Презентация на тему "Современные представления о регуляции менструального цикла. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии."

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Современные представления о регуляции менструального цикла. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии.

• 
  Слайд 2
  

  нормальная продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней длительность менструального кровотечения от 3 до 7 дней объем кровопотери не более 100 мл

• 
  Слайд 3

  теория функциональных систем П.К. Анохина

  Функциональная система - динамическая организация структур и процессов организма, включающая отдельные компоненты независимо от их анатомической, тканевой и физиологической принадлежности Функциональная система состоит из центральных и периферических звеньев и саморегулируется по принципу обратной связи (т.е. при постоянной оценке конечного результата) Система может функционировать в автономном режиме, построена по иерархическому принципу. Сегодня: механизмы взаимодействия известны, все гормональные компоненты известны и синтезированы.

• 
  Слайд 4

  УРОВНИ РЕГУЛЯЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

  1. Ткани-мишени половые органы молочные железы волосяные фолликулы кожа костная ткань жировая ткань 2. Яичники 3. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) 4. Гипофизотропная доля гипоталамуса 5. Надгипоталамические структуры

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Первый уровень

  половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, костная ткань, жировая ткань содержат рецепторы к половым стероидным гормонам – эстрадиолу, прогестерону, андрогенам

• 
  Слайд 7

  эндометрий

  Эндометрий состоит из двух слоев – прилежащего к миометрию базального и обращенного в просвет полости матки функционального. В базальном слое располагаются донышки желез функционального слоя – с них начинается регенерация эндометрия после менструации. Наиболее выраженные изменения происходят в функциональном слое, который состоит из желез, сосудов и стромы (соединительная ткань, в которой заключены железы и сосуды). Железы и клетки стромы накапливают гликоген и другие питательные вещества для первых дней жизни оплодотворенной яйцеклетки.

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  

  Нормальная продолжительность второй фазы менструального цикла – не менее 12 дней.

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11

  Фазы менструального цикла

  фаза десквамации ( с 1 по 5 день цикла) фаза регенерации (3-5 день цикла) фаза пролиферации (12-14 дней, включая 3 – 4 дня фазы десквамации с регенерацией) фаза секреции (12 - 14 дней)

• 
  Слайд 12

  фолликулогенез

  на 20 неделе беременности у плода 7 000 000 фолликулов У новорожденной девочки около 500 000 фолликулов начало полового созревания - 300 000 фолликулов к 49 годам остается 40 000 фолликулов основная масса фолликулов подвергается атрезии 300 – 400 фолликулов проходят полный цикл развития от примордиальных до предовуляторных, овулируют и формируют желтое тело

• 
  Слайд 13

  Строение яичника

• 
  Слайд 14

  Строение фолликулов

• 
  Слайд 15

  Визуализация яичника при ультразвуковом исследовании

• 
  Слайд 16

  Визуализация структуры яичников на протяжении менструального цикла

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  Доминантный фолликул

  Завершающий период роста – 85 дней Гонадотропин-зависимый рост – 14 дней Достижение определенного уровня ФСГ («пороговая» теория) – уровень рецепторов к ФСГ зависит от стадии развития фолликула «Окно» ФСГ – в начале менструального цикла в период повышения уровня ФСГ выбирается несколько фолликулов. Будущий доминантный фолликул обладает большей чувствительностью к ФСГ. По мере роста доминантного фолликула, возрастает секреция им эстрадиола, что приводит к снижению уровня ФСГ по механизму отрицательной обратной связи. При этом доминантный фолликул не останавливается в росте, продуцируя эстрадиол и ингибин (еще более снижая уровень ФСГ)

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Выбор доминантного фолликула

  Выбор и поддержка роста доминантного фолликула регулируется факторами роста овариального происхождения: инсулиноподобные факторы роста и протеаза связывающего инсулиноподобный фактор роста белка белки из семейства трансформирующего фактора роста фактор роста фибробластов эпидермальный фактором роста

• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22

  Секреторная функция яичников

  Эстрогены (клетки гранулезы) – эстрадиол, эстрон, эстриол. Гестагены (лютеоциты, корковое вещество надпочечников, плацента) - прогестерон Андрогены (тека клетки) – андростендион, тестостерон Ингибин (клетки гранулезы) Активин (клетки гранулезы) Релаксин (клетки гранулезы, лютеоциты) Окситоцин (желтое тело) Простагландины: Е2 – овуляторный процесс, поддержка функции желтого тела, F2α – регресс желтого тела. Факторы роста – инсулиноподобные факторы роста – 1, 2, сосудистый эндотелиальный фактор роста, фактор роста фибробластов, интерлейкин - 1 и др.

• 
  Слайд 23

  3 уровень. Аденогипофиз

  В базофильных клетках секретируются ФСГ и ЛГ, в ацидофильных – пролактин ЛГ и ФСГ – гликопротеины, состоящие из одинаковой -субъединицы, нековалентно связанной со специфичной для каждого из гормонов -субъединицей Уровень гонадотропинов в крови определяется частотой и амплитудой импульсов регуляция секреции гонадотропинов ГТ-РГ эстрогенами активином ингибином прогестероном

• 
  Слайд 24

  цикличность

  импульсная секреция (цирхоральный ритм) циркадные колебания колебания в течение менструального цикла изменения в течение жизни женщины

• 
  Слайд 25

  ФСГ

  стимуляция роста фолликулов пролиферация клеток гранулезы синтез эстрогенов клетками гранулезы образование рецепторов к ЛГ синтез ингибина, ИПФР

• 
  Слайд 26

  ЛГ

  синтез андрогенов тека – клетками овуляторный процесс поддержание функции желтого тела рост доминантного фолликула

• 
  Слайд 27

  Регуляция синтеза эстрогенов и андрогенов в яичниках гонадотропинами

• 
  Слайд 28

  пролактин

  гормон белковой природы стимулирует развитие ацинусов молочных желез, регулирует лактацию, оказывает трофическое воздействие на яичники, участвует в поддержании функции желтого тела играет значительную роль в метаболических процессах организма и в регуляции водного баланса эстрогены являются модуляторами секреции пролактина в течение менструального цикла уровень пролактина меняется синхронно уровню эстрогенов в крови, с максимумом в середине цикла существует также циркадный ритм секреции пролактина с пиком ночью, через 2-3 часа после засыпания и минимальным уровнем около полудня.

• 
  Слайд 29

  Регуляция секреции пролактина:

• 
  Слайд 30

  4 уровень. Гипоталамус

  вентромедиальные, дорсомедиальные и аркуатные ядра гонадотропин – рилизинг гормон ГТ-РГ из аркуатных ядер гипоталамуса попадает в капилляры портальной системы, объединяющей гипоталамус и гипофиз (кровоток в обе стороны) и достигает аденогипофиза, в системном кровотоке не определяется

• 
  Слайд 31

  !!!

  Секреция ГТ-РГ происходит дискретно – 1 раз в 60-90 мин – цирхоральный ритм

• 
  Слайд 32

  5 уровень. Надгипоталамические структуры

  Кора больших полушарий, амигдалоидные ядра, лимбическая система Активирующее действие на секрецию люлиберина и гонадотропинов оказывают норадреналин, простагландины Тормозящим эффектом обладают дофамин, серотонин, мелатонин, опиоидные пептиды (β-эндорфин), они же стимулируют выделение ПРЛ

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34

  Отрицательная обратная связь

  длинная рецепторы эстрогенов и прогестерона: гипаталамус Гипофиз Длинная цепь отрицательной обратной связи активируется в начале менструального цикла (низкий уровень эстрадиола и прогестерона вызывает повышение секреции ГН-РГ, ФСГ и ЛГ)

• 
  Слайд 35
  

  2. Короткая влияние гонадотропинов гипофиза на нейроны гипоталамуса (регулируется секреция ГТ-РГ ) 3. Ультракороткая гонадолиберин реагирует с рецепторами самого гипоталамуса, изменяя количество чувствительных к нему рецепторов

• 
  Слайд 36

  Положительная обратная связь

  Рецепторы эстрадиола в гипофизе Высокий уровень эстрадиола, синтезируемого доминантным фолликулом стимулирует резкое повышение выброса ЛГ – запуск овуляторного процесса

• 
  Слайд 37

  Самое важное!

  импульсная секреция ГН-РГ нейронами медиобазального гипоталамуса регуляция выделения ФСГ и ЛГ эстрадиолом по механизму отрицательной и положительной обратной связи

• 
  Слайд 38

  механизм нейро-эндокринной регуляции менструального цикла

  1971 г. расшифрован и синтезирован гипоталамический фактор (Гн-РГ), регулирующий репродуктивную функцию женщины. Человеческая модель нейроэндокринной регуляции менструального цикла расшифрована в 1979 году

• 
  Слайд 39

  ОВАРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:

  НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ

• 
  Слайд 40

  ОВАРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла Ановуляция

• 
  Слайд 41
  

  Ановуляция – у 55-60% женщин, страдающих бесплодием доминантный фолликул не формируется доминантный фолликул формируется, но не достигает стадии предовуляторного доминантный фолликул формируется, но не овулирует доминантный фолликул формируется, но не овулирует, подвергаясь лютеинизации

• 
  Слайд 42

  Классификация нарушений овуляции(ВОЗ)

  Гипогонадотропный гипогонадизм Гипергонадотропный гипогонадизм Нормогонадотропный гипогонадизм Гипоталамо-гипофизарная недостаточность Гипоталамо-гипофизарная дисфункция Яичниковая недостаточность 10% 5% 85%

• 
  Слайд 43

  НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧНИКОВ

  внеовариальные факторы: гиперпролактинемия ожирение дефицит массы тела надпочечниковая гиперандрогенемия первичный гипотиреоз и др. овариальные факторы: эндометриоз аутоиммунный оофорит инфекционные факторы

• 
  Слайд 44

  ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧНИКОВ

  первично-гипофизарная недостаточность (8,9%) послеродовый некроз гипофиза, хирургическое или лучевое лечение опухоли гипофиза, врожденная первично-гипофизарная недостаточность гипоталамические нарушения (91,1%) дефицит массы тела, психоэмоциональные перегрузки, гиперпролактинемия

• 
  Слайд 45

  ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧНИКОВ

  Хромосомные аберрации Моно-, полигенные заболевания Повреждение гонад при хирургичеом вмешательстве, лучевой терапии Аутоиммунный оофорит «Синдром резистентных яичников»