Презентация на тему "Неотложные состояния в неонатологии"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ(ректор – проф. В.Н.Лесовой) КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ №1 И НЕОНАТОЛОГИИ (зав.кафедрой – проф. М.А. Гончарь)

  Неотложные состояния в неонатологии Д.мед.н., проф. ГончарьМ.А., Д.мед.н., проф. Рига Е.А. Харьков - 2015

• 
  Слайд 2

  Неотложные состояния у новорожденных:

  Патологические состояния, характеризующиеся совокупностью симптомов и признаков, которые представляют угрозу здоровью и жизни новорожденного

• 
  Слайд 3

  Риски неонатального периода

  Асфиксия и неонатальная энцефалопатия Недоношенность Респираторный дистресс-синдром ВПС Шок

• 
  Слайд 4

  Зависимость перинатальной смертности от веса новорожденного

• 
  Слайд 5

  Степени недоношенности

  Низкая масса тела (НМТ) - вес

• 
  Слайд 6

  Асфиксия новорожденного:

  Невозможность новорожденного поддерживать самостоятельно спонтанное дыхание после родов Отсутствие дыхания или неэффективная вентиляция у новорожденного, длящиеся более 1 минуты после рождения, оценка по шкале Апгар менее 7 баллов

• 
  Слайд 7

  Острые состояния ассоциированные с асфиксией

  Гипотензия Гипоксическая энцефалопатия Судороги Персистирующая легочная гипертензия Гипоксическаякардиомиопатия Некротический энтероколит Острый тубулярный некроз Кровоизлияние в надпочечники и их некроз Гипогликемия Полицитемия Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

• 
  Слайд 8

  Критерии тяжелой асфиксии

  Тяжелый метаболический или смешанный ацидоз pH ≤ 7,12пуповинной крови Оценка по шкале Апгар 0-3 балла более 5 минут Неврологическая симптоматика: гипотония, летаргия, кома, судороги Повреждение жизненно важных органов (легких, сердца и других) у плода или новорожденного

• 
  Слайд 9

  Шкала Апгар

• 
  Слайд 10

  ABC - реанимация

  A- Airways (освобождение дыхательных путей, доступ воздуха) B- breathing (стимуляция дыхания) C- circulation (поддержка циркуляции крови) D-drug (вспомогательная терапия лекарственными препаратами)

• 
  Слайд 11
  

  Сразу после извлечения головы младенца, он должен быть помещен в на спину со слегка запрокинутой головой Скатать полотенце в валик и уложить под плечи новорожденного

• 
  Слайд 12
  
• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  

  Если частота сердечных сокращений менее 60 ударов / мин, или между 60 и 80 ударов и не повышается, проводится непрямой массаж сердца

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  

  ПОСТГИПОКСИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ структуры головного мозга нечетко дифференцированы диффузное неравномерное повышение эхогенностипаренхимы мозга ликворная часть боковых желудочков (передних рогов) не прослеживается

• 
  Слайд 20
  

  Постгипоксические изменения.Гипорезистивный тип церебральной гемодинамики

• 
  Слайд 21
  

  Двустороннее интраперивентрикулярное кровоизлияние на фоне незрелости структур головного мозга

• 
  Слайд 22

  Отек мозга

• 
  Слайд 23

  Аспирация мекония

  Острая и хроническая гипоксия может быть следствием проникновения мекония во внутриматочное пространство. При этих условиях конвульсивные движения плода или новорожденного могут потом вызвать всасывание амниотической жидкости, загрязненной меконием. Аспирация мекония до и во время родов может обосновывать непроходимость дыхательных путей, влиять на газообмен и вызывать сильную дыхательную недостаточность.

• 
  Слайд 24

  Респираторные расстройства у новорожденных

  Среди патологических состояний у недоношенных детей особое место занимают РЕСПИРАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА, объединенные в синдром дыхательных расстройств (СДР, респираторный дистресс-синдром новорожденных). Частота его у недоношенных – 30-80%

• 
  Слайд 25
  

  СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) – острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксемией, развивающаяся у детей в первые часы и дни жизни и характеризующаяся первичной недостаточностью сурфактантной системы легких с неспособностью легких к достаточному расправлению.

• 
  Слайд 26
  

  ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДН) – это патофизиологическое состояние нарушенной компенсации дыхания в связи с изменениями центральной регуляции, а также в аппарате внешнего дыхания и газов крови. В формировании ДН ведущую роль играют гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.

• 
  Слайд 27

  Ведущие причины ДН

• 
  Слайд 28

  Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) - 2010

  Синдром ДН, который развивается после рождения, тяжесть состояния нарастает в первые сутки жизни. Клинически – проявления респираторного дистресса с развитием ДН. Тяжесть ДН – по результатам анализа газов крови. Ro-гр ОГК - классическая картина «матового стекла», воздушная бронхограмма. РДС обусловлен недостаточностью альвеолярного сурфактанта и структурной незрелостью легких.

• 
  Слайд 29

  Синдром «матового стекла»

• 
  Слайд 30

  Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) - 2013

  РаО2 50 мм рт.ст. (> 6,6 кПа) классическая картина при Ro-гр. ОГК EuroNeoNet, 2010: 24-25 недель – заболеваемость 92% 26-27 недель – 88% 28-29 недель – 76% 30-31 недель – 57 % «Сучасніклінічнідослідженняпоказують, щолікованіраннімCPAP діти, народжені у 26-29 тижнів – обходяться без інтубаціїабосурфактанта до 50 %»

• 
  Слайд 31

  Шкала Сильвермана(оценивается при синдроме дыхательных растройств)

• 
  Слайд 32

  Клинические признаки ДР

  Нарушение характера дыхания (тахипное, брадипное и апное, нерегулярное дыхание) Дистанционные хрипы (шумное дыхание) Ретракция грудной клетки: втяжение межреберных промежутков и мечевидного отростка во время акта дыхания Раздувание крыльев носа Ослабленное дыхание при аускультации и, возможно, крепитация Клинические признаки гипоксии: мышечная гипотония, гипорефлексия, цианоз Сердечная недостаточность, ПФК

• 
  Слайд 33

  Ведущие причины ДР у новорожденных

  Внелегочные: ЦНС, ССС, ЖКТ, метаболические нарушения, инфекции Легочные

• 
  Слайд 34

  Клинические признаки ДР

  Нарушение характера дыхания (тахипное, брадипное и апное, нерегулярное дыхание) Дистанционные хрипы (шумное дыхание) Ретракция грудной клетки: втяжение межреберных промежутков и мечевидного отростка во время акта дыхания

• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  

  European Consensus Guide lines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2013 UpdateУзгодженіЄвропейськірекомендаціїщодолікуванняреспіраторногодистрес-синдрому у недоношенихновонароджених – 2013 рікХельсінкі – 2013

• 
  Слайд 37

  Лечение

  "Минимальная стимуляция" с обеспечением нормальной температуры тела Обеспечение адекватного газообмена – оксигенации. Вспомогательная вентиляция с помощью СРАР, маской и мешком Амбу или интубация трахеи pCO2 40-60 мм. рт. ст. pO2 50-70 мм.рт.ст. pH > 7.25Sp O2 88-93%

• 
  Слайд 38
  

  Использование сурфактанта немедленно после рождения. Его введение требует эндотрахеальной интубации (Куросурф (Италия) 100 мг / кг, Сукриум (Украина) - 100 мг / кг). Антибиотикотерапия - профилактика суперинфекции (РДС и врожденная пневмония имеют одинаковую клиническую картину и могут развиваться параллельно) Профилактика и лечение гипогликемии, гипокальциемии и кровоизлияния

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  Критические ВПС

  “Критическим врождённым пороком является аномалия развития сердца, не позволяющая осуществлять выброс крови с достаточным для поддержания жизни давлением и насыщением кислорода, и приводящая, при отсутствии экстренной кардиохирургической помощи, к смерти в первые дни жизни“ (NadasA. S. 1978 г.)

• 
  Слайд 41
  

  Критический аортальный стеноз Критическая коарктация аорты Перерыв дуги аорты Критический стеноз легочной артерии Атрезия легочной артерии Транспозиция магистральных сосудов с интактной межжелудочковой перегородкой Тотальный аномальный дренаж легочных вен Cиндром гипоплазии левых отделов сердца

• 
  Слайд 42
  

  Подозревая у ребенка ВПС после рождения, мы должны незамедлительно решить 2 вопроса:

  1. Подтвердить наличие ВПС и диагностировать его тип. 2. Определить тактику ведения и показания к операции.

• 
  Слайд 43

  На степень критического состояния при ВПС у новорожденного влияют:

  Время постановки диагноза, его качество и достоверность. Возраст и состояние на момент госпитализации в кардиохирургический центр Выраженность клинических симптомов ВПС Сопутствующая патология Адекватность дооперационной интенсивной терапии Условия транспортировки

• 
  Слайд 44

  Критический порок сердца

  Быстрое прогрессирование сердечной недостаточности развитие синдрома, низкого сердечного выброса Развитие декомпенсированного метаболического ацидоза Развитие синдрома полиорганной недостаточности Если не проводится экстренная терапия или не выполняется оперативное вмешательство, ребенок погибает в течение первых дней или недель жизни

• 
  Слайд 45

  ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК

  персистирующая фетальная структура,выстланная гладкомышечной мускулатурой соединяющая обычно устье левой ЛА и нисходящую аорту после отхождения левой подключичной артерии; имеет конусовидную форму, сужающуюся к ЛА; 5-10% всех ВПС, исключая недоношенных пациентов Функционально закрывается в течение нескольких часов или дней после рождения Полное анатомическое закрытие ко 2 - 4 неделе

• 
  Слайд 46
  

  НАСКОЛЬКО РЕШЕНИЕ ЭТИХ ВОПРОСОВ ЯВЛЯЕТСЯ СРОЧНЫМ? NB! Дуктус-зависимое кровообращение, когда ОАП является основным илиединственным источником поступления крови в ЛА или аорту. Дуктус-независимые пороки ДМЖП ОАС ТАДЛВ ДМПП и др. Дуктус-зависимые пороки Атрезия ЛА, атрезия трехстворчатого клапана, ТМА, ВПС с резким легочным стенозом (обеспечение легочного кровообращения) Резкая КА, перерыв дуги аорты, СГЛС, критический стеноз Ао (обеспечение периферического кровообращения)

• 
  Слайд 47
  

  ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ОАП В РАСКРЫТОМ СОСТОЯНИИ У ПЛОДА: - низкое напряжение кислорода высокие уровни простагландинов (PGI2, PGE2). После рождения напряжение кислорода повышается, уровень PGE2 снижается, в результате: сокращается ОАП; уменьшается его чувствительность к вазодилятаторам; увеличивается - к вазоконстрикторам; ОАП необратимо закрывается. NB! Инфузия ПГЕ при дуктус-зависимых ВПС не может продолжаться долго, ее надо рассматривать как вынужденную необходимость в момент транспортировки из роддома в специализированный к/х стационар. Лечение в данных ситуациях –хирургическое.

• 
  Слайд 48
  

  Некротизирующий энтероколит и менингит обычно предшествуют развитию сепсиса

• 
  Слайд 49

  ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

  Рутинное использование пульсоксиметриидолжно проводиться в течение от 24 до 48 часов после рождения. Пороговое значение сатурации принято за 95% или разница между показателями снятыми с правой руки и ноги составила ≥3%. При снижении сатурации ниже 90% новорожденным должно проводиться ДЭХОКГ-исследование; при показателях SaO2 >90%, но

• 
  Слайд 50

  ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ НУЖНО ЗНАТЬ:

  Цианоз возникает при SрО2 менее 85%, у новорожденных  при SрО2- 90%; При анемии даже при сатурации 70% может не быть цианоза (анемия скрывает цианоз); Сатурация менее 85% бывает при врожденных пороках сердца, которые сопровождаются цианозом; Разница сатурации между руками и ногами может указывать на обструкцию дуги аорты (в перешейке аорты); Пульсоксиметрияхарактеризует только оксигенацию и не является показателем вентиляции; С помощью пульсоксиметра можно определить снижение перфузии тканей (по уменьшению амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме ). При этом если нет легочной патологии - сатурация будет в норме. ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

• 
  Слайд 51

  Классификация кардиомиопатий:

  Виды (фенотипы) КМП: ГКМП (гипертрофическая КМП); ДКМП (дилатационная КМП); АДПЖ (аритмогенная дисплазия правого желудочка); РКМП (рестриктивная КМП); Неклассифицированные: некомпактный миокард; стресс-индуцированная(КМП Такацубо); 

• 
  Слайд 52

  Гипертрофическая кардиомиопатия

• 
  Слайд 53

  Дифференциальная диагностика шока

• 
  Слайд 54

  Благодарим за внимание!