Презентация на тему "Взаимоотношение стабильности слезной пленки и мигательных движений"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ «СУХОГО ГЛАЗА» В.В. Бржеский 17 ноября 2014

• 
  Слайд 2

  Взаимоотношение стабильности слезной пленки и мигательных движений

  [Sullivan D.A., 2001]

• 
  Слайд 3
  

  Снижение стабильности слезной пленки Высыхание тканей Развитие воспалительного процесса Искусственные слезы Обтурация слезоотводящих путей Стимуляторы слезопродукции Циклоспорин А Глюкокортикостероиды Тетрациклин Сыворотка / плазма крови Искусственные слезы Обтурация слезоотводящих путей Стимуляторы слезопродукции Тетрациклин Сыворотка / плазма крови

• 
  Слайд 4

  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КСЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНЕЙ

  ИНСТИЛЛЯЦИИ ПРЕПАРАТОВ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ОККЛЮЗИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СТИМУЛЯЦИЯ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ ПЕРЕСАДКА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ В КОНЪЮНКТИВАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ

• 
  Слайд 5

  ПРЕПАРАТЫ«ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ»

  НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ СРЕДНЕЙ ВЯЗКОСТИ ГЕЛЕВЫЕ

• 
  Слайд 6
  

  СЛЕЗА НАТУРАЛЬНАЯ (Alcon) ВИЗИН «ЧИСТАЯ СЛЕЗА» (Jonson & Jonson) ВИЗИН ЧИСТАЯ СЛЕЗА (на 1 день) (Jonson & Jonson) КАТИОНОРМ (Santen) ХИЛАБАК (Thea) ОПТИВ (Allergan) БЛИНКИНТЕНСИВ, КОНТАКТ (Abbott) ВИЗМЕД, ВИЗМЕД МУЛЬТИ, ЛАЙТ (TRB Chemedica) СЛЕЗИН (Rompharm) ОКСИАЛ (Bausch + Lomb) ХИЛО – КОМОД (Ursapharm) ХИЛОЗАР – КОМОД (Ursapharm) ХИЛОПАРИН – КОМОД (Ursapharm) ЛАКРИСИФИ (Sifi; Zambon) ГИПРОМЕЛОЗА-П (UnimedPharma) ИСКУССТВЕННАЯ СЛЕЗА (ФИРН М, Россия) ДЕФИСЛЕЗ (Синтез, Россия) ПРЕПАРАТЫ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ

• 
  Слайд 7
  

  СИСТЕЙН – УЛЬТРА (Alcon) СИСТЕЙН – УЛЬТРА (монодозы) (Alcon) СИСТЕЙН – БАЛАНС (Alcon) ХИЛОМАКС - КОМОД (Ursapharm) ОФТОЛИК(Sentiss) ЛАКРИСИН (Spofa) ПРЕПАРАТЫ«ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ВЫСОКОЙ ВЯЗКОСТИ

• 
  Слайд 8
  

  СИСТЕЙН -ГЕЛЬ (Alcon) ОФТАГЕЛЬ(Santen) ВИДИСИК (Bausch + Lomb) ВИЗМЕД ГЕЛЬ (TRB Chemedica) ЛАКРОПОС(Ursapharm) ГЕЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ«ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ»

• 
  Слайд 9
  

  СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА: какой препарат выбрать для увлаженения ..?

• 
  Слайд 10

  Основные компоненты «искусственной слезы»

  Осмоляльность Тоничность Вязкость Буферные системы Консервант Полимеры, гидрогели

• 
  Слайд 11

  ПОЛИМЕРНЫЕ ОСНОВЫ ПРЕПАРАТОВ«ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ»

  ЭФИРЫ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ МЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА ГИДРОКСИЭТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА ГИДРОКСИПРОПИЛМЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА КАРБОКСИМЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗА ПОЛИВИНИЛОВЫЙ СПИРТ (ПОЛИВИНОЛ) ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОН (ПОЛИВИДОН) ПРИРОДНЫЕ ПОЛИСАХАРИДЫ КАРБОМЕР (ПОЛИАКРИЛОВАЯ КИСЛОТА)

• 
  Слайд 12

  Краткая характеристика эфиров целлюлозы

  Вискоэластические полисахариды Повышают вязкость слезы Хорошее время смачивания роговицы Совместимость с другими глазными каплями Вязкость не зависит от миганий Использование только при дефиците водянистого слоя СП Образуют корочки на ресницах Лакрисифи, Лакрисин, Слеза Натуральная, Гипромелоза-П, Дефислез

• 
  Слайд 13

  Краткая характеристика поливинилового спирта

  Синтетический полимер Низкая вязкость при хорошем смачивании в концентрации 1.4% Используется при дефиците всех слоев СП Способствует репаративной регенерации Закупоривает слезоотводящие пути Нет затуманивания зрения Короткое время смачивания роговицы

• 
  Слайд 14

  Краткая характеристика поливинилпирролидона

  Синтетический полимер Хорошее время смачивания роговицы в смеси с поливиниловым спиртом Показан при дефиците муцинового слоя СП Вязкость не зависит от миганий Стимулятор выработки эндогенного интерферона Малый клинический опыт использования

• 
  Слайд 15

  Краткая характеристика карбомеров (полиакриловая кислота)

  Синтетические полимеры Высокая вязкость на «статичном» глазу, изменяется при мигании Хорошее время смачивания роговицы Показаны при дефиците муцинового слоя СП Затуманивают зрение Иногда дискомфортны для пациентов Офтагель, Видисик

• 
  Слайд 16

  ПРИРОДНЫЕ ПОЛИСАХАРИДЫ - ОСНОВЫ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ»

  ГИДРОЛИЗОВАННЫЙ ДЕКСТРАН–2состава ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА - 10 TS – ПОЛИСАХАРИД - 2 ГИДРОКСИПРОПИЛГУАР - 3

• 
  Слайд 17
  

  ПРИРОДНЫЕ ПОЛИСАХАРИДЫ - ОСНОВЫ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ»ИЗ ЧИСЛА ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ:

  ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА - 7 TS – ПОЛИСАХАРИД - 2 ГИДРОКСИПРОПИЛГУАР - 2 (11 из 12 препаратов)

• 
  Слайд 18

  Гиалуроновая кислота: свойства

  Присутствует в организме- хорошая переносимость Высокая способность связывать воду- лучшее и длительное смачивание глазной поверхности Мукоадгезивные свойства стабилизация слезной пленки длительное сохранение на глазной поверхности вискоэластичные свойства

• 
  Слайд 19

  КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НАТРИЯ ГИАЛУРОНАТА

  Стимуляция миграции клеток эпителия роговицы [NishidaT. etal., 1991; Stiebel-Kalish H. et al., 1998]. Положительное влияние на восстановление стромы роговицы [Chung J.H. et al., 1989]. Антиоксидантные свойства (купирование оксидантного стресса, в т.ч. вызванного глазными каплями) [DebbaschC. et al.,2002]. Положительное влияние на восстановление клеток конъюнктивы глазного яблока [Aragona P. et al., 2002].

• 
  Слайд 20

  ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НАТРИЯ ГИАЛУРОНАТА

  Лечение эрозий роговицы [Stiebel-Kalish H. et al., 1998]. Коррекция состояния трансплантата после сквозной кератопластики [Scheer S. et al., 1999]. Лечение ожогов глазного яблока [Chung J.H. et al., 1989]. Улучшение переносимости «агрессивных» глазных капель [DebbaschC. et al.,2002]. ТЕРАПИЯ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»

• 
  Слайд 21

  Гиалуроновая кислота - концентрация

  Концентрация ГА , которая необходима для получения максимального терапевтического индекса (соотношения эффективности/безопасности), составляет от 0,1% до 0,2%. В ряде исследований было продемонстрировано, что при концентрации менее 0,1% некоторые свойства ГА, например, способность удерживать влагу - утрачиваются Применение ГА в концентрациях выше 0,2% рекомендуется при более тяжелых формах синдрома сухого глаза может плохо переносится может вызывать ухудшение симптомов дискомфорта при легких и умеренных формах синдрома сухого глаза

• 
  Слайд 22
  

  ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РОГОВИЦЫ ОПТИМАЛЬНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ 0,2%

  Camillieri et al., 2004 Время (часы) % нереэпитеализированной роговицы Группа контроля

• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  

  КОНСЕРВАНТЫ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ

• 
  Слайд 25
  

  Jaenen, N. et al. Eur. J. Ophthalmol. - 2007. – Vol.17. – P.341-349 % Выраженность симптомОВпри ИНСТИЛЛЯЦИЯХ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ В НИХ консервантА Неадекватная реакция на закапывание

• 
  Слайд 26
  

  % Выраженность симптомОВпри ИНСТИЛЛЯЦИЯХ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ В НИХ консервантА Jaenen, N. et al. Eur. J. Ophthalmol. - 2007. – Vol.17. – P.341-349

• 
  Слайд 27
  

  ТОКСИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ ГЛАЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ С РАЗЛИЧНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ КОНСЕРВАНТА НА ЭПИТЕЛИЙ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

  Liang et al., 2008 Плацебо Простагландин Без консерванта Простагландин + 0.02% Б.Хлорид 0.02% Бензалкония Хлорид

• 
  Слайд 28
  

  УМЕНЬШЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КОНСЕРВАНТОВ (В НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮЩИХСЯ КОНЦЕНТРАЦИЯХ)

  ТИМЕРОСАЛ (0,01%) БЕНЗАЛКОНИЯ ХЛОРИД (0,01%) ХЛОРБУТАНОЛ (0,5%) МЕТИЛПАРАБЕН (0,01%) НАТРИЯ ПЕРБОРАТ (0,02%) BaudouinC., 2008;EpsteinS.P. et al., 2009; Лебедев О.И. и др., 2013

• 
  Слайд 29
  

  Гистологические исследования среза конъюнктивы после длительных инстилляций растворов консервантов в эксперименте показали наличие :

  воспаления сквамозной метаплазии Фиброза конъюнктивы фиброза теноновой оболочки (Brandt 1991) Бензалконияхлорид ингибирует пролиферацию трабекулярных клеток на моделях in vitro начиная c концентрации 0.00002%, а 0.007% бензалкония хлорид вызывает лизис 50% культивируемых эпителиоцитов менее чем за 2 минуты (Kawa,1993)

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  

  Решение проблемы консервантов «искусственных слез» БЕСКОНСЕРВАНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОДНОРАЗОВАЯ УПАКОВКА СИСТЕМА «КОМОД» СИСТЕМА «АБАК» ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕТОКСИЧНЫХ КОСЕРВАНТОВ ОКСИД ПУРИТ ПОЛИКВАД

• 
  Слайд 32

  БЕСКОНСЕРВАНТНЫЕ ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ

  ОДНОРАЗОВАЯ УПАКОВКА СИСТЕМА «КОМОД» СИСТЕМА «АБАК»

• 
  Слайд 33
  

  ХАРАКТЕРИСТИКА «СТЕРИЛЬНЫХ» ФЛАКОНОВ

• 
  Слайд 34
  

  СИСТЕМА КОМОД®: ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ МОМЕНТ ЗАКАПЫВАНИЯ ВОЗВРАТ В ИСХОДНУЮ ПОЗИЦИЮ

• 
  Слайд 35
  

  ПАРАМЕТРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ назначениЕ препаратов «искусственной слезы» ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТИП СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ КСЕРОЗА ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СОПУТСТВУЮЩИЕ КСЕРОЗУ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ИНДИВИДАУЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТА

• 
  Слайд 36

  ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ СТАБИЛЬНОСТИ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ

  Патология муцинового слоя Снижение выработки муцинов бокаловидными клетками Патология водянистого слоя Снижение слезопродукции Патология липидного слоя Снижение продукции липидов Изменение качественного состава липидного секрета Нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы, инконгруэнтность роговицы и век Рубцовая деформация век и конъюнктивы Дистрофические изменения роговицы и конъюнктивы

• 
  Слайд 37
  

  ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ГЛИКОКАЛИКСА - ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ПРИРОДНЫХ МУКОПОЛИСАХАРИДОВ И КАРБОКСИМЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗЫ - ГЕЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ГЛАЗНОЙ РУБЦУЮЩИЙ ПЕМФИГОИД ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА А ПАТОЛОГИЯ НАРУЖНОЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

• 
  Слайд 38
  

  ПРЕПАРАТЫ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯМУЦИНОВОГО ПОКРЫТИЯГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГЕЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ: -ХИЛОМАКС-КОМОД, ЛАКРОПОС, ОФТАГЕЛЬ, СИСТЕЙН-ГЕЛЬ, ВИДИСИК. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ПРИРОДНЫХ МУКОПОЛИСАХАРИДОВ: - ХИЛО-КОМОД, ХИЛОЗАР-КОМОД, ХИЛОПАРИН-КОМОД, ХИЛАБАК,ОКСИАЛ, ВИЗМЕД ГЕЛЬ, ВИЗИН ЧИСТАЯ СЛЕЗА, БЛИНК-ИНТЕНСИВ

• 
  Слайд 39
  

  ПРЕПАРАТЫ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯВОДЯНИСТОГО СЛОЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ ПРЕПАРАТЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ: Визин «Чистая Слеза» (Jonson & Jonson) Катионорм (Santen) Оптив (Allergan) Оксиал (Bausch + Lomb) Хилабак (Thea) Офтолик (Promed Exports) Хило – Комод (Ursapharm) Хилозар – Комод (Ursapharm) Слеза Натуральная (Alcon) Слезин (Rompharm Comp) Искусственная слеза (ФИРН М, Россия) Гипромелоза-П (UnimedPharma) Дефислез (Синтез, Россия) Визмед лайт (TRB Chemedica)

• 
  Слайд 40
  

  ПРЕПАРАТЫ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЛИПИДНОГО СЛОЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ В СОСТАВЕ ЛИПИДЫ: СИСТЕЙН БАЛАНС (Alcon) КАТИОНОРМ (Santen) ЛИПОСИК (Bausch + Lomb) АРТЕЛАК – ЛИПИДС (Bausch + Lomb)

• 
  Слайд 41
  

  Содержит: запатентованную компанией Alcon технологию на основе ГП-гуар/борат-ионов уникальную систему LipiTech™ (стабилизирует липидный слой слезной пленки) Систейн®Баланс офтальмологическое средство: Анионы фосфолипидов Минеральное масло

• 
  Слайд 42

  КАТИОННАЯ НАНОЭМУЛЬСИЯNOVASORB®

• 
  Слайд 43

  ЦЕТАЛКОНИЯ ХЛОРИД

  ВЫСОКОЛИПОФИЛЬНОЕ ЧЕТВЕРТИЧНОЕ АММОНИЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ ПОЛНОСТЬЮ РАСТВОРИМ В МАСЛЯНЫХ КАПЕЛЬКАХ ЭМУЛЬСИИ NOVASORB®, В ВОДНОЙ ФАЗЕ ОТСУТСТВУЕТ (НЕ ТОКСИЧЕН) ОБРАЗУЕТ НА ПОВЕРХНОСТИ МАСЛЯНОЙ КАПЛИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДЗЕТА-ПОТЕНЦИАЛ

• 
  Слайд 44

  КАТИОНОРМ®

  Устройство флакона Двухходовая конструкция Стерильность содержимого обеспечивается в течение трёх месяцев после открытия Впускное отверстие для воздуха ПУТЬ ДЛЯ эмульсии AT REST 6- фильтрация воздуха перед попаданием во флакон Инновационная технология 7- флакон возвращается к своей первоначальной форме 5- капельница закрывается 4- путь воздуха 2- капельница открывается 3 – Катионорм®поступает 1 – сжатие флакона ФИЛЬТР КЛАПАН

• 
  Слайд 45
  

  ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ ПО ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

• 
  Слайд 46
  

  ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ ПО ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ[LallemandF et al., 2012]

• 
  Слайд 47

  СТАБИЛИЗАЦИЯ ЛИПИДНОГО СЛОЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ

  КАТИОННАЯ НАНОЭМУЛЬСИЯNOVASORB® МУКОАДГЕЗИЯ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

• 
  Слайд 48
  

  ПАРАМЕТРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ назначениЕ препаратов «искусственной слезы» ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТИП СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ КСЕРОЗА ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СОПУТСТВУЮЩИЕ КСЕРОЗУ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ИНДИВИДАУЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТА

• 
  Слайд 49
  

  НАИБОЛЕЕ УПОТРЕБИМЫЕ ПРЕПАРАТЫ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» БОЛЬНЫМИ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»[Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2005]

• 
  Слайд 50
  

  НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ«ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ПРИЛЕГКОЙ ФОРМЕ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»

  БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ Хило - Комод (Ursapharm) Хилозар - Комод(Ursapharm) Хилопарин – Комод (Ursapharm) Хилабак (Thea) Блинк - Интенсив(Abbott) ДОПОЛНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Офтагель (Santen) Лакропос(Ursapharm) CистейнГель (Alcon) Хиломакс-Комод (Ursapharm) Видисик(Bausch + Lomb)

• 
  Слайд 51
  

  НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ПРИ СИНДРОМЕ «СУХОГО ГЛАЗА»СРЕДНЕЙ и ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

  БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ Офтагель(Santen) Лакропос (Ursapharm) CистейнГель (Alcon) Хиломакс-Комод (Ursapharm) Видисик(Bausch + Lomb) ДОПОЛНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Хило - Комод (Ursapharm) Хилозар - Комод (Ursapharm) Хилабак (Thea) Блинк - Интенсив(Abbott)

• 
  Слайд 52
  

  НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ПРИОСОБО ТЯЖЕЛОМ СИНДРОМЕ «СУХОГО ГЛАЗА»

  БЕСКОНСЕРВАНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ Хило – Комод (Ursapharm) Хилопарин – Комод (Ursapharm) Хилабак (Thea) Визмеды (TRB Chemedica) Офтолик БК(Sentiss)

• 
  Слайд 53
  

  ПАРАМЕТРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ назначениЕ препаратов «искусственной слезы» ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТИП СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ КСЕРОЗА ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СОПУТСТВУЮЩИЕ КСЕРОЗУ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ИНДИВИДАУЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТА

• 
  Слайд 54
  

  СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА

• 
  Слайд 55
  

  Гипер- и гипотоническая среда Обезвоженные клетки глазной поверхности Гипертоническая среда Растворы, содержащие высокие концентрации растворителя по сравнению с другим раствором Гипотоническая среда Растворы, содержащие низкие концентрации растворителя по сравнению с другим раствором растворенное вещество Препарат Оптив (Allergan)

• 
  Слайд 56

  ПРИ ПОВЫШЕНИИ ОСМОЛЯРНОСТИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ:

  ИСКУССТВЕННАЯ СЛЕЗА С ОСМОПРОТЕКТИВНЫМИ СВОЙСТВАМИ «ОПТИВ» (Allergan) ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ СЛЕЗОЗАМЕЩАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ Левокарнитин иэритритолпроникают в клетки эпителия и восстанавливают осмотический баланс

• 
  Слайд 57

  ДЛЯ ИНДУКЦИИ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНА:

  - ОФТОЛИК (Promed ExportsLTD) - ГЕМОДЕЗ (РФ) ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ СЛЕЗОЗАМЕЩАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ Поливинилпирролидон способен индуцировать эндогенный интерферон

• 
  Слайд 58
  

  СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА

• 
  Слайд 59

  ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

  ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (1-2 раза в день, 14 сут.) (0.1%-ДЕКСАМЕТАЗОН : ГЕМОДЕЗ = 1:10) - ингибирование матричных металлопротеаз, простагландинов, провоспалительных цитокинов - мембраностабилизирующий эффект ТЕТРАЦИКЛИН, ДОКСИЦИКЛИН(20 мг 2 раза в день) - ингибирование матричных металлопротеаз, продукции интерлейкин-1, провоспалительных цитокинов

• 
  Слайд 60

  Патогенез ксеротического процесса

  Дисфункция слезных желез Высыхание и дегенерация эпителиальных клеток «Выброс» провоспалительных цитокинов Развитие воспалительной реакции Манифестация ССГ Лимфоидная инфильтрация слезных желез и конъюнктивы Дефицит андрогенов Искусственные слезы Циклоспорин А Тетрациклин Циклоспорин А

• 
  Слайд 61

  Restasis® Allergan(Сyclosporine A - 0,05%): 2 раза в сутки – 6 мес.

  Иммуномодуляция; Купирование воспалительной реакции слезной железы Ускорение заживления дефектовэпителиальной мембраны Нормализация слезопродукции и стабильности слезной пленки Временно зуд и жжение, блефароспазм Через 15мин. закапать гелевый препарат «искусственной слезы».

• 
  Слайд 62

  ДИНАМИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА ШИРМЕРА

  n=314 P

• 
  Слайд 63
  

  *P = .013 vs плацебо n = 11 n = 12 191% 13% Sall et al. Ophthalmol. 2000;107:631-9 Плотность бокаловидных клеток от исходного уровня УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОТНОСТИ БОКАЛОВИДНЫХ КЛЕТОК КОНЪЮНКТИВЫ (6 мес. лечения)

• 
  Слайд 64

  Уменьшение частоты инстилляций искусственной слезы

  n=585; P.05 vs плацебо * Искусственная слеза 1 раз в день, изменение от исходного 1 мес 3 мес 6 мес 4 мес Sall K et al. Ophthalmology. 2000;107:631-639. Исходно

• 
  Слайд 65
  

  АУТОЛОГИЧНАЯ СЫВОРОТКА КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ АУТОСЫВОРОТКИ СТИМУЛЯЦИЯ ПРОЛИФЕРАЦИИ КЛЕТОК БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ(LAKTOFERRIN, LYSOZYM) RETINOL, TGF Β. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АУТОСЫВОРОТКИ ХРОНИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ «СУХОЙ» КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ ОЖОГИ ГЛАЗА АУТОИММУНИТНЫЕ ПРОЦЕССЫ (Tsubota 1999, Young 2004)

• 
  Слайд 66
  

  СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ И СЫВОРОТКИ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА(Gerling G. et al., 1999)

• 
  Слайд 67

  МЕТОДИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ АУТОСЫВОРОТКИ (TSUBOTA K., ET AL. 1999)

  Кровь больного в количестве 20 мл забирают из локтевой вены в стерильную пробирку. Оставляют ее на 1 час при комнатной температуре. Центрифугируют при 4000 об\мин в течение 10 минут. Сыворотку отбирают в стерильный флакон, который хранят в холодильнике при температуре +4 С. Режим инстилляций аутосыворотки – при ССГ средней степени тяжести – 6 раз, тяжелой степени – 8 раз в сутки.

• 
  Слайд 68

  ВЫБОР МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ РАЗЛИЧНОМ КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ССГ

• 
  Слайд 69

  ЦЕЛЬ ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  УВЛАЖНЕНИЕ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ, ПУТЕМ СОЗДАНИЯ ПРЕПЯТСТВИЯ ДЛЯ ОТТОКА СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ ИЗ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

• 
  Слайд 70
  

  ФУНКЦИОНАЛЬНО-АНАТОМИЧЕСКАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ЗАДЕРЖКА НАТИВНОЙ СЛЕЗЫ В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ НОРМАЛИЗАЦИЯ ОСМОЛЯРНОСТИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ НОРМАЛИЗАЦИЯ МЕТАБОЛИЗМА КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ

• 
  Слайд 71
  

  ФУНКЦИОНАЛЬНО-АНАТОМИЧЕСКАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЛОТНОСТИ БОКАЛОВИДНЫХ КЛЕТОК КОНЪЮНКТИВЫ ПРОЛОНГАЦИЯ ЭФФЕКТА ЗАКАПАННЫХ В ГЛАЗ ПРЕПАРАТОВ, В Т.Ч. ИСКУССТВЕННЫХ СЛЕЗ.

• 
  Слайд 72
  

  КЛИНИЧЕСКАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ УМЕНЬШЕНИЕ ПЛОЩАДИ ПРОКРАШИВАНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ВИТАЛЬНЫМИ КРАСИТЕЛЯМИ ПОВЫШЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ УМЕНЬШЕНИЕ ВЫРАЖЕННОСТИ СУБЪЕКТИВНЫХ И ОБЪЕКТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ КСЕРОЗА

• 
  Слайд 73

  ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  УМЕНЬШЕНИЕ КЛИРЕНСА СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КОНТАКТА ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ И ТОКСИЧНЫХ МЕТАБОЛИТОВ С ЭПИТЕЛИЕЙ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

• 
  Слайд 74

  ПОКАЗАНИЯ К ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  ИЗМЕНЕНИЯ РОГОВИЦЫ КСЕРОТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА ВЫРАЖЕННОЕ СНИЖЕНИЕ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ (результат пробы по Schirmer менее 5мм, по Jones - 2мм и ниже) ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСТИЛЛЯЦИЯХ ПРЕПАРАТОВ «ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ЧАЩЕ 6 РАЗ В СУТКИ

• 
  Слайд 75

  ПОКАЗАНИЯ К ОККЛЮЗИИ СЛЕЗНЫХ КАНАЛЬЦЕВ

  Тяжелые изменения роговицы ксеротического характера Выраженное снижение слезопродукции (результат пробы по Schirmer менее 5мм, по Jones - 2мм и ниже) Потребность в инстилляциях препаратов «искусственной слезы» чаще 6 раз в сутки

• 
  Слайд 76

  ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ НОСОСЛЕЗНОГО ПРОТОКА, ДАКРИОЦИСТИТ (Способ моделирования флегмоны слезного мешка: Патент на изобретение № ….)

• 
  Слайд 77

  ТЕХНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

  ЖЕЛАТИНОВЫЕ ОБТУРАТОРЫ; КОЛЛАГЕНОВЫЕ ОБТУРАТОРЫ; СИЛИКОНОВЫЕ ОБТУРАТОРЫ; ЦИАНАКРИЛАТНЫЕ КЛЕИ; ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ; ЛАЗЕРОКОАГУЛЯЦИЯ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ.

• 
  Слайд 78

  Этап введения временного обтуратора в нижний слезный каналец

• 
  Слайд 79

  ПОСТОЯННАЯ ОБТУРАЦИЯ СЛЕЗНЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПО HERRICK

• 
  Слайд 80

  Силиконовые обтураторы слезной точки фирмы FCI (Франция)

  1 – 0,8 мм 2 – 1,35 мм 3 – 0,8 мм 4 – 0,45 мм

• 
  Слайд 81

  Положение обтуратора фирмы FCI в вертикальной части слезного канальца

• 
  Слайд 82

  ОБТУРАТОРЫСЛЕЗНЫХ ТОЧЕК ФИРМЫ EAGLE VISIONРАЗЛИЧНОГО РАЗМЕРА

• 
  Слайд 83

  МЕТОДИКА ЗАКРЫТИЯ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ СИЛИКОНОВЫМ ОБТУРАТОРОМ

• 
  Слайд 84
  

  Результативность обтурации слезных точек с помощью универсальных обтураторов FCI(n=68; 3 года наблюдения)

  Полный эффект - 41 Грануляционные разрастания конъюнктивы - 9 Дислокация обтуратора - 7 Потеря обтуратора - 11

• 
  Слайд 85

  БЛОКИРОВАНИЕ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ ПУТЕМ ДИАТЕРМО- И ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ

• 
  Слайд 86

  Операции, препятствующие оттоку слезной жидкости

  Покрытие слезного сосочка конъюнктивой Антериоризация слезного канальца Выворот века J. Murube, 1993-2006; В.В.Бржеский, Е.Е.Сомов, 2003

• 
  Слайд 87

  ОПЕРАЦИЯ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ПОКРЫТИЯ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ. 1 ЭТАП

• 
  Слайд 88

  ОПЕРАЦИЯ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ПОКРЫТИЯ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ. 2 ЭТАП

• 
  Слайд 89

  ОПЕРАЦИЯ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ПОКРЫТИЯ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ. 3 ЭТАП

• 
  Слайд 90
  

  МОДИФИЦИРОВАННАЯ ОПЕРАЦИЯ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ПОКРЫТИЯ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ

• 
  Слайд 91
  

  ОПЕРАЦИЯПЕРЕВЯЗКИ СЛЕЗНОГО КАНАЛЬЦА 1. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ ВЕРХНЕГО ВЕКА

• 
  Слайд 92
  

  ОПЕРАЦИЯПЕРЕВЯЗКИ СЛЕЗНОГО КАНАЛЬЦА 1. ПЕРЕВЯЗКА ВЫДЕЛЕННОГО КАНАЛЬЦА

• 
  Слайд 93
  

  ОПЕРАЦИЯПЕРЕВЯЗКИ СЛЕЗНОГО КАНАЛЬЦА 2. ВЫДЕЛЕННЫЙ КАНАЛЕЦ ПЕРЕСЕЧЕН

• 
  Слайд 94
  

  ОПЕРАЦИЯПЕРЕВЯЗКИ СЛЕЗНОГО КАНАЛЬЦА 3. УШИВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ВЕКА

• 
  Слайд 95

  СХЕМА ПЕРЕСАДКИ СТЕНОНОВОГО ПРОТОКА В КОНЪЮНКТИВАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ

• 
  Слайд 96

  Операции по ограничению испаряемости слезной жидкости

  Канторафия Тарзорафия В.В.Рудин, 1894

• 
  Слайд 97
  

  ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ЛЕЧЕБНОЙ» ВРЕМЕННОЙ ОБТУРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ «СУХОГО ГЛАЗА»

• 
  Слайд 98
  

  ЧАСТОТА УТЯЖЕЛЕНИЯ КСЕРОЗА ПОСЛЕ «ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ» ОБТУРАЦИИ СЛЕЗНЫХ ТОЧЕК У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ НА ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

• 
  Слайд 99

  ВЫБОР МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕПАРАТА ПРИ РАЗЛИЧНОМ КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ССГ

• 
  Слайд 100

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  В ОСНОВЕ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ «СУХОГО ГЛАЗА» ЛЕЖИТ КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД, СОЧЕТАЮЩИЙ В ТОЙ ИЛИ ИНОЙ КОМБИНАЦИИ: ИНСТИЛЛЯЦИИ «ИСКУССТВЕННЫХ СЛЕЗ», ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ, ИММУНОСУПРЕССИВНУЮ, МЕТАБОЛИЧЕСКУЮ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, ОБТУРАЦИЮ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ КСЕРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ.

• 
  Слайд 101
  

  Спасибо за внимание !