Содержание
-
Выделительная система направлена на поддержание жизненно важных констант организма: осмотического давления, рН, парциального давления дыхательных газов, уровня глюкозы, температуры, артериального давления, выведение продуктов метаболизма
-
К органам выделения относятся: почки, ЖКТ, легкие. Выделение продуктов белкового метаболизма, вода и соли.
-
ТИПЫ НЕФРОНОВ
СУПЕРФИЦИАЛЬНЫЕ - 20-30% (короткая петля Генле) ИНТРАКОРТИКАЛЬНЫЕ - 60-70% (основная роль в процессах ультрафильтрации мочи) ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫЕ - 10-15% (основная роль в процессах концентрирования и разведения мочи)
-
выделение
Нефрон начинается с почечного тельца, которое состоит из клубочка и капсулы Боумена-Шумлянского. Здесь осуществляется ультрафильтрацияплазмы крови, которая приводит к образованию первичной мочи.
-
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧЕК
ВЫСОКИЙ ОБЪЕМНЫЙ КРОВОТОК - 1/4 МОК - 1800 л/cут ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ В КАПИЛЛЯРАХ КЛУБОЧКА - 70 мм Hg ДВОЙНАЯ (ЧУДЕСНАЯ) СЕТЬ КАПИЛЛЯРОВ РАЗЛИЧИЯ КАПИЛЛЯРНЫХ СОСУДОВ МОЗГОВОГО ВЕЩЕСТВА У КОРКОВЫХ И ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫХ КЛУБОЧКОВ ( ПРЯМЫЕ ДЛИННЫЕ ПЕТЛИ) НАЛИЧИЕ МЕХАНИЗМОВ САМОРЕГУЛЯЦИИ КОРКОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
-
Этапы мочевыделения
Клубочковая фильтрация (распределение крови на форменные элементы и белки со стороны крови и жидкую часть плазмы со стороны мочи). Профильтровавшаяся из первичных капилляров в нефроны жидкая часть плазмы –наз. первичной мочой (за сутки образуют 2 почки 180 л первичной мочи). Обязательная реабсорбция в дистальных извитых канальцах нефронов (обратно в кровь поступает до 70% воды и ионов, полезные вещества) Осмотическое сгущение мочи в петлях нефронов (повышение концентрации ионов натрия в местах поворота петель нефронов, для окончательного концентрирования мочи в собирательных трубочках до 15% воды и ионов натрия) Факультативная реабсорбцияв кровь всасывается 10% воды и ионов натрия. Гормоны изменяющие мочеобразование действуют в этой части нефрона. В собирательных трубочках –окончательная концентрация мочи, подвергается 4% воды реабсорбции, образуется 1,8 л концентрированной мочи.
-
ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ КАНАЛЬЦЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ
-
Почечный фильтр
-
Роль почечных клубочков в мочеобразование
Образование из крови первичной мочи в капсуле нефрона. Жидкая часть крови поступает из капилляров клубочков в капсулу нефрона под гидростатическим давлением крови. Вместе с водой профильтровываются: соли, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, АК, витамины, микроэлементы, инсулин, креатинин, индикан, уробилин, пигменты. Белки плазмы притягивают к себе воду, уменьшают ее фильтрацию. Эффективное фильтрационное давление= гидростатическое давление крови (70мм рт.ст.)- онкотическое давление крови (30 мм рт.ст.)+гидростатическое давление первичной мочи = 70-(30+20)=20мм рт. ст. По содержанию инулина и креатинина можно судить об интенсивности фильтрации. Креатини́н — конечный продукт креатин-фосфатной реакции. Креатинин образуется в мышцах и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин — важный показатель деятельности почек.
-
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПО КЛИРЕНСУ ИНУЛИНА
[ИНУЛИН]мочи. Vмочи = [ИНУЛИН]плазмы. Vплазмы [ИНУЛИН]мочи . Vмочи Vплазмы= СКФ= Синул = ------------------------------= [ИНУЛИН]плазмы = мл/мин ( 125 У МУЖЧИН; 110 У ЖЕНЩИН)
-
Сохранение постоянного кровяного давления в капиллярах обусловлено сокращением и расслаблением прекапиллярных сфинктеров при изменении системного давления крови за счет миогенной регуляции, которая хорошо выражена в корковых нефронах и отсутствует в юкстамедуллярных.Постоянство онкотического и гидростатического давления крови определяет неизменность гидростатического давления первичной мочи и эффективного фильтрационного давления.
МИОГЕННАЯ - ФЕНОМЕН БЕЙЛИСА-ОСТРОУМОВА ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТОНУСА ПРИНОСЯЩИХ И ВЫНОСЯЩИХ АРТЕРИОЛ ВНУТРИПОЧЕЧНЫЕ ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ИЗМЕНЕНИЕ МАССЫ ДЕЙСТВУЮЩИХ НЕФРОНОВ НЕРВНАЯ (СИМПАТИЧЕСКАЯ) РЕГУЛЯЦИЯ 1) Изменение и перераспределениетонусаартериол 2)Изменениетонусамезангиальныхклеток и фильтрационнойповерхности 3)Изменениеактивностиподоцитов 4) Стимуляциясекрецииренина и синтез А-II
-
-
Роль проксимальных извитых канальцев в процессе мочееобразовании
Обязательная реабсорбция и секреция приводит к уменьшению на 70% количества первичной мочи, полное обратное всасывание в кровь полезных для метаболизма веществ и выделение из крови в мочу продуктов метаболизма. Реабсорбция активно: натрия, калия, кальция и магния; пассивно: Cl,HCO3,SO4,HPO4,вода. Ион определяющий осмотическое давление и реабсорбцию воды –натрий(входит пассивно в эпителиальные клетки, активно выбрасывается с другой стороны клетки. Ионы калия реабсорбируются активно на апикальной мембране, выходят в кровь диффузией. В проксимальных канальцах обратно полностью всасываются в кровь глюкоза, АК, низкомолекулярные белки, витамины, микроэлементы с помощью облегченной диффузии или активно с затратой АТФ. Пороговые вещества-которые не могут полностью реабсорбироваться: глюкоза (3,8-7,1 ммоль/л в крови) фильтруется , а затем полностью реабсорбируется. При увеличении крови –увеличение в моче глюкозурия. Секреция из крови в мочу –холин, парааминогипуровая кислота, видоизменные молекулы лекарств, эпителиальные клетки поглощают из первичной мочи глютамин под действием глютаминазы: глютаминовая кислота и аммиак. При распаде белка азот выделяется с мочевиной и мочевой кислотой за счет фильтрации и в виде аммиака за счет секреции. Состав мочи в этой стадии преобладают высокомолекулярные продукты обмена, аммиак, ионы Н, кислая реакция, общее количество уменьшилось. Постоянство в этой части нефрона определяется постоянство первичной мочи, почечного кровотока, неизменность ферментов почечного эпителия.
-
В результате прохождения мочи по петлям нефронов создается высокое осмотическое давление в жидкости, окружающей место поворота петель нефрона, необходимое для окончательного концентрирования мочи в собирательных трубочках, в восходящем колене активная реабсорбция натрия за счет энергии АТФ и не пропускается вода, за счет выхода натрия повышается осмотическое давление в жидкости окружающей петли нефронов, а из нисходящего колена пассивно выходит вода (т.к. там нет митохондрий т.е. не вырабатывается АТФ).
-
Ионы натрия притягивают воду, которая увеличивает концентрацию натрия в моче и окружающих петли нефронов жидкости. Изотоническая моча становиться гипертонической осмотическое давление ↑от300до 1200мосм/л. Поднимаясь по восходящему колену петель нефронов, моча теряет натрий и становиться изотонической, а при выходе из петель нефронов гипотонической 200мосм/л.Поворотно-противоточная система почки –механизм реабсорбции в петлях нефронов. В нисходящем и восходящем коленах моча течет в разные стороны имеется ее противоток, переходя из нисходящей в восходящее колено, моча делает поворот и концентрация натрия внутри и снаружи петли нефрона невысокая и требует небольших затрат энергии, а при движении по петлям нефронов вдвое увеличивается реабсорбция значительного количества воды и солей.
-
Деятельность противоточного механизма
-
Значение дистальных извитых канальцев и собирательных трубок
Изменение количества и качества мочи в зависимости от потребностей организма. Реабсорбируются 10% натрия и воды за счет гормона альдостерона активирующегоNa,K-АТФ-азу усиливая реабсорбцию натрия вслед за которым пассивно поступает вода, натрийуретический гормон угнетает Na,K-АТФ-азу уменьшая реабсорбцию натрия и воды. В дистальных канальцах реабсорбция натрия идет с затратами энергии связано с электростатическим градиентом эпителия. Изменяется реабсорбция калия т.е. изменяется его направления транспорта Кроме ионов калия секретируется аммиак, водород, парааминногипуровая кислота Процессы реабсорбции и секреции в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках регулируемы и факультативны за счет гормональной регуляции
-
Окончательное концентрирование мочи
Выделение в почечную лоханку разбавленной или концентрированной мочи, благодаря работе петель нефрона, окружающих каждую собирательную трубочку вокруг них создается высокая концентрация ионов натрия и солей, реабсорбция воды происходит факультативно за счет белка аквопорина активируемого вазопрессином. Увеличение реабсорбции воды приводит к увеличению концентрации в моче солей, мочевины, мочевой кислоты, аммиака. Происходит круговорот мочевины между собирательными трубочками и петлями нефрона.
-
мочевыделение
Собирательные трубочки-почечная лоханка-мочеточник (механизм увеличения скорости движения мочи по мочеточнику связывается с величиной забрюшинного давления ускоряющего продвижение мочи). Частота выделения порции мочи зависит от гидростатического давления мочи в почечных лоханках и начальных отделах мочеточников- мочевой пузырь 50-300мл. Диурез- это количество мочи, выделившейся из организма за определенный промежуток времени (1,8л). ↑полиурия,↓олигоурия, прекращение-анурия, увеличение ночного-никтурия. Осмотический диурез, антидиурез, водный диурез
-
Почки в поддержании физиологических констант
Почки играют важную роль в регуляции многих показателей организма: осмотического давления, объема жидкости в организме, стабилизации АД, ионного состава и кислотно-основного состояния внутренней среды организма. А. Регуляция осмолярности и объема воды посредством изменения интенсивности выведения. Во-первых, это может осуществляться с помощью изменения скорости клубочковой фильтрации, что наблюдается при изменении фильтрационного давления, которое определяется в основном артериальным давлением. Во-вторых, и это главное, интенсивность выведения регулируется посредством изменения объема реабсорбции(рис. 11.4). Регуляция осмолярности и объема жидкости при этом осуществляется с помощью антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина), альдостерона, атриопептида и запускается в основном с помощью осмо- и волюморецепторов. Афферентные сигналы, вызывающие изменение секреции АДГ, поступают также в гипоталамус от баро-рецепторов аортальной и синокаротидной рефлексогенных зон. Осморецепторы расположены в гипоталамусе, в интерстиции тканей и кровеносных сосудов печени, почек, селезенки, сердца, в костном мозге, пищеварительном тракте, в синокаротидной рефлексогенной зоне. По-видимому, наиболее важными периферическими рефлексогенными зонами являются предсердия и печень. Имеются также специфические рецепторы для Са2+, К+, М^2+. В случае увеличения концентрации любого из названных ионов увеличивается выведение именно этого иона из организма. Эти механизмы изучены недостаточно. Волюморецепторы (баро-рецепторы низкого давления) расположены в предсердиях, в правом желудочке, в полых и других крупных венах вблизи сердца. Ведущую роль, по-видимому, играют рецепторы левого предсердия (рефлекс Гауера - Генри - увеличение диуреза при растяжении стенки левого предсердия). Импульсы от волюморецепторов поступают в ЦНС по афферентным волокнам блуждающего нерва. Объемные рецепторы являются механорецепторами, они возбуждаются при растяжении предсердий, кровеносных сосудов в результате увеличения объема крови.В-третьих, регуляция объема воды и концентрации солей с помощью изменения количества их поступления в организм (поведенческая регуляция). В ходе нормальной жизнедеятельности организма осмотическое давление среды может отклоняться в обе стороны: оно повышается при недостаточном и понижается при избыточном потреблении воды, что человек учитывает с помощью возникающих при этом ощущений. Регуляция объема жидкости в организме неизбежно сопровождается изменением артериального давления. Б. Роль почек в регуляции артериального давления (АД) достаточно разнообразна. 1. В почках вырабатываются биологически активные вещества, суживающие или расширяющие сосуды. Тонус сосудов снижают: простагландины, кинины, нейтральный депрессорный ли-пид мозгового вещества почки. Участвует в сужении сосудов ренин,вырабатываемыйэпителиоидными клетками юкстагломерулярных аппаратов почек, или так называемыми юкстагломерулярными клетками (рис. 11.4). Ренин представляет собой протеазу, под действием которой от а2-глобулина крови (ангиотензиногена) отщепляется малоактивный декапептидангиотензин I, последний под действием фермента крови (ангиотензиназы) превращается в активную форму - ангиотензин П. Это самый мощный из всех известных сосудосуживающих веществ. Он вызывает длительное и значительное сужение сосудов, вследствие чего существенно повышается АД (см. рис. 11.4). Кроме того, ангиотензин II вызывает выброс альдо-стерона из коры надпочечников - это главный стимулятор выработки альдостерона; существует ренин-ангиотензин-альдостеро-новая система — РААС.Альдостерон увеличивает реабсорбциюЫа+ в почечных канальцах, что ведет к задержке воды и повышению АД. 2. Роль почки в регуляции АД за счет изменения количества выводимой из организма воды, что осуществляется различными путями. 3. Почка участвует в стабилизации АД посредством регуляции ионного состава плазмы крови - №+, К+, Са2+, которые оказывают сильное влияние на возбудимость и сократимость сердца и сосудов, а значит - и на величину АД. В. Роль почек в регуляции ионного состава плазмы крови. Участие почки в регуляции ионного состава плазмы крови рассмотрено в главе 4. Здесь же отметим, что в процессе регуляции осмотического давления, объема жидкости и АД регулируется, естественно, и ионный состав плазмы крови.
-
Г. Роль почек в регуляции кислотно-основного состояния. Почечные процессы регуляции рН весьма экономичны: анионы сильных кислот (фосфорной, серной и соляной) выводятся, анионы угольной кислоты /НС03"/ реабсорбируются, что способствует восстановлению буферных систем крови. Сульфаты и фосфаты образуются в результате расщепления белков и нуклеиновых кислот. К нелетучим основаниям относятся главным образом щелочные ионы пищи - их больше содержится в растительных продуктах питания. Что касается угольной кислоты, образуемой в почках, то часть ее в виде С02 поступает в кровь (как во всех тканях), часть - в виде ионов Н+ секретируется в просвет канальцев всеми отделами нефрона. Источником ионов Н+ является угольная кислота, образуемая в клетках стенок канальцев в процессе метаболизма, при этом углекислый газ (один из конечных продуктовметаболизма) в клетках канальцев в присутствии карбоангидразы подвергается гидратации с образованием угольной кислоты: Кроме того, дополнительно С02, физически растворенный в плазме крови, в первичной и вторичной моче диффундирует в клетки канальцев и также используется для образования Н2С03, которая диссоциирует на ионы Н+ и НС03~. Ион НС03~ остается в клетке, а ион Н+ секретируется в просвет канальца в обмен на ион №+ . 1. Поступающий в каналец ион Н+ реагирует там с анионом НС03~. Образовавшаяся угольная кислота распадается на углекислый газ и воду . 2. Часть ионов Н+, секретируемых в просвет канальцев, выводится с мочой в виде иона Н2Р04~. Этот ион не может проходить из канальца через клеточную мембрану, попадает он в канальцевую жидкость в составе первичной мочи, т. е. в процессе клубочковой фильтрации. 3. Ионы Н+ диссоциирующей Н2С03 выводятся из организма также в виде иона ЫН4+, который образуется в просвете канальца, куда поступают ЫН3 и Н+-ион. Аммиак (1ЧН3) образуется в эпителиальных клетках стенки канальцев из глютамина и аминокислот (аланина, глицина) во всех отделах нефрона. 4. Еще некоторая часть ионов Н+ выводится с мочой в свободном виде, в качестве противоиона выступает СГ (Н+ + СГ), что и определяет кислую реакцию мочи. 5. В условиях вегетарианской диеты в крови накапливается избыток нелетучих оснований, содержание щелочных ионов НС03~ при этом увеличивается. Почки в этих условиях также играют важную роль в поддержании рН крови - они выводят избыток бикарбонатов, моча имеет не кислую, как обычно (рН около 6), а щелочную реакцию. Диапазон колебаний рН мочи весьма значителен - от 4,5 до 8,5. При этом концентрация Н+ ионов может изменяться в 1000 раз, что является внешним показателем важной, роли почек в регуляции рН крови. В процессе регуляции различных констант организма почкой и в результате выполнения главной - экскреторной ее функции формируется состав конечной мочи.
-
Невыделительные функции почек
В клетках почечного эпителия происходит окисление белков, жиров, углеводов Почечный эпителий обезвреживант токсины Секреция гормонов ренин, эритрогенин, урокиназа, серотонин
-
Нервно-гуморальная регуляция выделительной функции почек направлена на изменение факультативной реабсорбции.Альдостерон и вазопрессин уменьшают диурез, натрийуретический усиливает.
-
Рениангиотензиновая система
При уменьшении АД юкстамедуллярные нефроны вырабатывают гормон ренин выделяется в кровь почечных капилляров- в плазме крови имеется белок ангиотензин, синтезированный печенью- ренин способствует превращению ангиотензинаI в ангиотензинII с помощью конвертина синтезируемого легочной тканью. АнгиотензинII сужает артериолы, повышает АД, усиливает секрецию альдостерона- увеличивает реабсорбцию натрия, уменьшает диурез, нормализует осмотическое давление, способствует формированию мотивации жажды и пищедобывательного поведения.
-
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и гомеостазис натрия
Снижение уровня натрия в крови Снижение уровня натрия в моче Стимуляция macula densa и ЮГК Активация секреции ренина Повышение образования ангиотензина-II Повышение секреции альдостерона корой надпочечника Усиление реабсорбции Na в канальцах почки Восстановление уровня натрия в крови
-
Альдостерон и гомеостазис калия
Повышение уровня калия в крови Стимуляция секреции альдостерона корой надпочечников Стимуляция альдостероном секреции К в мочу в почечных канальцах Восстановление уровня калия в крови
-
Изменение скорости фильтрации связано с изменением гидростатического давления крови в почечных клубочках Симпатическая нервная система определяет тонус почечных артериол (при сужении выносящих из клубочков сосудов давление увеличивается - ↑фильтрацию; при сужении приносящих в клубочки сосудов давление крови в капиллярах уменьшается-↓ количество первичной мочи. Симпатическая нервная регулирует диурез при острой кровопотери и болевом шоке – остановкой мочеобразования –болевая анурия. Опосредованно влияющие на диурез:Сосудосуживающие гормоны: адреналин, серотонин, вазопрессин, простагландиныСосудорасширяющие: гистамин, кинины, ацетилхолин, простагландины Влияющие на реабсорбцию и секрецию: аденогломерулотропин и мелатонин секретируемые в эпифизе; гипоталамусе- кортиколиберин, гипофизе- аденокортикотропный гормон, секретируемый в почках модулин. Сопровождаются изменением диуреза: щитовидной железы гормоны, соматотропный, половые усиливают метаболизм белков –увеличивается диурез. Глюкагон, адреналин и тироксин –увеличивают глюкозу крови –увеличивают диурез. Кальцитонин уменьшает концентрацию кальция крови за счет выделения его с мочой-увеличивается диурез.
-
Механизм действия вазопрессина
-
Влияние на диурез АДГ
-
Влияние на диурез альдостерона
-
Гуморальная регуляция реабсорбции
ВАЗОПРЕССИН - активация реабсорбции воды АНГИОТЕНЗИН-II - активация реабсорбции Na+ АЛЬДОСТЕРОН - активация реабсорбции Na+и секреции К+ АТРИОПЕПТИД - угнетение реабсорбции Na и воды ПАРАТГОРМОН - активация реабсорбции Са+ и снижение реабсорбции фосфата КАЛЬЦИТОНИН - изменение реабсорбции Са+ и фосфата ПРОСТАГЛАНДИНЫ Е2 - угнетение реабсорбции Na+
-
Рефлекторные механизмы мочеиспускания: а –нервная регуляция сфинктеров мочевого пузыря при его наполнении; б-афферентные механизмы перед началом опорожнения мочевого пузыря; в-эфферентные механизмы опорожнения мочевого пузыря.
-
Системные механизмы мочеиспускания
Кора головного мозга контролирует возбуждение в спинальном центре мочеиспускания через пирамидные тракт. Вырабатывается условно-рефлекторный механизм регуляции. Сознательная регуляция.
-
ОСМОРЕГУЛИРУЮЩИЙ РЕФЛЕКС
Активация реабсорбции воды, концентрирование мочи Увеличение осмолярности крови Сосудистые осморецепторы Центральные осморецепторы вазопрессин
-
Механорецептивная регуляция
Активация реабсорбции воды, концентрирование мочи Уменьшение объема и давления крови Волюмо - и прессорецепторы сердечно-сосудистой системы вазопрессин
-
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖАЖДЫ
Повышение осмотического давления плазмы Снижение объема и (или) артериального давления крови ОСМОРЕЦЕПТОРЫ МЕХАНОРЕЦЕПТОРЫ ГИПОТАЛАМУС ЦЕНТР ЖАЖДЫ ЖАЖДА
-
Состав и количество конечной мочи
Мочевина, мочевая кислота, аммиак, пуриновые основания, креатинин, индикан. Продукты гниения белков в кишечнике: индол, скатол, фенол Соли щавелевой кислоты, молочная кислота, кетоновые тела Пигменты-уробилин, стеркобилин Хлористый натрий, хлористый калий, сернокислые и фосфорнокислые соли. рН 4,5-6,5 Нет углеводов, белков и АК
-
Регуляция водного баланса при гидратации
-
Регуляция водно-солевого обмена при дегидратации
-
Роль почек в регуляции водно-солевого баланса: А – регуляция выделения воды; Б – регуляция соотношения Na++ и К+
-
Функциональная система поддержания постоянство осмотического давления и кислотно-основного состояния крови
-
потоотделение
Удаляется 0,4 л в сутки Состав: мочевина, мочевая кислота, аммиак, водородные ионы. Отсутствуют механизмы: реабсорбции и сгущения Усиливается при возбуждении симпатической нервной системы В нейроорганных синапсах симпатической нервной системы выделяется норадреналин, особенностью потовых желез является то, что постганглионарные волокна симпатической нервной системы выделяют ацетилхолин.
-
Количественные методы оценки деятельности почек
-
1. Коэффициент очищения - КЛИРЕНС (С).
U мг/мл – кол-во некоторого вещества в моче Р мг/мл - концентрация этого вещества в плазме. V мл/мин - диурез Какой объем плазмы полностью очищается от данного вещества за 1 мин
-
Концентрация мочевины в плазме крови Р = 0,3 мг/мл. Концентрация ее во вторичной моче составляет U = 9 мг/мл. Диурез V = 2 мл/мин 60 мл - это тот объем плазмы который почками полностью очищается от мочевины за 1 мин.
-
2. Определение клубочковой фильтрации
U - концентрация ИНУЛИНА во вторичной моче (мг/мл) V – диурез (мл/мин) Р - концентрация ИНУЛИНА в плазме (мг/мл) Весь ИНУЛИН, оказавшийся в фильтрате, выводится почками, т.е. не абсорбируется и не секретируется. Клиренс ИНУЛИНА равен величине клубочковой фильтрации (120 мл.мин) Это объем, образующейся в ед. времени первчн. мочи
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.