Презентация на тему "Ситуационные задачи: № 1"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Ситуационные задачи: № 1

  Больному 54 лет предполагается плановая операция – Резекция желудка Клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка. Декомпенсированный стеноз выходного отдела. Свершившееся желудочно-кишечное кровотечение средней степени тяжести. Постгеморрагическая анемия. Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь - II А степени, хронический бронхит.

• 
  Слайд 2
  

  Задание. 1. Вам необходимо определить степень операционно- анестезиологического риска. 2. Какие факторы определяют степень операционно- анестезиологического риска. 3. Составьте перечень необходимых клинических и биохимических анализов в данном случае. 4. Результаты каких дополнительных методов обследования необходимо учитывать при составлении программы предоперационной подготовки? 5. Какие фармакологические препараты Вы должны назначить больному в плане подготовки к операции? 6. Использование каких препаратов для обезболивания в периоперативном периоде показано в данном случае? 7. На каких средствах для анестезии следует остановить свой выбор и почему? 8. Выберите фармакологические препараты для премедикации. 9. Мониторинг каких показателей должен проводится во время анестезии с управляемым дыханием?

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  Задача 2

  В ЦРБ на карете СП поступил ожоговый больной А. 45 лет. (рост 180см, вес 70 кг) Со слов сотрудников СП пострадавший находился в горящем доме. СП вызвали соседи. Общее состояние больного тяжёлое. Больной в сознаний, вялый, контактен. Жалобы на боли в области термического поражения. Область поражения: обе верхние конечности, левая нижняя конечность, голова, возможное поражение верхних дыхательных путей. На ожоговой поверхности обеих рук и левой нижней конечности имеются ожоговые волдыри с темным геморрагическим содержимым. Сор тоны- приглушены, ритмичные. АД- 110/70 мм рт ст. Рс- 89 уд/мин. Над легкими дыхание по всем полям жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, без болезненный. Лабораторные данные: ОАК- Нь- 172, Эр-5,5, ЦПК- 0,9, Л- 37,7, п.я- 21, с- 63, б-1, м- 10, л-5, СОЭ-1. Коагулограмма- АЧТВ-29, ПВ-13, ПТИ-108, МНО- 0,94, Фиб- 2,2. БХ- О. белок- 69, Мочевина- 63, Креатинин- 108, АлТ- 0,1, АсТ- 0,12, О. биллирубин- 18,8. Тимоловая проба- 2,25, холестерин- 5,5, Амилаза- 8, Глюкоза- 5,8. ОАМ- мочи нет.

• 
  Слайд 6
  

  Задания: 1- какой предварительный диагноз? 2- определите площадь поражения. 3- произведете интерпритациюлабораторных данных. 4- определите лечебную тактику.  

• 
  Слайд 7
  

  Ответы: 1- Термический ожог 11-111 стп. 2- две руки 9%+9%, левая н.к.- 18%, голова- 9%, верхние дыхательные пути- 15%. Итог 60%. 3- ОАК- Гемоконцентрация Нь-172, Лейкоцитоз Л-37,7. Бх, Коагулограмма- Нормопоказатели. 4- Анальгетики, КПВ, Антибиотики не менее 3-х, Инфузионная терапия не менее 4000,0 мл/сут, Ингибиторы протеазы, Н2 блокаторы, улучшение реалогии крови и микроциркуляции, муколитики, питье в неограниченном количестве, гормональная терапия, контроль О.белка, красной крови.

• 
  Слайд 8

  Задача 3 (продолжение Задачи 2)

  Через 1 сутки после проведенных мероприятии состояние больного крайне тяжёлое. По лабораторным данным: ОАК- Нь- 210, Эр- 6,4, ЦПК- 0,9, Л-30. Коагулограмма- АЧТВ- 37, ПВ- 16, ПТИ-88, МНО- 1,18, Фибриноген- 3,1. БХ- О.белок- 48, мочевина- 6,1, креатинин- 129, О.биллирубин- 16,6, Глюкоза-8. ОАМ- желтая, мутная, плотность- 1032, белок- 0,132, реакция кислая.

• 
  Слайд 9
  

  Задание: Произведите коррекцию в тактике лечебных мероприятии. Ответ: произвести коррекцию инфузионной терапии - СЗП из расчета 12-20* 70 тела, Белковая фракция (Альбуми).

• 
  Слайд 10

  Задача 4

  Больной Н., 29 лет. Поступил в отделение реанимации после операции лапаротомии, выполненной по поводу ножевого торакального ранения с повреждением межреберной артерии. Общий объем кровопотери соста-вил 2500 мл. Инфузия в объеме 3900 мл, включала физиологический рас-твор и реополиглюкин. Контроль общего анализа крови: гематокрит 21 %. На операции зафиксирована повышенная кровоточивость из мест инъекций.

• 
  Слайд 11
  

  Задание: Стадия ДВС-синдрома, его причина и последовательность ИТ, а также дополнительное обследование для верификации данного критиче-ского состояния.

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13

  Задача 5

  Больной С., 23 лет, поступил в стационар с клиникой острой кровопотери в связи с ножевым ранением лучевой артерии. У дежурного врача есть возможность выбрать заменитель с учетом их волемическихкоэффициен-тов: декстран, ГЭК, плазма, кристаллоиды.

• 
  Слайд 14
  

  Задание: Определить стартовый рас-твор, назвать волемический эффект указанных препаратов.

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16

  Задача 6

  Больная К., 18 лет, поступила в отделение токсикологии с жалобами на слабость, недомогание, появление мушек перед глазами. Данное состоя-ние появилось после приема алкогольных напитков, название не помнит, пила с суицидальной целью, количество принятого напитка 40-50 мл, пи-ла за 3,5-4 часа до приезда СП. При поступлении состояние средней сте-пени тяжести, головокружение, рвота, сознание сопор, умеренная артери-альная гипотония АД до 90/50 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин.

• 
  Слайд 17
  

  Задание: Пред-варительный диагноз, дополнительное обследование, выбор ИТ и актив-наядетоксикация

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19

  Задача 7

  Больной Г., 49 лет. Основной диагноз – цирроз печени, печеная недостаточность, портальная гипертензия. По данным лабораторного контроля: билирубинемия 456 мкмоль/л, фибриноген 1,2 г/л, ПТИ 23 %.  

• 
  Слайд 20
  

  Задание: Выберите метод детоксикации, обоснуйте свой выбор.

• 
  Слайд 21