Содержание
-
Заболевания эндокринной системы
-
Сахарный диабет -
заболевание обмена веществ различной этиологии, которое характеризуется хронической гипергликемией, возникающей в результате нарушениясекреции или действияинсулина, либо обоих факторов одновременно (ISPAD, 2000)
-
Эпидемия СД:Увеличение распространенности СДна 54% с 2010 до 2030 37.453.242% 12.123.998% 76.7 112.8 47% 58.7 101.0 72% 26.651.7 94% 18.029.665% 55.266.220% Adapted from IDF Diabetes Atlas 4th ed., 2009 Северная Америка Южная и Центральная Америка Европа Африка Ближний Востоки Северная Африка Юго-Восточная Азия Западная часть Тихого океана Мир 2010 = 285 млн. 2030 = 439 млн. Увеличение на 54%
-
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)
3. Другие специфические типы диабета - Генетические дефекты β-клеточной функции (МОDY-диабет) - Генетические дефекты в действии инсулина - Болезни эндокринной части поджелудочной железы 2.Сахарный диабет типа II (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без неё) 4. Гестационный сахарный диабет (типа 1 и 2) 1.Сахарный диабет типа I (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
-
СД – заболевание с наследственной предрасположенностью
Провоцирующие факторы Экология (неблагоприятные условия окружающей среды) Вирусные инфекции (грипп, энцефалит, гепатит, ветряная оспа, краснуха и пр.) Вакцинация Стресс
-
Метаболические нарушения при СД Дефицит инсулина гипергликемия глюкозурия полиурия дегидратация гипокалигистия активация липолиза, кетогенеза гипокалиемия гиперкалиемия кетонемия кетоацидоз
-
Полиурия Полидипсия Потеря массы тела Повышенный аппетит Для эспресс-диагностики сахарного диабета достаточно однократного определения сахара крови ≥11,1 ммоль/л!!! + кетоны в моче Классические клинические симптомы сахарного диабета
-
Для клинических целей диагноз сахарного диабета всегда должен быть подтвержден повторным тестированием в последующие дни,за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами! Критерии диагностики СД и других категорий гипергликемии
-
Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная кровь Плазма венозная капиллярная венозная капиллярная Сахарный диабет Натощак 6,1 6,1 7,0 7,0 Через 2 часа 10,0 11,1 11,1 12,2 Нарушение толерантности к глюкозе Натощак
-
Методы лечения СД 1 типа Инсулинотерапия(интенсифицированная схема, помповая терапия) Самоконтроль(глюкометры, ведение дневников, непрерывный мониторинг гликемии) Диета(подсчет количества углеводов, перевод на ХЕ, 1ХЕ=10-12 г.углеводов)
-
Целевые значения НвА1с у детей
-
МИКРОАНГИОПАТИИ Ретинопатия Нефропатия Полинейропатия Хайропатия (синдром ограничения подвижности суставов) Хронические (поздние) осложнения СД у детей
-
Диабетический кетоацидоз Наиболее частое острое осложнение СД, требующее проведение интенсивной терапии Патофизиологический исход абсолютной или относительной недостаточности инсулина Декомпенсация буферных систем организма
-
Причины поздней диагностики СД и развития ДКА Позднее обращение родителей за медицинской помощью Отсутствие «диабетической настороженности» у педиатров, врачей ОВП на этапе диагностики Незнание симптомов и критериев диагностики СД Отсутствие на местах экспресс-методов для определения сахара крови (глюкометры) Отсроченное получение результатов на сахар крови, лабораторные ошибки
-
Поздняя диагностика первичного СД Отсутствие адекватной коррекции инсулинотерапии в стрессовых ситуациях (острые или хронические интеркурентные заболевания, травмы, хирургические вмешательства, мощные стрессы у больных с СД) Ошибки в управлении диабетом (сроки хранения, техника введения инсулина, неисправности шприц-ручек или инсулиновых помп нарушения диеты, режима введения, отсутствие или неадекватное проведение самоконтроля, суицидальные попытки, социальные проблемы) Причины развития ДКА
-
Клиника ДКА Классические симптомы СД + Симптомы, обусловленные метаболическим ацидозом: брюшины, плевры, менингиальных оболочек, ЦНС, дыхательного центра
-
Тактика при длительной гипергликемии(глюкоза >14 ммоль/л)
При наличии жалоб на : жажду, частые мочеиспускания, слабость Более частый контроль гликемии (до 8 раз в сутки) Увеличение дозы инсулина Исключить жирную пищу Обильное питье (минеральная вода) При слабо положительном ацетоне в моче (1ч.л меда + 1 кус белого хлеба 2-3 р/в день)
-
Гипогликемияснижение уровня глюкозы
Вегетативные Усиленное потоотделение Ощущение голода Тремор конечностей Парестезии (покалывание, онемение конечностей) Бледность кожных покровов Возбужденность Тошнота, боли в животе Усиленное сердцебиение Тахикардия Нейрогликопенические Усталость Вялость Головная боль Снижение уровня концентрации, внимания Ощущение сонливости Головокружение Судороги Потеря сознания кома Симптомы гипогликемии
-
Гипогликемия
Легкая Дать быстроусвояемые углеводы (сладкий (2-3 ч.л), хорошо заваренный чай + кусочек хлеба, яблоко). Вне дома: - 2-3 конфеты - сок - газированная вода (не на сахарозаменителе) - 2-3 кус. рафинированного сахара - 2-3 таб. глюкозы Тяжелая СМП определение уровня сахара Ребенка уложить на бок Не кормить! Не поить! Между десной и щекой заложить «густые» сладкие углеводы (мед, варенье, сгущенка, джем) Сладкая клизма (4 ч.л. сахара на 1 ст. воды) 15' - контр. сах.кр 40% р-р глюкозы – 2 амп (20мл) на ½ стакана воды
-
В/в 40% р-р глюкозы 20-30мл (2-3амп) под контролем уровня сахара Глюкагон (торговое название «Глюкаген Гипокит» 1мг) в/м, п/к Дети до 7 лет – 0,5мг (1/2 дозы) Дети старше 7 лет – 1мг (1 доза)
-
ОЖИРЕНИЕ
это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением (отложением) жировой ткани в организме.
-
Способы оценки ожирения у детей ИМТ = вес (кг) : рост (м²) Критерий ожирения: ИМТ > 95 %o Избыточная масса тела: ИМТ 85-95%o Окружность талии Биоимпеданс, Dexa Толщина кожной складки КТ, МРТ жировой ткани…
-
Ожирение: SDS ИМТ 2,0 = 97 ‰ ИМТ Избыточная масса тела: SDS ИМТ 1,0 = 85 ‰ ИМТ Критерий оценки ожирения у детей: ИМТ (ВОЗ) http://who.int/childgrowth/standards/ru/ http://who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html
-
Классификация (1) По этиологии: Простое: конституционально-экзогенное, идиопатическое Гипоталамическое - ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом. Ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др) Ожирение ятрогенное (медикаментозное -вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и др. препаратов) Моногенное ожирение – вследствие мутации в генах лептина, рецептора лептина, меланокортинов 3 и 4 типа, проопиомеланокортина, проконвертазы 1 типа, рецептора нейротрофического фактора - тропомиозин-связанной киназы В и др) Синдромальное ожирение (при хромосомных и других генетических синдромах - Прадера-Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др)
-
2. По наличию осложнений и коморбидных состояний: нарушения углеводного обмена, сахарный диабет 2 типа жировой гепатоз и стеатогепатит, дислипидемия, артериальная гипертензия, задержка полового развития (относительный андрогеновый дефицит), ускоренное половое развитие, гинекомастия, синдром гиперандрогении, синдром апноэ, ортопедические осложнения, желчно-каменная болень и др. Классификация (2)
-
Ожирение: скрининг осложнений
-
Ожирение у детей: скрининг осложнений
-
Инсулинорезистентность нарушение биологического действия инсулина и реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин на пре-, пост- рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся компенсаторной гиперинсулинемией
-
Лечение ожирения у детей Изменение образа жизни: Диета (стол №8) физическая активность пищевое поведение
-
Физическая активность (ФА) Дети и молодые люди в возрасте 5-17 лет должны заниматься ФА не менее 60 минут в день. 2. Физическая активность свыше 60 минут в день дает дополнительные преимущества для здоровья. 3. Большая часть ежедневных занятий ФА должна быть посвящена аэробике. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. ВОЗ, 2010 ФА – это игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, физкультура или плановые упражнения в рамках семьи, школы и своего района
-
Изменение пищевого поведения Режим питания: завтрак TV, компьютер, видеоигры (1-2ч/день) Сладкие газированные напитки, сок (-) Семейные обеды (!), культ еды Просмотр ТV во время еды (-) Сон Поощрение сладостями (-) «вкусная еда» - защита от любого стресса Психолог (!)
-
2. Медикаментозная терапия ожирения у детей
-
Краткосрочные цели: удержание значения SDS ИМТ в течение 6-12 месяцев наблюдения Долгосрочные цели: уменьшение величины SDS ИМТ, Нормализация метаболических нарушений, стабильность гемодинамики достижение “избыточной массы тела” и “нормальной массы тела”… Критерии эффективности лечения ожирения у детей и подростков
-
контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, проведение биоимпедансометрии, биохимический анализ крови, анализ дневника питания и ФА, занятия с психологом, диетологом, врачом ЛФК ОГТТ 1 раз в год при исходной нормогликемии, 2 раза в год при нарушениях углеводного обмена Липидограмма крови 2-3 раза в год ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД – 1-2 раза в год УЗИ брюшной полости 1-2 раза в год УЗИ малого таза 1-2 раза в год Рентгенография кистей рук по показаниям Мониторинг детей и подростков с ожирением
-
Профилактика ожирения Выявление детей с ИМТ более 85‰ в возрасте 2 – 9 лет Обучение родителей вместе с детьми Грудное вскармливание/ обучение беременных. Не рекомендуется свободное вскармливание при всяком беспокойстве ребенка. 4. Занятия по питанию и физической активности в школе
-
Заболевания щитовидной железы
-
Референсные интервалы ТТГ у детей и подростков
-
Гипотиреоз
Субклинический: ↑ - ТТГ N - сТ4 Первичный : ↑ - ТТГ ↓ - сТ4 Вторичный: ↓ - ТТГ ↓ - сТ4 Клиника: Брадикардия Усталость Сухость кожи Выпадение волос Увеличение веса Непереносимость холода Запоры + лабораторно: Анемия ↑ Холестерин
-
Лечение гипотиреоза
Заместительная гормональная терапия Левотироксином натрия (Эутирокс, L-тироксин) доза: 0,8 - 1,0 мкг/кг/сут - Контроль ТТГ через 3 мес
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.