Презентация на тему "Аневризмы корня аорты,синусов Вальсальвы и нисходящего отдела грудной аорты"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  Аневризмы корня аорты,синусов Вальсальвы и нисходящего отдела грудной аорты

• 
  Слайд 2

  Корень аорты и синусы Вальсальвы

  Анатомия Корень аорты- начальный, расширенный отдел аорты, границами которого служат фиброзное кольцо и сино-тубулярное соединение

• 
  Слайд 3

  Синусы Вальсальвы

  Синусы Вальсальвы -пространства между полулунными заслонками и стенкой аорты. В двух аортальных синусах находятся устья правой и левой венечных (коронарных) артерий сердца.

• 
  Слайд 4
  

  Правый венечный синус прилежит к стенке легочного ствола и, дорсально, с правым желудочком. Левый легочный синус также прилежит к легочному стволу и левому предсердию Некоронарный (задний) синус проецируется на переднюю стенку правого предсердия, межпредсердную перегородку, левое предсердие.

• 
  Слайд 5

  Этиология

  Врожденные: синдром Марфана, Элерса- Данло, вызывающие медионекроз стенки аорты. Происходит распад коллагена, эластина и гибель клеток с образованием кист, заполненных слизеобразной массой. Стенка аорты равномерно теряет прочность по всей окружности и растягивается, возникает веретенообразная аневризма это состояние называют (аортоаннулярная эктазия). Приобретенные: сифилис, болезнь Такаясу, бактериальный эндокардит, абсцесс корня аорты

• 
  Слайд 6

  Абсцесс корня аорты

• 
  Слайд 7
  

  синдром Марфана (аномалия развития соединительной ткани) : высокий рост, узкое лицо, непропорционально длинные конечности и паукообразные пальцы; иногда выявляют кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку. У 50 % больных имеется вывих или подвывих хрусталика.

• 
  Слайд 8

  аневризма синуса Вальсальвы

  мешотчатое или пальцеобразное расширение либо выпячивание аортальной стенки синуса чаще всего аневризма заканчивается одним или несколькими перфорационными отверстиями , приводящими к сообщению корня аорты с соответствующей камерой сердца . Наиболее часто (75 — 95%) аневризма исходит из правого коронарного синуса . Частота локализации аневризмы в некоронарном синусе составляет 5 — 25 %. Большинство (70 — 80%) больных с врожденной АСВ — лица мужского пола .

• 
  Слайд 9

  Клиника

  боль за грудиной, если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то возникает головная боль, отек лица, удушье. При значительной аортальной регургитации отмечаются симптомы и признаки сердечной недостаточности

• 
  Слайд 10

  Клиника разрыва АСВ

  одышка (внезапно увеличившийся легочным кровоток) . тахикардия и боли в области сердца — уменьшением коронарного кровотока из - за сброса крови в правые отделы сердца . впервые выслушивается продолжительный, машинообразный систолодиастолический шум над областью сердца во втором и четвертом межреберьях, слева у грудины — при прорыве в правый желудочек и над центром или справа от грудины в третьем и четвертом межреберьях - при прорыве в правое предсердие гемоперикард и тампонада сердца

• 
  Слайд 11

  Диагностика

  ЭКГ: гипертрофия миокарда обоих желудочков (больше левого) и левого предсердия.Иногда -проявления полной или неполной атриовентрикулярной блокады, блокады правой ножки пучка Гиса R-диагностика: усиление легочный рисунка, кардиомегалия Эхокардиография Допплер-кардиография Ретроградная аортография

• 
  Слайд 12
  

  Аорто-аннулярная эктазия. При трансторакальном исследовании (А) видна выраженная дилатация корня аорты и ее восходящего отдела. Расширенная аорта сдавливает правую легочную артерию. Максимальный диаметр аорты достигает 6 см. При чреспищеводномэхокардиографическом исследовании (В) обнаруживаются неизменный аортальный клапан, нормальные размеры дуги и нисходящего отдела аорты. RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, Ao — восходящий отдел аорты, rPA — правая легочная артерия

• 
  Слайд 13
  
• 
  Слайд 14

  Анатомия нисходящего отдела грудной аорты

  располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном столбе.В верхних отделах грудная аорта находится с левой стороны позвоночного столба, а направляясь вниз, смещается немного вправо, но проходит в брюшную полость, располагаясь несколько левее срединной линии. Справа к грудной аорте прилегают грудной проток, ductusthoracicus, и непарная вена, v. azygos, слева - полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди - левый бронх. Верхняя треть пищевода располагается справа от аорты, средняя - впереди, а нижняя - слева.

• 
  Слайд 15

  Этиология

  врожденные заболевания (коарктация аорты, синдром Марфана, врожденная извитость дуги аорты) приобретенные (атеросклероз, сифилис, синдром Такаясу, ревматизм, артериальная гипертония) травмы грудной клетки послеоперационные в области сосудистого шва

• 
  Слайд 16

  Клиника

  Боли в межлопаточной области давлением на окружающие ткани и растяжением нервных сплетений аорты осиплость голоса (сдавление возвратного нерва); дисфагия (сдавление пищевода). одышку и кашель, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи. тромбоэмболии дистальных артерий большого круга кровообращения

• 
  Слайд 17

  диагностика

  R-графия: во II косой проекции. Смещение аневризмой трахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием. КТ, МРТ Чреспищеводное УЗИ. аортография

• 
  Слайд 18
  

  а - аневризма восходящей аорты при синдроме Марфана б — атеросклеротическая аневризма нисходящей аорты; в — посттравматическая аневризма нисходящей аорты

• 
  Слайд 19

  лечение

  Хирургическое лечение аневризм грудной части аорты по­казано при: наличии симптомов; диаметре аневризмы более 6 см; увеличении размеров аневризмы в процессе на­блюдения; выраженной аортальной регургитации; пост­травматических аневризмах, даже если жалобы отсутствуют.

• 
  Слайд 20
  

  Хирургическое лечение состоит в иссечении аневризмы с пластикой дефекта аорты протезом. При гемодинамически значимой аортальной регургитации имплантируют протез с искусственным аортальным клапаном. (операция Bentall-DeBono )

• 
  Слайд 21
  

   Эндопротезирование аортыa) выведение стент-графта,б) стент-графт установлен      Эндоваскулярная операция - установка стент-графта    Кровоток остается внутри стент-графта, а полость аневризмы, находящаяся между наружной поверхностью стент-графта и измененной стенкой аорты, исключается из кровотока. Это приводит к тромбозу полости аневризмы с последующим замещением соединительной тканью. Аневризма грудной аорты (КТ):a) до вмешательства,б) после установки стент-графта

• 
  Слайд 22
  

  А - на КТ-ангиограмме показана ограниченная аневризма нисходящей грудной аорты у больного мужского пола средних лет, отобранного для операции по установке стента-графта.  Б - через 1 год после успешного внутрисосудистого исключения аневризмы посредством установки стента-графта: заметное уменьшение в размерах прооперированной аневризмы, правильное положение стента-графта в стенке аорты.