Презентация на тему "Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация сердца. Исследование артериального пульсаИзмерение артериального давления. Перкуссия сердца.

  Проф. Плоткин Владимир Яковлевич

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4
  

  Большинство симптомов болезней сердца связаны с: ишемией миокарда, нарушениями ритма, недостаточной насосной функцией сердца (сердечной недостаточностью).

• 
  Слайд 5

  Боли в области сердца

  Наибольшее диагностическое значение имеют боли при развитии коронарной недостаточности. При этом нужно выяснить Длительность болей: 15-20 мин (стенокардия), 30 мин и дольше (инфаркт миокарда). Изменения боли в течение времени: учащение, утяжеление, возникновение боли в покое, во время сна (прогессирование заболевания). Усиливающие (обостряющие) факторы: физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение. Облегчающие или прекращающие факторы: Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина. Какими симптомами сопровождаются: тошнота, рвота, холодный пот, чувство страха смерти (осложнения).

• 
  Слайд 6
  

  Для стенокардии характерны: Кратковременный характер болей (секунды, минуты). Локализация за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку и лопатку. Боли купируются нитроглицерином. При кардиалгиях не связанных с коронарной недостаточностью Боли продолжительные более 25 мин до нескольких часов Боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины Не купируются нитроглицерином

• 
  Слайд 7
  

  Следующие четыре симптома одышка, удушье, кашель и отеки являются признаками сердечной недостаточности: неспособность сердца как насоса обеспечить потребности кровообращения при физической нагрузке или в покое

• 
  Слайд 8

  Одышка

  Наиболее частая, ранняя и постоянная жалоба больных с сердечно – сосудистыми заболеваниями. Вначале одышка появляется только при физическом напряжении (ходьбе, подъеме на лестницу). При более выраженных явлениях сердечной недостаточности она возникает уже при медленной ходьбе, разговоре, а позднее и в покое. Одышка субъективно проявляется ощущением недостатка воздуха, а объективно – учащением дыхания. У больных с заболеваниями ССС одышка инспираторная

• 
  Слайд 9
  

  У больных с заболеванием сердца характерно усиление одышки в горизонтальном положении. Поэтому больные вынуждены занимать сидячее или полусидячее положение (orthopnoe). Причиной возникновения одышки у больных с сердечной недостаточностью является застой крови в сосудах малого круга кровообращения, что сочетается с повышением кровяного давления в малом круге кровообращения и приводит к нарушению газообмена и снижению артериализации крови в легких. При этом в крови увеличивается содержание углекислоты, которая возбуждает дыхательный центр

• 
  Слайд 10

  Сердечная астма

  Приступ удушья (интерстициальный отек легкого), ортопное, появление или увеличение в задненижнихотделах легких влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов Чаще всего у сердечных больных развиваются ночью во время сна. Связана с остро развившейся недостаточностью левого желудочка Накопление в крови востановленного гемоглобина приводит к цианозу, акроцианозу

• 
  Слайд 11

  Кашель и кровохарканье

  при выраженном приступе сердечной астмы или чаще при отеке легкого появляется отделение пенистой розового цвета (примесь крови) мокроты. Это проявление транссудации жидкой части крови и эритроцитов в просвет бронхов как следствие значительного повышения давления крови в сосудах легких.

• 
  Слайд 12

  Кашель и кровохарканье.

  Кашель встречается у больных с недостаточностью кровообращения как следствие длительного застоя в малом кругу кровообращения, что приводит к воспалению слизистой бронхов Следствием выраженного застоя в малом кругу кровообращения может быть кровохарканье. Последнее проявляется наличием прожилок крови в мокроте. Более выраженное кровохарканье появляется при развитии инфаркта легкого.

• 
  Слайд 13

  Боли в правом подреберье

  Наблюдаются вследствии застоя в печени с последующем растяжением глиссоновой капсулы. Они появляются при недостаточности правого желудочка сердца и являются следствием повышенного давления крови в нижней полой вене. При медленно развивающейся сердечной недостаточности боли в правом подреберье носят тупой или ноющий характер, а при остро наступающей недостаточности сердца они могут быть выраженными.

• 
  Слайд 14

  Жалобы

  Сердцебиения: постоянное или периодическое Перебои в работе сердца: постоянные или приступообразные, связаны с физическим напряжением, волнением, болью или появляются в покое. Усталость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита

• 
  Слайд 15

  Осмотр

  Цианоз Отеки Набухание шейных вен Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана)

• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17

  Пальпация сердца

  Цель пальпации сердца ─ определить наличие и свойства: а) верхушечного толчка, б) сердечного точка, в) эпигастральной пульсации, г) загруднной (ретростернальной) пульсации. Пальпация магистральных сосоудов

• 
  Слайд 18

  Верхушечный толчок

  Пальпацию верхушечного толчка проводят ладонной поверхность правой кисти, расположенной горизонтально так, чтобы III палец находился в области V межреберья. Начинать пальпацию необходимо от средней подмышечной линии, учитывая возможность значительного увеличения левого желудочка влево и вниз (недостаточность аортального клапана, тяжелая сердечная недостаточность и продвигать ладонь к среднеключичной линии. Свойства толчка следует определять концами 2-4 пальцев (ладонь вертикально) В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье на один сантиметр кнутри от левой среднеключичной линии, средней высоты и силы, диаметром 2 см.

• 
  Слайд 19

  Сердечный толчок, эпигастральная пульсация

  Пальпацию сердечного толчка следует проводить ладонной поверхностью кисти, расположенной вертикально, в области III – IV межреберья у левого края гирудины. Эпигастральная пульсация определяется под мечевидным отростком кончиками II - IV пальцев правой руки, направленными вверх и влево. Эпигастральная пульсация усиливается при вдохе и в вертикальном положении больного.

• 
  Слайд 20

  Ретростернальная пульсация

  Пациента просят приподнять плечи и слегка опустить голову. Пальпацию осуществляют средним пальцем, который заводят за рукоятку грудины. О ретростернальной пульсации говорят только при появлении ударов в кончик пальца (расширение или удлинение аорты). Пульсация в боковые поверхности пальца связана с пульсацией сонных артерий.

• 
  Слайд 21

  Пальпация магистральных сосоудов

  Усиление пульсации во 2 межреберье справа от грудины Усиление пульсации во 2 межреберье слева от грудины Диастолическое дрожание на верхушке (кошачье мурлыканье.) Систолическое дрожание на аорте

• 
  Слайд 22

  Перкуссия сердца

  Цель перкуссия сердца: определить величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Принцип перкуссии: легкие, окружающие сердце дают громкий звук, а сердце как безвоздушный орган – тихий тупой звук. Такая разница в звуке позволяет определить границы сердца. Перкуссию следует производить в вертикальном положении больного (стоя или сидя)

• 
  Слайд 23
  

  Перкуссия сердца является топографической и предназначена для определения границ относительной(ОТ) и абсолютной (АТ) тупости сердца ОТ – область сердца, прикрытая легкими, дает возможность выявить истинные размеры сердца и их проекцию на грудную клетку. АТ - область сердца, не прикрытая легкими, образована правым желудочком

• 
  Слайд 24
  

  Два «золотых» правила перкуссии: а) палец-плессиметр всегда ставиться параллельно искомой границе; б) перкутировать следует от ясного звука к тупому (от легких к сердцу). Перкуссию сердца следует начинать в вертикальном положении (стоя или сидя). Отметку ставят по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку.

• 
  Слайд 25

  Определение относительной тупости сердца

  Перкуссия сердца начинается с определения высоты стояния диафрагмы. Осуществляется по правой срединно-ключичной линии, с 3 м.р вниз до притупления перкуторного звука. Относительная печеночная тупость находится на V ребре. Сначала определяют правую, затем левую границы относительной тупости сердца

• 
  Слайд 26

  Определение ОСТ справа

  После определения высоты стояния диафрагмы палец-плессиметр ставят вертикально в IV м.р. и перкутируют от среднеключичной линии по направлению к краю грудины до притупления звука. В норме граница ОСТ в IV м.р. располагается на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины и образована правым предсердием. Затем таким же образом определяют границу в III м.р., которая находится на 1,0 см кнаружи от правого края грудины и образована правым предсердием.

• 
  Слайд 27

  Определение ОСТ слева

  Перкуссию левой границы сердца начинают с III м.р. При этом палец ставят косо под углом 45 гр. и перкутируют от среднеключичной линии к грудине. Граница в III м.р. находится на парастернальной линии и образована ушком левого предсердия. Перкуссию левой границы сердца в IV м.р. начинают от среднеключичной линии, палец ставят вертикально и перкутируют от среднеключичной линии к грудине. Граница в IV м.р. Варьирует и образована левым желудочком. Перкуссию границы в V м.р. начинают от передней или средней подмышечной линии, палец ставят вертикально и перкутируют (сагитально) к грудине до притупления звука. В норме левая граница в V м.р. проходит на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

• 
  Слайд 28

  Определение границ сосудистого пучка

  Сосудистый пучок находится в I и II м.р. Перкуссию границ сосудистого пучка начинают справа, палец ставят вертикально и перкутируют от парастернальной линии к грудине до появления притупления перкуторного звука. Делают отметку по наружному краю пальца Аналогично определяют левую границу только палец ставят вертикально слева и перкутируют от парастернальной линии к грудине, делают отметку и измеряют расстояние между двумя точками.

• 
  Слайд 29
  

  Граница ССП справа и слева в I м.р. проходит по краю грудины, а во II м.р. − на 0,5 см кнаружи от края грудины. Во II м.р. ширина сосудистого пучка равняется 5 – 6 см. Справа сосудистый пучок образован верхней полой веной и восходящей аортой. Слева в I м.р. находится нисходящая аорта, а во II межреберье – легочная артерия

• 
  Слайд 30

  Боковой контур сердца

  При анализе полученных данных следует помнить, что на боковой контур сердца выходят: Справа I – II межреберье – верхняя полая вена и восходящая аорта (сосудистый пучок), III – IV межреберье – правое предсердие; Слева I межреберье – нисходящая аорта, II межреберье – легочная артерия, III межреберье – ушко левого предсердия, IV и V межреберья – левый желудочек,

• 
  Слайд 31

  Определение конфигурации сердца

  При значительном увеличении границ сердца вверх и влево (III межреберье) говорят о митральной, а влево-вниз – об аортальной конфигурации сердца При анализе полученных данных следует помнить, что на боковой контур сердца выходят: Справа – сосудистый пучок (верхняя полая вена и восходящая аорта) в I и II межреберье; Правое предсердие – в III и IV межреберье; Слева – нисходящая АО в I, ЛА – II, ушко ЛП в III, ЛЖ в IV-V межреберьях

• 
  Слайд 32

  Измерение поперечника сердца

  Справа в 4 м.р. определяют расстояние от границы ОСТ до середины грудины; в норме оно составляет 3–4 см. Затем в 5 м.р. слева измеряют расстояние между срединной линией и границей ОСТ. В норме оно 8-10 см. Следовательно поперечник сердца равняется 11-13 см

• 
  Слайд 33

  Определение абсолютной сердечной тупости

  Определяют сначала верхнюю, затем левую и правую границы АСТ Для определения верхней границы палец ставят параллельно ребрам рядом с грудиной на границу ОСТ и перкутируют вниз до появления тупого звука. В норме граница АСТ проходит по нижнему краю 4 р. Для определения правой границы палец ставят на правую границу ОСТ параллельно правому краю грудины и перкутируют к левому краю до появления тупого звука. В норме граница проходит по левому краю грудины. Для определения левой границы АСТ палец ставят параллельно краю грудины кнутри от левой границы ОСТ в 4 и 5 м.р. и перкутируют к левому краю до появления тупого звука. В норме граница в 4 м.р.проходит по левой парастернальнойлинии, в 5 м.р. На 1,5 – 2 см кнутри от ОСТ