Презентация на тему "Жітікоронарлық синдром"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Жітікоронарлық синдром

  Ішкі аурулар кафедрасы Семей қ. Мемлекеттік медициналық университет

• 
  Слайд 2

  ЖІТІ КОРОНАРЛЫҚ СИНДРОМ

  Жітікоронарлықсиндромдар – тұрақсызстенокардия, ST сегментініңжоғарылауыменжәнеST сегментініңжоғарлауынсыз миокард инфаркты дамуыныңалғашқыкезеңінжәнеөршуінкөрсететінклиникалықжағдайлартобы.Жітікоронарлық синдром – дәрігердіңпациентпеналғашкездескендеқойылатындиагноз (жеделмендициналықкөмек, қабылдаубөлімі, қарқынды терапия бөлімі)

• 
  Слайд 3

  ЖҮРЕК ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫНЫҢ ҚАУІП ФАКТОРЛАРЫ

  жынысы (ер) жасы тұқымқуалаушылық Темекішегу (соңғы 5 жылдакүніне 10 дана темекішегуі) Гиперлипидемия (жалпы холестерин > 5 ммоль/л; холестерин төментығыздықталипопротеидтер > 3 ммоль/л) Артериялық гипертония Қант диабет семіздік Гиподинамия Гипергомоцистеинемия Эстрогендердефициті(менопаузадаорын басу терапиясыныңболмауы) Жүктіліккеқарсыгормоналдыдәрілерқолдану

• 
  Слайд 4

  ЖИА Этиопатогенез

  50% коронарлықартериялардыңтарылуынаәкелетінАТЕРОСКЛЕРОЗдамуы – ЖИА-ныңнегізгісебебі Патогенез негізінде– миокардтыңоттегігежәнеқоректікзаттарғасұранысыкоронарлыққанайналымыменқамтамасызетілуініңарасындағы дисбаланс салдарынанмиокард ишемиясыдамуы

• 
  Слайд 5

  АТЕРОГЕНЕЗ КЕЗЕҢДЕРІ

  Майлыжолақ Фиброздытабақша Комплекстібұзылыстар Эндотелий дисфункциясы Алғашқы 10 жылддық 3-ші онжылдық 4-ші онжылдық

• 
  Слайд 6

  ЖИА КЛАССИФИКАЦИЯСЫДДСҰ (1979 ж.)

  Кенетжүрекөлімі Стенокардия Миокард инфаркты Инфарктанкейінгі кардиосклероз (инфаркт болғануақытынкөрсету) Жүрекырғағыбұзылуы (миокард ишемиясыменқатысыболуы) Жүрекжетіспеушілігі (ЖИА салдарынан миокард зақымдалуы) ЖИА «мылқау» түрі

• 
  Слайд 7

  СТЕНОКАРДИЯНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ ВАРИАНТТАРЫ

  Тұрақтыкүштүсу стенокардия әртүрлі(I-IV) функционалдыкластармен Алғашпайдаболғанкүштүсустенокардиясы Үдемелікүштүсустенокардиясы Тыныштықстенокардиясы Спонтанды (ерекше) стенокардия (вазоспазмдық, вариантты, Принцметалстенокардиясы)

• 
  Слайд 8
  

  КҮШ ТҮСУ СТЕНОКАРДИЯСЫНЫҢ КАНАДАЛЫҚ ЖҮРЕК-ҚАНТАМЫР БІРЛЕСТІГІ БОЙЫНША КЛАССИФИКАЦИЯСЫ 1976 Ж

  I Класс – күнделіктіфизикалықжүктеме (жаяужүру, баспалдақпенкөтерілу) стенокардиянытудырмайды. Стенокардия қарқынды, тез не ұзақфизикалықжүктемелерденкейінпайдаболады. II Класс– күнделіктіфизикалықжүктеменіңаздапшектелуі. Горизонталдықалыпта 500 метр жүргенде не қалыптыжүріспен 1 қабатқашыққанда стенокардия дамуы.

• 
  Слайд 9
  

  III Класс –күнделіктіфизикалықжүктеменіңайқыншектелуі. Горизонталдықалыпта 100-200 метр жүргенде не қалыптыжүріспен 1 қабатқашыққанда стенокардия дамуы. IV Класс – кезкелгенфизикалықжүктемеде стенокардия дамуы. Кейдетыныштықтадамуы.

• 
  Слайд 10

  ЖІТІ КОРОНАРЛЫҚ СИНДРОМ.МИОКАРД ЗАҚЫМДАНУЫНЫҢ БИОХИМИЯЛЫҚ МАРКЕРЛЕРІ

  ЖҮРЕКТІК T ЖӘНЕIТропониндері Миокард некрозынанықтаудың «алтын стандарты» Ауырсыну ұстамасынан 3-4 сағаттан кейін қанда жүректің I жәнеT тропониндерідеңгейіартады, 2 аптабойысақталады ЖКС науқастардажүректің I және T тропониндерідеңгейі2 ретанықталуықажет: госпитализация кезіндежәне 6 – 12 сағаттанкейін КФК-МВ Ауырсыну ұстамасынан 4-6 сағаттан кейін қанда МВ-КФК деңгейіартады, 48-72сағат бойысақталады МВ-КФК деңгейіқалыптынауқастардың 30%-да жүректің I және T тропониндерідеңгейіартуыбайқалады Жүректің I және T тропониндерінеқарағандасезімталдығы мен арнайылығытөмен

• 
  Слайд 11

  МИОКАРД ИНФАРКТЫСЫ БАСТАЛУЫНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ ВАРИАНТТАРЫ

  Классикалық (ауырсынулық, ангинозды) Демікпелік Абдоминалды (гастралгиялық) Атиптіауырсынумен Аритмиялық Церебралды Симптомды (ауырсынусыз)

• 
  Слайд 12

  Ауырсынулық

  Денеқалпына, қозталысқа, тынысалуғабайланыссыз, нитраттарғабасылмайтыннегізгікөрінісіауырсынубоптабылатынтиптіклиникалықағымы;батып, күйдіріп, тұншықтыратын, керіптұрғандайсипаттағытөсастында, кеудеалдындаиыққа, қолға, арқаға, берілетінэпигасталдыаймаққатарайтынауырсыну; гипергидроз, айқынжалпыәлсіздік, терібозаруы, қозужәнемазасызқозғалысқатаркөрінеді

• 
  Слайд 13

  Абдоминалды

  Эпигастралдыауырсынудыңдиспепсияменкөрінуі– жүрекайнуы, жеңілдікәкелмейтінқұсу, ықылықтию, кекіру, ішкежелқатуы; кейде ауырсыну арқаға берілуі, құрсақ бұлшықеттері қатаюы және эпигастрийдепальпациядаауырсынуанықталады

• 
  Слайд 14

  Атиптіауырсынулықтүрі

  Ауырсынуатиптіорналасады (мысалы, иррадиация аймағында - тамақта, астыңғыжақта, иықта, қолдажәнет.б.) немесесипатыбасқашаболуы

• 
  Слайд 15

  Демікпелік

  Демікпеліктүріәртүрліайқындылықтағыауырсынуменемізікшетәріздібұлшықеттердің инфаркты кезіндекөрінеді. Бұлмитралдыққақпақшаныңсалыстырмалыжетіспеушілігі даму себебіненжүрекдекомпенсациясынтууынабайланысты. Бұлкездежітісолқарыншалықжетіспеушілікпенқатарбұрынқақпақшаақауынаболмаса да МҚ жетіспеушілікбелгілеріқатаркөрінеді: жүрекұшындаестілетінқолтықастынаберілетіндөрекісистолалық шу, бірінші тон әлсіреуі, солжүрекшежәнесолқарыншакеңеюі

• 
  Слайд 16

  Аритмиялық

  Аритмиялықтүріәртүрліырғақбұзылысыменкөрінеді - жыпылықтахиаритмиясы, жүрекшелік, қарыншалықнемесетүйіндік тахикардия, жиі экстрасистолия ұстамаларыменкөрінеді. Ырғақбұзылысыжалғызнемесебасымклиникалықбелгібоптабылады

• 
  Слайд 17

  Цереброваскулярлық

  Клиникалықкөрінісінде бас-ми қанайналымыбұзылысыбелгілерібасым (жиідинамикалық): естентану, бас айналуы, жүрекайнуы, құсу; ошақтықневрологиялық симптоматика

• 
  Слайд 18

  Симптомсыз

  Анықталуықиынтүрікөбінесе ЭКГ белгілерібойыншатабылады

• 
  Слайд 19

  МИОКАРД ИНФАРКТЫ даму кезеңдері

  Дамушы МИ МИ дамуыныңалғашқы 6 сағаты, аманқалғанмиокардтыңбөлігіболуыжәнеокклюзияланғанкоронарлықартериядағықанайналымынжақсартуғажасалған ем шара осы аманқалғанмиокардтысақтапқалуғамүмкіндікбереді Жіті МИ МИ клиникасыкөрінгенненкейінгі 6 сағаттан 7 күнгедейін Жазылыпкележатқан МИ (тыртықтанушы) 7 - 28 күнаралығы Жазылған МИ (инфаркттанкейінгі кардиосклероз, ескімиокард инфаркты) 29 тәуліктенсоң

• 
  Слайд 20

  ЖКС диагностика алгоритмі

  Госпитализация Кеудедеауырсыну Уақытшажұмыс диагнозы Жітікоронарлық синдром ЭКГ ST элевациясы ST/T өзгерістері қалыпты ЭКГ Биохимия Диагноз ЖМИ ST жоғарлауымен ЖМИ ST жоғарлауынсыз Тұрақсыз стенокардия Тропониндерартуы Тропонинқалыпты

• 
  Слайд 21
  

  Негізгішағымдары: Нитроглицерин қабылдағанғабасылмайтын, 20мин артыққасозылатынтөсастындақарқындыбатыпауырсыну Қосымшашағымдар: Ауырсынудыңқолға, астыңғыжаққа, мойынғаиыққаиррадиациясы, тершеңдік, жүрекайнуы, құсу, ентігу, бас айналуы

• 
  Слайд 22

  Анамнез

  Темекішегу Тамақтануерекшелігі (жануармайынқолдану) Ата-анасында (жақынтуыстарында) ЖИА болуы, соныменқатар АГ, ҚД Атеросклероздыңбасқажердеорналасуыкөріністері (ауыспалыақсақтық, инсульттіңқалдықөзгерістері)

• 
  Слайд 23

  Объективтімәліметтер

  Ксантелазмалар, ксантомалар Артықденесалмағы (ДСИ>27), мықын ә>90см, е>100см Жүрекшекарасыжәнежүрекұшытүрткісісолғаығысуы

• 
  Слайд 24

  Лабораторлықмәлімет

  Дислипидемия ( гиперхолестеринемия, ↑ТТЛП, ↓ЖТЛП) Тропонинтестіоңболуы

• 
  Слайд 25

  ЭКГ, ЭхоКГ

  ЭКГ: STсегментіығысуы, Т тісшеамплитудасыөзгеруі, Гис шоғырысолаяқшасыблокадасы ЭхоКГ: СҚ гипертрофиясы, гипокинезия ошақтары

• 
  Слайд 26

  ЖКС-мен науқастардыемдеупринциптері

  Медикаментозды терапия Теріарқылыкоронарлықшаралар (баллондықангиопластика, коронарлықартериялардыстенттеу) Аорта –коронарлықшунттау

• 
  Слайд 27

  ЖКС-мен науқастардыауруханағадейінгікезеңдеемдеу

  Ауырсынуды басу Наркотикалықаналгетиктер (морфин, промедол,фентанил) Наркотикалықемесаналгетиктер Аспирин (салмақтық доза 300 мг, шайнау) Клопидогрель(салмақтықдоза 300 мг ішке) Қарқындытерапия бөлімінежатқызу

• 
  Слайд 28

  ST сегментіжоғарлауымен ЖКС-мен науқастардыемдеу

  Негізгіміндет: Окклюзияланғанкоронарлықартериядақанайналымынқалпынакелтіру КоронарлықартериялардыңбіріншілікангиопластикасыжәнестенттеуТромболиздік терапия (стрептокиназа, альтоплаза) тек алғашқы 12 сағатта

• 
  Слайд 29

  ST сегментіжоғарлауынсыз ЖКС-мен науқастардыемдеу

  ТРОМБОЛИЗДІК ТЕРАПИЯ КӨРСЕТІЛМЕГЕН!!!

• 
  Слайд 30

  ЖКС –мен науқастардыңмедикаментоздытерапиясы

  АНТИТРОМБОЦИТАРЛЫҚ ПРЕПАРАТТАР 1. Ацетилсалицилқышқылы (Аспирин) 2. Тиенопиридинтуындылары a. Клопидогрель (Плавикс) b. Прасугрель (Эффиент) c. Тикагрелор (Бриланта) d. ТромбоциттерIIb/IIIaрецепторларыблокаторлары АНТИТРОМБИНДІ ПРЕПАРАТТАР 1. Фракцияланбаған гепарин 2. Кішімолекулалықгепариндер а. Эноксапарин (Клексан) 3. Ха фактордыңантагонистері а. Фондапаринукс (Арикстра) НИТРАТТАР БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЛАРЫ КАЛЬЦИЙ КАНАЛДАРЫ БЛОКАТОРЛАР СТАТИНДЕР