пищевода, туберкулез кишечника Слабопозитивная: Глистная инвазия Хронический гастрит Мясная и рыбная диета Кровотечения с десен, носа
-
Астеновегетативный (интоксикационный) синдром:
эмоциональная лабильность; повышенная утомляемость; быстрое истощение; нарушение сна; снижение трудоспособности; Краниоцефалгии: субфебрилитет
-
Основные синдромы обострения хронического гастрита:
С повышенной (или нормальной) секрецией соляной кислоты. 1. Болевой синдром: боли связанные с пищей; часто возникают натощак; ранние боли (фундальный гастрит); поздние боли (антральный гастрит); боли в ночное время; отсутствует четкая связь с порою года, нарушением диеты; болевой синдром интенсивный и длительный.
-
Диспепсический синдром
Диспепсический синдром: - Кислая отрыжка; - отрыжка воздухом; - изжога; - тошнота; - склонность к запорам. Синдром неспецифической интоксикации – возникает поздно
-
со сниженной секрецией соляной кислоты: 1. Болевой синдром слабовыраженный: - Ноющие боли в эпигастрии чаще после еды; - ощущение тяжести и переполнения в верхней половине живота - Боли возникают и усиливаются в зависимости от качества и количества пищи 2. Диспепсический синдром: отрыжка едой; тошнота. Ощущение горечи во рту; сниженный аппетит; Метеоризм; Нестойкий характер испражнений. 3. синдром неспецифичной интоксикации: - сразу выражен, преобладает астения.
-
Основные синдромы язвенной болезни
А) 1 стадия -- острая язва Ведущий синдром -- боль: - эпигастрий, пилородуоденальная зона; - Голодные а потом поздние боли (через 2-3 ч после еды); - ночные боли (50-60%); Майнигановский ритм: Голод -- боль -- прием еды -- облегчение -- и т. д. приступообразные или ноющие; часто иррадиация в спину, в поперек; висцеральные.
-
Диспепсический синдром: изжога (ведущий синдром); тошнота; кислая отрыжка; рвота. Синдром неспецифическойинтоксикации; эмоциональная лабильность; вегетативные расстройства; головная боль.
-
Методы исследования билиарной системы:
Биохимическое исследования крови (протеинограма, коагулограмма, метаболизм липидов, пигментный обмен) Изучение энзимного профиля сыворотки крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ) Дуоденальное зондирование Холецистография УЗИ Лапароскопия, пункция Копрограмма Анализ мочи на желчные пигменты
-
УЗИ
Холецистография
-
Дуоденальное зондирование
Анализ мочи на желчные пигменты
-
Методы исследования поджелудочной железы
Лабораторное исследование внешнесекреторной функции: А) прямые (исследование концентрации ферментов в дуоденальном содержимом) Б) косвенные (исследование ферментов в крови, мочи, кале) УЗИ Копрограмма
-
Компьютерная томография
-
Методы исследования желудка
Функционального состояния (кислотообразующая функция): Фракционное исследование желудочного сока (зонд) Исследование кислотности электрометрическим методом (рН - метрия) Моторная функция Рентгенография с барием Электрогастрография баллонокимография Морфологическое исследование желудка: Макроскопическое (рентгенография, ЕФГДС) Микроскопическое (гистология) Микрокристалоскопия слюны
-
-
Методы исследования кишечника
Всасывающая функция (проба с йодистым калием; методы пищевых нагрузок (жиры, углеводы)) Пищеварительная функция (определение активности энтерокиназы и ЩФ в кале и в кишечном соке) Моторная функция (рентгенография с искусственным контрастированием, ирригография, ирригоскопия) Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия) Биопсия Микроскопическое исследование кала Бактериологическое исследования кала
-
Рекомендованная литература
Белоусов Ю.В. Гастроентерология детского возраста. – Харьков: Консум, 2000.–528 с. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. - Київ: Супрамед, 1998. - С. 51-73. Клінічне обстеження органів та систем у дітей / В.Г. Майданник, В.Д. Чеботарева, М.А. Дадакіна та ін. - К.: Супрамед, 1993. - С. 107-138. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - К.: Здоровя, 1984. - С. 74-115. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- С.Пб.: ООО «Фолиант», 2001. 928 с. Сміян І.С. Педіатрїя (цикл лекцій). - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - 712с. Медицина дитинства. / Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін. / За ред. П.С. Мощича; Навч. посібник: У 4-х т. - К.: Здоровя 1994. Т.1. - С. 217-221. Справочник детского гастроэнтеролога /Под ред.Е.М.Лукъяновой.-К.;Здоров’я.-224.
-
Смиян И.С., Карачевцева Т.В. Детская курортология.- К.; Вища школа,1985. - 295с. Желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста (Под ред. А.А. Андрощук - К.: Здоров`я, 1984. Особливості і семіотика захворювань дитячого віку.- Навчально-метод. посібник для студентів вищих медичних закладів освіти до практичних занять з пропедевтичної педіатрії. / В.Г.Майданник, М.А.Дадаткіна, І.С.Сміян, О.І.Сміян, О.Є.Федорців і співав. - Тернопіль-Кив, 1999.-146 с. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. - Винница-Киев: Здоровье, 2003 .- 712 с. „Алгоритми практичних навичок в педіатрії”, Укрмедкнига, 2006. Детские болезни (Под ред. А.Ф.Тура.- М.: Медицина, 1990. Чеботарьова В.Д. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. К.:, 1999. – С. 358-387. Пропедевтика дитячих хвороб / Навчальний посібник за ред. Проф. О. Гнатейка. – Львів: Ліга-Прес, 2004. – С 145-168.
-
Спасибо за внимание !
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.