Презентация на тему "сердечные гликозиды2"

Презентация: сердечные гликозиды2
1 из 51
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
0.0
0 оценок

Комментарии

Нет комментариев для данной презентации

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.


Добавить свой комментарий

Аннотация к презентации

Посмотреть презентацию на тему "сердечные гликозиды2" в режиме онлайн. Содержит 51 слайд. Самый большой каталог качественных презентаций по иностранным языкам в рунете. Если не понравится материал, просто поставьте плохую оценку.

  • Формат
    pptx (powerpoint)
  • Количество слайдов
    51
  • Слова
    английский язык
  • Конспект
    Отсутствует

Содержание

  • Презентация: сердечные гликозиды2
    Слайд 1

    СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

  • Слайд 2

    Лечение хронической сердечной недостаточности

    Сердечные гликозиды Негликозидные кардиотонические средства Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ, ИАКФ) Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) Диуретики Периферические вазодилятаторы Бета-адреноблокаторы Средства метаболического действия

  • Слайд 3

    КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

  • Слайд 4

    СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (Добутамин)

  • Слайд 5

    СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

  • Слайд 6

    Наперстянка пурпурная

  • Слайд 7

    Наперстянка шерстистая

  • Слайд 8

    Ландыш

  • Слайд 9

    Горицвет весенний

  • Слайд 10

    Химическая структура сердечных гликозидов

  • Слайд 11

    Фармакодинамика Кардиальное действие Экстракардиальное действие

  • Слайд 12

    Кардиальное действие Положительное инотропное Положительное батмотропное Отрицательное хронотропное Отрицательное дромотропное

  • Слайд 13

    Изменения на ЕКГ под влиянием СГ Изменения, соответствующие положительному инотропному действию Сужение комплекса QRS Снижение ST Зубец T двухфазный, отрицательный Изменения, соответствующие отрицательному дромотропному действию Удлинение интервала PQ Изменения, соответствующие отрицательному Увеличение интервала RR

  • Слайд 14

    МЕХАНИЗМ КАРДИОТОНИЧЕСКОГО (ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ИНОТРОПНОГО) ДЕЙСТВИЯ СГ

    Содействуют увеличению содержания ионовкальцияв цитоплазме миокардиоцитов Транспортируют Са внутрь клеток Стимулируют выход Са из саркоплазматического ретикулума Блокируют К, Na-АТФ-азу (торможение реполяризации) Улучшают использование клетками макроэргических соединений, уменьшают потребность миокарда в кислороде Повышают тонус симпатической нервной системы

  • Слайд 15

    Экстракардиальное действиеСГ Мочегонное Седативное Стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру

  • Слайд 16

    Фармакокинетика СГ

    Всасывание СГ в желудочно-кишечном тракте Дигитоксин – 100 % Дигоксин – 60-80 % Целанид – 15-40 % Строфантин – 3-5 %

  • Слайд 17

    СГ краткого действия (строфантин, коргликон) - латентный период – 5-10 мин, - продолжительность действия – 8-12 ч (коргликон), 1-3 дня (строфантин), - вводят внутривенно медленно СГ средней продолжительности действия (дигоксин, целанид) латентный период – 5-30 мин (в/в), 30-60 мин (внутрь) продолжительность действия 3-6 дней вводят внутривенно медленно, внутрь СГ длительного действия (дигитоксин) латентный период – 4-12 ч продолжительность действия – 2-3 недели вводят внутрь

  • Слайд 18

    ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

    Они являются средствами выбора у больных из систолической дисфункцией миокарда, сопровождающейся тахисистолической формой фибрилляции предсердий Больным из III и IV ФК (по NYHA) хронической сердечной недостаточности, при переходе II ФК в III ФК Суправентрикулярные тахикардии и тахиаритмии Улучшение протекания заболевания, качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке, но отсутствие влияния на уровень смертности пациентов при ХСН

  • Слайд 19

    МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ СГ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    Увеличение систолического (ударного) и минутного объемов сердечной деятельности Улучшение кровотока в большом и малом кругах кровотока, уменьшение ОЦК, выведение избытка жидкости из организма Ликвидация гипоксии и метаболического ацидоза в тканях

  • Слайд 20

    О развитии терапевтического действия СГ делают вывод по таким признакам:1. Улучшение общего состояния больного (уменьшение слабости, одышки, нормализация сна, исчезновение отеков, цианоза) 2. Тахикардия переходит в нормо(бради)кардию 3. Увеличение диуреза4. Характерные изменения ЕКГ

  • Слайд 21

    ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ – 2 этапа

    НАЧАЛЬНАЯ ДИГИТАЛИЗАЦИЯ (ПЕРИОД НАСЫЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРЕПАРАТОМ) Ее цель – достижение в организме больного полной дозы действия (эффективной терапевтической дозы) СГ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Ее цель – поддерживание в организме больного полной дозы действия

  • Слайд 22

    СРЕДНИЕ ПОЛНЫЕ ДОЗЫ ДЕЙСТВИЯ СГ

    Строфантин – 0,6-0,7 мг Целанид – 2 мг (в/в), 5 мг (внутрь) Дигоксин – 2 мг (в/в), 3 мг (внутрь) Дигитоксин – 2 мг Реальные полные дозы действия в конкретных пациентов могут отличаться от средней полной дозы действия на 50-200 %

  • Слайд 23

    Схемы дигитализации

    Быстрая(1-2 дня) Средняя (3- 4 дня) Медленная (больше 5 дней) В наше время часто назначают сердечные гликозиды от начала лечения в поддерживающих дозах: дигоксин – 0,125-0,75 мг/сутки (дигитализация длится 5-7 дней), дигитоксин – 0,1-0,15 мг/сутки (дигитализация длится 25-30 дней)

  • Слайд 24

    СГ за степенью положительного инотропного действиястрофантин > целанид > дигоксин > дигитоксинза степенью отрицательного хронотропного действиядигитоксин > дигоксин > целанид > строфантин

  • Слайд 25

    Противопоказания к назначению СГ 1. Абсолютное противопоказание –интоксикация СГ 2. Не показаны - при диастолической дисфункции миокарда - при синусовой тахикардии на основе тиреотоксикоза, анемии, повышения температуры, гипоксии - при недостаточности аортальных клапанов, изолированном митральном стенозе, дифузном миокардите

  • Слайд 26

    Интоксикация сердечными гликозидами Кардиальные симптомы Ухудшение сократительной функции миокарда, увеличение недостаточности кровотока Нарушение сердечного ритма

  • Слайд 27

    Экстракардиальные симптомы Желудочно-кишечные Неврологические и психические Глазная симптоматика Ухудшение функции почек Аллергические реакции Гинекомастия

  • Слайд 28

    Лечение интоксикации Немедленное прекращение введения СГ Ускорение выведения СГ из желудочно-кишечного тракта Коррекция гипокалиемии Введение унитиола Снятие аритмий Оксигенная терапия

  • Слайд 29

    ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ

  • Слайд 30

    Интоксикация сердечными гликозидами

    Встречается с частотой 6-23 % Смертность от нее свыше 40 %

  • Слайд 31

    Факторы, содействующие развитиюИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ

    СНИЖЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К СГ - при значительном повреждении миокарда патологическим процессом (острый ИМ, миокардит, хроническое легочное сердце) "Наиболее чувствительные к СГ именно те больные, которые больше всего в них нуждаются" ГИПОКАЛИЕМИЯ, ГИПОКАЛИГИСТИЯ МИОКАРДА ГИПОМАГНИЕМИЯ - назначение мочегонных (фуросемид, дихлотиазид), ГКС, глюкозы с инсулином, амфотерицина В - вторичный гиперальдостеронизм, рвота, понос ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ ПОЧЕЧНАЯ, ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  • Слайд 32

    Дигитоксин является средством выбора, когда СН комбинируется с почечной недостаточностью, но противопоказан при поврежденной печени (метаболизируется печенью) Дигоксин не противопоказан даже при циррозе печени (не метаболизируется в печени), но противопоказан при почечной недостаточности (выводится через почки)

  • Слайд 33
  • Слайд 34

    Интоксикация сердечными гликозидами

  • Слайд 35

    Лечение интоксикациисердечными гликозидами

    Немедленное прекращение введения СГ Коррекция гипокалиемии (KCl, панангин) Введение унитиола (по 1 мл 5 % р-ра / кг массы в/м 2-3-5 раз в сутки) Очистка ЖКТ (вазелиновое масло, холестирамин, магния сульфат) Снятие аритмий (анаприлин, верапамил, дифенин, лидокаин, атропин) Na ЕДТА (трилон Б), цитрат Na Кальцитрин Антитела к дигоксину (Digibind) Оксигенотерапия

  • Слайд 36

    НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

    Ксантины, производные изохинолина (этофилин) Пиридины и бипиридины (амринон, миринон) Производные имидазола (вардакс) Производные пиперидина (буквинеран, карбазеран) Полипептиды (глюкагон) Карбоксильные антибиотики (лазолацид, кальцимицин) Производные других химических групп: L-карнитин, гептаминол, креатинол-о-фосфат, трапидил, др.

  • Слайд 37

    Добутамин- бета1-адреномиметик - при острой и хронической сердечной недостаточности - в вену крапельно - 2,5-5-10 мкг/(кг. мин); при постоянной инфузии через 3-4 дней - толерантность; при повышении дозы - сердечные аритмии Амринон, милринон - ингибиторы фосфодиэстерази - для временного улучшения состояния больного в терминальной стадии СН

  • Слайд 38

    ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (ИАПФ)

    Каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл При СН блокируют патологические последствия активации ренин-ангиотензиновой системы путем ингибирования АПФ: уменьшается образование ангиотензина II (вазоконстриктор, индуктор выделения альдостерона, норадреналина, эндотелина, гипертрофии миокарда) накапливается брадикинин (индуктор синтеза простациклина и окиси азота)

  • Слайд 39

    Увеличивают длительность и улучшают качество жизни у больных с СН Увеличивают толерантность к физической нагрузке Снижают риск повторного ИМ Тормозят развитие гипертрофии миокарда

  • Слайд 40

    КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН)

    Титрование дозы: с 6,25-12,5 мг в сутки до 12,5-50 мг 3 раза в сутки к моменту появления эффекта Побочные эффекты: сухой кашель (можно уменьшить НПВ), значительное снижение АД, ухудшение функции почек, гиперкалиемия, тахикардия, нейтропения, афтозный стоматит Противопоказан при двустороннем стенозе почечных артерий, не комбинировать с препаратами калия

  • Слайд 41
  • Слайд 42

    АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II (АРА II)

    Лозартан (козаар) Блокирует рецепторы ангиотензина II Уменьшает смертность больных на СН на 50 % Тормозит развитие гипертрофии миокарда Целесообразное комбинирование ИАПФ из АРА II

  • Слайд 43

    Лозартан (козаар)

  • Слайд 44

    ДИУРЕТИКИ

    Дихлотиазид, гигротон (оксодолин), клопамид (бринальдикс) Фуросемид, кислота этакриновая Спиронолактон Улучшают ход заболевания, увеличивают толерантность больных к физической нагрузке спиронолактон уменьшает количество рецидивов и смертность

  • Слайд 45

    ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ

    Артериальные:гидралазин, антагонисты ионов кальция, миноксидил Венозные: нитраты, молсидомин Смешанного действия (влияют на тонус артериол и венул): натрия нитропрусид, празозин, ингибиторы АПФ, АРА II Изосорбида динитрат(30-160 мг/сутки) + гидралазин (50-300 мг/сутки) - у больных, у которых есть противопоказание к применению ИАПФ

  • Слайд 46

    Неблагоприятное действие при СН: Активизируют симпатоадреналовую и, опосредовано, ренин-альдостероновую систему

  • Слайд 47

    БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

    Карведилол, метопролол, бисопролол При застойной СН уменьшают смертность, улучшают ход заболевания и качество жизни пациентов Механизм лечебного действия при СН Возобновление количества и чувствительности бета-адренорецепторов в сердце, которое приводит к росту систолического объема через 8-10 нед. регулярного приема (парадокс бета-адреноблокады) Предупреждают кальциевую перегрузку миокарда, улучшают венечное кровообращение Уменьшают продукцию ренина Предупреждают аритмии Карведилол - альфа1-адреноблокирующее и антиоксидантное действие

  • Слайд 48

    Схема назначение бета-адреноблокаторов при СН Начинают лечение с небольшой дозы (3,175-6,25 карведилола), каждые 2-4 недели ее удваивают до получения эффекта (развивается через 2-3 мес.) Средние эффективные дозы: карведилол - 50 мг метопролол - 100 мг бисопролол - 5 мг Назначение бета-блокаторов возможно при условии стабильного состояния больного, перед развитием стойкого улучшения состояния может быть непродолжительное его ухудшение.

  • Слайд 49

    СРЕДСТВА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

    Витамины: Е, С, группы В Рибоксин Милдронат Фосфаден, АТФ Креатинфосфат Калия оротат, анаболическиестероиды Препараты проявляют кардиоцитопротекторное действие, улучшают энергетический обмен в миокарде

  • Слайд 50
  • Слайд 51

    ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА

    Используют: ИАПФ, АРА II бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция Не показаны: Нитраты, диуретики, сердечные гликозиды

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке