Презентация на тему "Токсические гепатиты. Диагностика и лечение."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Токсические гепатиты. Диагностика и лечение.

• 
  Слайд 2

  Токсические гепатиты

  Токсический гепатит – это поражение печени, вызванное токсическим агентом: ЛС, продуктами бытовой химии, пестицидами, профессиональными вредностями и др.Лекарственные поражения печени чаще возникают при энтеральном применении ЛС, что связано с особенностями кровоснабжения печени и метаболизма в ней лекарственных веществ. Постоянно расширяется спектр препаратов, вызывающих поражение печени: в 1991 г. имелись сведения об 748 таких средствах, в 1992 г. – о 808, в 2000 г. – о 1121. Механизмы повреждения печеночной ткани различны и реализуются через прямое токсическое действие самих лекарственных веществ или метаболитов на гепатоциты. Кроме того, выделяют поражения печени, обусловленные идиосинкразией к ЛС, которые возникают независимо от дозы препаратов.

• 
  Слайд 3

  Формы поражений

• 
  Слайд 4

  патогенез

• 
  Слайд 5

  Механизмы поражения печени

• 
  Слайд 6

  Иммуноаллергические механизмы

• 
  Слайд 7

  Гепатотоксичность отдельных препаратов

  Парацетамол НПВП Антибактериальные препараты Эстрогены Никотиновая кислота Другие, перечисленные выше

• 
  Слайд 8

  парацетамол

• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  Диагностика

  Физикальные методы обследования• опрос – особое внимание уделить факту приема медикаментов – длительность, дозы);• осмотр – гепатомегалия (желтуха, спленомегалия, сыпь на кожных покровах).Лабораторные исследованияОбязательные:• общий анализ крови – ускорение СОЭ, эозинофилия;• общий белок – в пределах нормальных значений;• белковые фракции – увеличение уровня альфа-2, γ-глобулинов;• билирубин и его фракции в сыворотке крови – повышение уровня общего билирубина;• АсАТ – повышение активности;• АсАТ – повышение активности;• ЩФ – повышение;• протромбиновый индекс – снижение;• сывороточные маркеры вирусных гепатитов – отсутствие.При наличии показаний:• Сu в сыворотке крови и моче – для исключения болезни Коновалова-Вильсона;• церулоплазмин в сыворотке крови – для исключения болезни Коновалова -Вильсона;• уровень α-фетопротеина – для исключения опухоли печени;• антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальные антитела – для исключения аутоиммунного поражения печени;• уровень железа и трансферрина в сыворотка крови – для исключения гемохроматоза.Инструментальные методы исследованияОбязательные:• УЗИ органов брюшной полости – выявляется гепатомегалия, увеличение акустической плотности паренхимы, спленомегалия.При наличии показаний:• биопсия печени с гистологическим исследованием ткани печени – воспалительная инфильтрация стромы, некроз гепатоцитов III или I зоны ацинусов.Консультации специалистовПри наличии показаний:• окулиста – для исключения болезни Коновалова-Вильсона;• гематолога – для исключения системных болезней крови.

• 
  Слайд 11
  
• 
  Слайд 12

  Есть такой патент

  Для дифференциальной диагностики вирусного гепатита и токсического гепатита, вызванного отравлением суррогатами алкоголя, проводят биохимическое исследование сыворотки крови. Определяют процентное содержание фракции свободных жирных кислот. При содержании свободных жирных кислот в сыворотке крови 5-9% диагностируют вирусный гепатит. При содержании свободных жирных кислот в сыворотке крови 0,8-3,5% диагностируют токсический гепатит. Способ упрощает дифференциальную диагностику вирусного гепатита от токсического гепатита, вызванного отравлением суррогатами алкоголя. Государственное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию« Макаров В.К.

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Патогенез и дифдиагноз

• 
  Слайд 18

  Диагностика

• 
  Слайд 19

  Лечение