Презентация на тему "Топографическая анатомия нижней конечностей."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Топографическая анатомия нижней конечностей.

  602-2 к Ауелбекова А.

• 
  Слайд 2

  План

  1. Введение 2. Ягодичная область 3. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ (ARTICULATIO COXAE) 4. ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) 5. ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (REGIO GENU) 6. ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ (REGIO CRURIS)7. ОБЛАСТЬ СТОПЫ (REGIO PEDIS)

• 
  Слайд 3

  Введение

  Нижняя конечность состоит из пояса нижней конечности и свободной нижней конечности. Пояс нижней конечности является фиксированной частью и включает ягодичную область (regio glutea) Границы нижней конечности ус­ловно проходят по паховой складке спереди и подвздошному гребню сзади. Точ­ной границей нижней конечности спере­ди является линия, проведенная от spina iliaca anterior superior к tuberculum pubicum. На протяжении свободной нижней конечности выделяют следующие облас­ти: бедра (regiones femoris) (передняя и задняя области), колена (regiones genu) (передняя и задняя области), голени (regiones cruris) (передняя и задняя области), голеностопного сустава (regiones articulationis talocruralis) (передняя и задняя области), стопы (regiones pedis) (тыл, подошва, пальцы стопы, пяточная область). Кровоснабжениенижнейконечности осуществляется в основном бедренной артерией. Отток венозной крови происходит по поверхностным и глубоким венам в v. femoralis. Иннервация всех тканей нижней конечности осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений. Лимфоотток— в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5

  ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO GLUTEA)

  Границы верхняя проходит по подвздошному гребню, нижняя — по ягодичной складке, внутренняя — по срединной линии крестца и копчика, наружная — по линии, проведенной от передней верхней подвздошной ости до большого вертела бедренной кости. Слои. Кожа ягодичной области толстая, содержит много сальных желез, соединительно-тканными перемычками соединяется с подлежащей фасцией.Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из поверхностного и глубокого слоев. В верхнем отделе ягодичной области скопление клетчатки называется massa adiposa lumboglutealis. В клетчатке расположены разветвления ягодичной артерии и нервов (nn. cluniumsuperiores, medii, inferiores) Собственная фасция (fascia glutea) представляет собой плотную пластинку, содержащую соединительно-тканные волокна. Она продолжается вверх в собственную фасцию поясничной области (fascia lumbodorsalis), а также вниз, переходя в широкую фасцию бедра (fascia lata).

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7
  

  Сосуды и нервы ягодичной области вы­ходят из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верх­ний ягодичный сосудисто-нервный пу­чок, через подгрушевидное — нижний, а также внутренние половые сосуды, поло­вой, седалищный нервы и задний кож­ный нерв бедра. Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) очень короткая, но большего диаметра, чем нижняя. У верхнего края большой седалищной вырезки (incisura ischiadica major) она фиксирована фас­цией к кости, ветви ее окружены веноз­ным сплетением. Артерия делится на по­верхностную и глубокую ветви, крово-снабжающие большую, среднюю и ма­лую ягодичные мышцы, а также осталь­ные мышцы среднего и глубокого слоев области. Глубокая ветвь соединяется с ветвями нижней ягодичной артерии. (п. gluteus superior) расположен кнаружи от сосудов и проходит между средней и малой ягодичными мышцами. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) значительно меньшего диамет­ра, чем верхняя, окружена ветвями одно­именной вены и нижнего ягодичного нер­ва (n. gluteus inferior). Снаружи от нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка располагается седалищный нерв, а кнутри от него — a., v. pudenda internа и n. pudendus. Седалищный нерв (n. ischiadicus) в подгрушевидном отверстии располагает­ся наиболее латерально. По внутреннему краю его проходит задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) и артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici), отхо­дящая от нижней ягодичной артерии. Седалищный нерв у нижнего края боль­шой ягодичной мышцы прикрыт только листком широкой фасции бедра и распо­лагается поверхностно.

• 
  Слайд 8

  ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ (ARTICULATIO COXAE)

  Тазобедренный сустав имеет ореховид­ную конфигурацию. Более половины го­ловки бедренной кости располагается в вертлужной впадине и охвачено ее губой (labrum acetabulare). Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины тазовой кос­ти так, что хрящевая вертлужная губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости спереди капсула при­крепляется по межвертельной линии, сзади — медиальнеемежвертельного гребня. Тазобедренный сустав кровоснабжается rete articulare, которая образуется ветвями медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость (a. cir-cumflexa femoris medialis et lateralis) (из глубокой артерии бедра), и запирательной артерии (a. obturatoria). Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза. Суставная капсула иннервируется nn. obturatorius, femoralis et ischiadicus.

• 
  Слайд 9

  ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)

  regio femoris ante­rior. Границы. Передняя область бедра ограничена вверху паховой связ­кой, натянутой между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугор­ком, внизу — горизонтальной линией, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника, снаружи линией, проведенной от передней верхней под­вздошной ости к латеральному мыщелку бедренной кости, изнутри — линией от лобкового симфиза к медиальному мы­щелку бедренной кости. Между паховой связкой и костями таза находятся сосу­дистая (lacuna vasorum) и мышечная (la­cuna musculorum) лакуны. Снаружи рас­полагается большая мышечная лакуна, которая отделена от медиально распо­ложенной сосудистой лакуны сухожиль­ной подвздошно-гребешковой дугой (аrcus iliopectineus), идущей от паховой связки к гребню лобковой кости. Через мышечную лакуну проходит m. iliopsoas и п. femoralis Сосудистая лакуна пропускает бедренные артерию и вену.

• 
  Слайд 10
  
• 
  Слайд 11
  

  Бедренные сосуды проецируются на середине паховой связки, глубокое бед­ренное кольцо соответствует медиальной части сосудистой лакуны. Бедренная ар­терия на протяжении бедра проецирует­ся по линии Кена, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедренной кости при слегка согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи нижней конечности. Бедренная вена под паховой связкой располагается кнутри, бедренный нерв — кнаружи от бедрен­ной артерии. Параллельно паховой связ­ке находятся поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales), которые делятся на верхнемедиальные, верхнелатеральные и нижние. В передней области бедра выделяют важные в практическом отношении ана­томические образования: бедренный (скарповский) треугольник, бедренный, запирательный и приводящий каналы.

• 
  Слайд 12
  

  Бедренный треугольник (trigonum femorale) медиально ограничен длинной приводящей мышцей бедра, снаружи — портняжной мышцей, вверху — паховой связкой. Высота бедренного треугольни­ка достигает 20 см. Дном его является глубокий малый бедренный треугольник, или ямка (fossa iliopectinea), стенки ко­торой снаружи составляют подвздошно-поясничная, изнутри — гребешковая мышцы. Слои. Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке треугольника находятся поверхностные кровеносные сосуды, лимфатические узлы, кожные нервы. Поверхностные артерии, отходящие от a. femoralis, проходят через решетчатую пластинку широкой фасции бедра в об­ласти подкожной щели (hiatus saphenus)

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  

  Бедренный канал (canalis femoralis). Пространство между паховой связкой, прикрепляющейся к лобковому бугорку, и гребнем лобковой кости выполнено лакунарной связкой (lig. lacunare). Внутренняя треть сосудистой лакуны, соот­ветствующая промежутку между бедренной веной и лакунарной связкой, вы­полненная рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом Розенмюллера— Пирогова, называется бедренным кольцом (anulus femoralis). Со стороны брюшной полости это кольцо прикрыто поперечной фасцией. Поверхностное бедренное кольцо соответствует hiatus . saphenus и прикрыто решетчатой фас­цией. Длина канала зависит от ширины верхнего рога широкой фасции бедра и составляет от 1 до 3 см. Бедренный канал имеет три стенки: переднюю и заднюю, образованные поверхностным и. глубокими листками fascia lata, и медиальную — бедренной веной.

• 
  Слайд 15
  

  Canalisfemoralis. 1 — подвздошно-лонная связка; 2 — anulusfemoralis; 3 — lig. lacunare; 4 — lig. inguinale; 5 — a. et v. femoralis; 6 — v. saphenamagna; 7 — cornuinferius; 8 — margofalciformis; 9 — cornusuperius; 10 —- arcusileopectineus; 11 — m. psoasmajor; 12 — m. iliacus.

• 
  Слайд 16

  Приводящий канал (canalis adductorius).

  Синонимы: -Canalisvasto-adductorius - Canaisfemoro- popliteus - Гунеров канал

• 
  Слайд 17

  Отверствия приводящего канала

  Верхнее отверствие(входное) – в нижней третьи бедра, входит a.femoralis Переднее отврествие – на lamina vastoadductoriaвыходит a/genus descendens et n/sapenus Нижнее отверствие(выходное-hiatus adductorius) –в подколенной ямке, выходит a.poplitea

• 
  Слайд 18

  Задняяобласть(regio femoris posterior).

   Границы: вверху — ягодичная складка, внизу — продолжение циркулярной линии, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника, кнутри — линия, проведенная от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедренной кости, снаружи — линия, проведенная от верхней передней подвздошной ости к латеральному надмыщелку бедренной кости.

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (REGIO GENU)

  Передняя область (regio genu anterior). Границы:верхняя — циркулярная линия, проведенная на два поперечных пальца выше надколенника, нижняя — tuberositas tibiae, боковые — вертикаль­ные линии, проведенные у заднего края мыщелков бедренной кости. Внешниеориентиры:надко­ленник, выше его располагается сухожи­лие четырехглавой мышцы бедра, ни­же — собственная связка надколенника (lig.patellae), прикрепляющаяся к буг­ристости болынеберцовой кости. По бо­кам надколенника и ниже его располага­ются крыловидные складки  (plicae alares). На наружной поверхности области пальпируется головка малоберцовой кос­ти и прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мышцы бедра. Между tubero­sitas tibiae и головкой малоберцовой кос­ти (capitulum fibulae) располагается латеральный межмыщелковый бугорок большеберцовой кости, к которому при­крепляется tractusiliotibialis. Между ca­pitulum fibulae и надмыщелком пальпи­руется lig. collaterale fibulare. На внут­ренней поверхности коленного сустава определяются медиальные мыщелки бед­ренной и большеберцовой костей.

• 
  Слайд 21
  

  Слои. Кожа передней области коле­на плотная. В подкожной клетчатке про­ходят кожные сосуды и нервы. Между листками поверхностной фасции нахо­дятся синовиальные сумки: подкожная преднадколенниковая (b. subcutanea pre-patellaris), подкожная поднадколеннико-вая (b. subcutanea infrapatellaris) и под­кожная сумка бугристости большебер­цовой кости (b. subcutanea tuberositatis tibiae. Собст­венная фасция в передней области коле­на подкрепляется фиброзными тяжами, идущими от сухожилия четырехглавой мышцы бедра и надколенника: медиаль­ной поддерживающей связкой надколен­ника (retinaculum patellaemediale), при­крепляющейся к margo infraglenoidalis tibiae, и латеральной поддерживающей связкой надколенника (retinaculum pa­tellae laterale), прикрепляющейся к меж-мыщелковому бугорку большеберцовой кости. Под собственной фасцией впереди надколенника располагается подфасци-альнаяпреднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subfascialis), под сухожилием четырехглавой мышцы бед­ра — наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris). У верхнего края сумки прикрепляются глубокие волокна четы­рехглавой мышцы, образующие сустав­ную мышцу колена (m. articularis genus).

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  

  Надколенниковая сумка — единственная сумка, полость которой сообщается с полостью коленного сустава. Впереди надколенника под фасцией расположена артериальная сеть надколенника (rete patellare), образованная конечными разветвлениями артерий, образующих коленную суставную сеть (re­te articulare genus). В формировании по­следней принимают участие следующие артерии: a. genus descendens (из бедренной артерии), медиальные и лате­ральные верхние и нижние коленные артерии (aa. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis из подколенной артерии), перед­няя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior из передней большеберцовой артерии) и артерия, огибающая малоберцовую кость (г. circumflexus fibulae от задней большеберцовой артерии).

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  

  Задняя область (подколенная ямка) (regiogenuposterior, s. fossapoplitea). Внешниеориентиры:в верти­кальном положении в задней области колена отмечается выпячивание подколен­ной клетчатки. При сгибании коленного сустава определяются контуры подко­ленной ямки. Вверху и изнутри прощупываются сухожилия полусухожильшуй и полуперепончатой мышц, снаружи — сухожилие двуглавой мышцы бедра, ко­торые и ограничивают подколенную ям­ку сверху. Внизу подколенную ямку ограничивают головки икроножной мышцы (m. gastrocnemius) (рис. 8). Подколенные сосуды и болынеберцовый нерв проходят по вертикальной линии, располагаясь в следующем порядке: сзади наперед и снаружи вовнутрь —болыпеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия, идущие в одном фасциальном влагалище. Малоберцовый нерв проходит у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра.

• 
  Слайд 26
  

  В подкожной клетчатке иногда встречается анастомоз между v. saphena magna и v. saphena parva. С медиальной стороны области разветвляется n. saphenus, снаружи — возвратные ветви латерального кожного нерва икры (n. cutaneus surae lateralis). Ветви заднего кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris posterior) доходят до середины подколенной ямки.

• 
  Слайд 27
  

  Подколеннаяартерия,располагаясь глубоко в подколенной ямке, на своем пути отдает ветви (в начальном отделе) к тонкой, портняжной и полу-перепончатой мышцам. Верхние коленныеартерииотходят выше суставной щели. Из них a. genus superior lateralis проходит под сухожилием двуглавой мышцы, огибает латеральный мыщелок бедренной кости и выходит в переднюю область колена. Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior medialis) направляется кнутри и кпереди под сухожилиями большой приводящей и полуперепончатои мышц. Средняя коленная артерия (a. genus media) на уровне суставной щели направляется кпереди, кровоснабжает сумку коленного сустава, крестообразные связки и синовиальную оболочку сустава.

• 
  Слайд 28
  
• 
  Слайд 29
  

  Нижние коленныеартерии отходят дистальнее суставной щели: a.genusinferiorlateralis проходит у лате­рального мениска, огибает его, идет подмалоберцовой коллатеральной связкой (lig. collateralefibulare) и под латеральной головкой икроножной мышцы. Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferiormedialis) идет под медиальной головкой икроножной мышцы, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, проходит под lig. collaterale tibiale и под сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц. Верхние и нижние коленные артерии соединяются между собой в передней области колена, образуя арте­риальную сеть коленного сустава.

• 
  Слайд 30
  

  Коленный сустав (articulatio genus) образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также суставной поверхностью надколенника. Он относится к двумы-щелковым суставам (articulatio bicondylaris); каждый мыщелок имеет элипсо-видную форму. Движения возможны по двум осям — фронтальной и вертикальной (ротация при согнутом колене).  

• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  

  Так как медиальный мыщелок бедрен­ной кости больше латерального, при сочленении бедренная и болынеберцовая кости образуют небольшой угол, открытый кнаружи — физиологический genu valgum. На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутри­суставные хрящи — медиальный и лате­ральный мениски (menisci articulares). Мениски сращены с большеберцовой костью, прикрепляясь спереди и сзади к межмыщелковому возвышению (eminen-tia intercondylaris), которое выступает в суставную полость. К утолщенным на­ружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С и спереди сраста­ется с поперечной связкой колена (lig. transversum genus), которая переходит на латеральный О-образный мениск.

• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  

  Крестообразные связки (lig. cruciata genus) укрепляют сустав, ограничивая его ротацию. Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начинается на внутренней поверхности лате­рального мыщелка бедренной кости и прикрепляется кпереди от eminentia in­tercondylaris. Задняя крестообразная связка (Hg. cruciatumposterius) начина­ется на наружной поверхности медиаль­ного мыщелка бедренной кости и прикрепляется позади eminentia intercondylaris. Крестообразные связки спереди и с бо­ков покрыты синовиальной оболочкой, задняя их поверхность не имеет синови­ального покрова. В связи с этим синови­альная полость коленного сустава под­разделяется на медиальный и латераль­ный отделы, которые впереди связок ши­роко сообщаются между собой. Кроме того, при помощи менисков суставнаяполость разделяется на верхний и ниж­ний отделы, которые также сообщаются.

• 
  Слайд 35

  ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ (REGIO CRURIS)

  Передняяобласть(regiocrurisanterior). Граница, отделяющая заднюю об­ласть голени от передней, проходит сна­ружи по борозде между малоберцовыми и икроножной мышцами, изнутри — по медиальному краю большеберцовой кос­ти. Проекция передней большеберцовой артерии (a. tibialis anterior), располо­женной в передней области голени, нахо­дится на линии, проведенной сверху от середины расстояния между tuberositas tibiae и головкой малоберцовой кости, внизу — до середины расстояния между двумя лодыжками.

• 
  Слайд 36
  

   В подкожной клетчатке на наружной поверхности голени расположены ветви v. saphena parva, на медиальной поверх­ности — ветви v. saphena magna. Сама v. saphena magna проецируется по ли­нии, проведенной от передней поверх­ности медиальной лодыжки большебер­цовой кости к задней поверхности меди­ального надмыщелка бедренной кости. Вену сопровождает п. saphenus. На передненаружной поверхности голени в подкожной клетчатке вверху разветвля­ются ветви п. cutaneus surae lateralis. Здесь же на границе средней и нижней трети голени появляется поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneussuperficialis)

• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  

  Задняяобласть(regiocrurisposterior). Слои. Кожа области тонкая, подвижная, собирается в складку. В подкожной клетчатке проходит v. saphena parva, которая в средней трети голени прободает собственную фасцию, входит в фиброзный канал между голов­ками икроножной мышцы (канал Пирогова) и впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена ноги проходит вместе с n. cutaneus surae medialis, отхо­дящим от большеберцового нерва. На на­ружной поверхности голени в подкожной клетчатке проходит латеральный кож­ный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), отходящий от n. peroneus communis (рис. 10). Отдав переднюю ветвь, нерв спускается вниз и, соединяясь с n. cutaneus surae medialis, образует икроножный нерв (n. suralis), идущий к коже латеральной лодыжки малоберцовой кости.

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  ОБЛАСТЬ  ГОЛЕНОСТОПНОГО  СУСТАВА (REGIO ARTICULATIONIS TALOCRURALIS)

  Область голеностопного сустава отграничена от голени круговой линией, про­ходящей над основанием лодыжек, от стопы — двумя линиями. Одна из нихпроходит от одной лодыжки через по­дошву к другой лодыжке, вторая — горизонтально, соединяя лодыжки по передней поверхности стопы. В качестве внешних ориентиров области служат латеральная лодыжка малоберцовой кости и медиальная лодыжка болыпеберцовой кости, пяточные сухо­жилие и бугор, контуры сухожилий мышц в передней области сустава.

• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  

  Исходя из практических соображений в голеностопном суставе различают переднюю, заднюю, латеральную и меди­альную области, а также собственно голеностопный сустав.

• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  

  Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) относится к сложным суста­вам, так как в его образовании прини­мают участие три кости: болынеберцо-вая, малоберцовая и таранная. По форме сустав относится к блоковидным с одной осью движения. Суставная сумка плот­ная, прикрепляется почти везде по краю суставного хряща и только на передней поверхности тела таранной кости не­много отступает от хряща вниз (до ли­нии, соединяющей основания лодыжек).

• 
  Слайд 46
  

  Кровоснабжениеголеностоп­ного сустава осуществляется ветвями всех трех артерий голени — передней и задней большеберцовых и малоберцовой.

• 
  Слайд 47
  

  ОБЛАСТЬ СТОПЫ (REGIO PEDIS) Границы. Условной границей, отделяющей стопу от области голеностоп­ного сустава, является линия, проведен­ная через верхушки лодыжек и подошву и соединяющая лодыжки на тыле стопы. Границей между тылом и подошвой сто­пы является линия, идущая от середины пяточной кости до середины головки Vплюсневой кости (снаружи) и до середи­ны головки I плюсневой кости (изнутри). Область с,топы от области пальцев отде­ляется линией, проведенной проксимальнее на 2-2,5 сммежпальцевых складок.

• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49
  

  Подошвенный сосудисто-нервный пучок является продолжением задней большеберцовой артерии и большеберцовогонерва. Задняя большеберцовая артерияпосле выхода из медиального лодыжкового канала делится на медиальную и ла­теральную подошвенные артерии. Ана­логично артерии делится на свои конеч­ные ветви и большеберцовый нерв (лате­ральный и медиальный подошвенные нервы).