Содержание
-
Аритмии. Артериальные гипертензии.
-
Актуальность темы Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин инвалидизации и смертности населения земного шара. В промышленных развитых странах 15-20% взрослого населения страдает ИБС. Она является причиной внезапной смерти у 60% пациентов, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Вопросы занятия:
Аритмии. Виды аритмий, их этиология и патогенез. Аритмии сердца в результате нарушения автоматизма. Номотопные аритмии. Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Гетеротопные аритмии. Аритмии в результате нарушения проведения возбуждения. Аритмии в результате нарушений возбудимости сердечной ткани и проведения импульса возбуждения. Артериальная гипертензия (АГ). Классификация артериальной гипертензии. Патогенез гипертонической болезни. Вторичные артериальные гипертензии. Почечные АГ. Эндокринные артериальные гипертензии. АГ как причина гипертрофии миокарда и сердечной недостаточности. Гипертонический криз и принципы его коррекции.
-
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1 1. Укажите последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии: а) увеличение сердечного выброса; б) уменьшение коронарного кровотока; с) повышение систолического артериального давления; д) увеличение ударного выброса. Вариант 2 1.К номотопным аритмиям не относится: а) синусовая тахикардия; б) синусовая брадикардия; с) синусовая аритмия; д) синдром слабости синусового узла; е) пароксизмальная тахикардия желудочков.
-
Вариант 1 2.Факторами риска развития эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) является: а) избыточная масса тела; б) частые стрессы; с) избыточное употребление соли; д) гиподинамия; е) все указанные факторы. Вариант 2 2.Нарушения каких из указанных функций сердца могут привести к возникновению сердечных аритмий? а) автоматизма б) возбудимости в) проводимости г) все перечисленное верно
-
Вариант 1 3. Верно ли утверждение, что артериальная гипотензия вследствие травматического шока - это не ведущее звено патогенеза данного патологического состояния, а следствие несостоятельности компенсации травматического шока? а)да б)нет Вариант 2 3. В основе развития АГ, связанной с беременностью лежит: а) снижение образования и выделения простагландинов вазодилататоров, увеличение синтеза и выделения тромбоксанов; в) нарушение функций коры надпочечников; г) гиперфункция гипофиза; д) дисфункции ЦНС
-
Вариант 1 4. Хроническая недостаточность надпочечников сопровождается: а) артериальной гипертензией б) артериальной гипотензией в) инсультами Вариант 2 4. Эндогенными гипертензивными веществами, способствующими подъему артериального давления путем повышения периферического сосудистого сопротивления, являются (ГЭК), кроме: а) брадикинин б) катехоламины в) ангиотензин-II г) антидиуретический гормон
-
Вариант 1 5. К номотопным аритмиям относятся все, кроме: а) синусовая тахикардия б) синусовая брадикардия в) синусовая аритмия г) синдром слабости синусового узла д) трепетание предсердий Вариант 2 5. К гетеротопным аритмиям относятся все, кроме: а) трепетание предсердий б) мерцание предсердий в) пароксизмальная тахикардия предсердий г) пароксизмальная тахикардия желудочков д) синусовая аритмия
-
Вариант 1 6. Какие из указанных видов аритмий могут быть обусловлены циркуляцией волны возбуждения по миокарду (механизмом "re-entry")? а) пароксизмальная тахикардия предсердий б) пароксизмальная тахикардия желудочков в) мерцание предсердий г) трепетание предсердий д) предсердная экстрасистолия е) желудочковая экстрасистолия ж) все перечисленное верно Вариант 2 6. Какие из указанных пунктов характеризуют синусовую тахикардию? а) частота сердечных сокращений достигает 90-180/мин б) возникает при физической нагрузке в) возникает при повышении температуры тела г) возникает при сердечной недостаточности кровообращения е) все перечисленное верно
-
Вариант 1 7. Какие нарушения могут возникнуть при острой артериальной гипотензии? а) расстройства микроциркуляции б) коронарная недостаточность в) циркуляторная гипоксия г) обморок д) анурия ж) все перечисленное верно Вариант 2 7. Укажите величины артериального систолического и диастолического давления в мм. рт. ст., свидетельствующие о наличии артериальной гипотензии у людей в возрасте от 20 до 60 лет: а) 115/80 б) 100/60 в) 108/70 г) 90/55
-
Вариант 1 8. Эндокринные гипертензии возникают при следующих заболеваниях, кроме: а) гиперфункции мозгового слоя надпочечников; б) гиперфункции клубочковой зоны коркового слоя надпочечников; в) гипофункции щитовидной железы; г) сахарном диабете; д) тиреотоксикозе Вариант 2 8. Укажите возможные последствия хронической артериальной гипертензии: а) перегрузочная сердечная недостаточность б) гипертрофия сердца в) кардиосклероз г) инсульт д) аритмии ж) все перечисленное верно
-
Вариант 1 9. Возникновение эктопических ритмов сердца может быть обусловлено: а) снижением автоматизма СА-узла б) увеличением возбудимости клеток СА-узла в) ослаблением тонуса блуждающего нерва Вариант 2 9. Эктопический очаг возбуждения может быть локализован: а) в предсердиях 6) в атриовентрикулярном соединении в) в пучке Гиса г) в волокнах сократительного миокарда е) все перечисленное верно
-
Вариант 1 10. Какой из указанных факторов способствует появлению кругового движения (циркуляции) возбуждения в миокарде? а) укорочение пути возможного кругового движения возбуждения б) удлинение пути возможного кругового движения возбуждения г) уменьшение скорости распространения возбуждения Вариант 2 10. Во время мерцания предсердии ритм возбуждения желудочков: а) правильный б) определяется клетками водителями ритма атриовентрикулярного узла в) определяется желудочковыми эктопическими очагами возбуждения г) определяется импульсами поступающими из предсердии
-
Правильные ответы
Вариант I б е а б д ж ж в а б Вариант II е г а а д е г ж е г
-
Аритмии
Аритмии— типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты и периодичности генерации им импульсов возбуждения. Аритмии являются следствием нарушения основных свойств сердечной мышцы: автоматизма, проводимости и возбудимости
-
-
-
-
-
-
-
Ситуационная задача
1. Пациент С. 52 лет доставлен в кардиологическое отделение больницы в связи с развившимся дома эпизодом потери сознания, которому предшествовал длительный период периодически возникающих приступов сердцебиения. Это сочеталось с чувством внезапной слабости, головокружения и нехватки воздуха. Накануне пациент пережил тяжелую психо-эмоциональную травму (смерть и похороны близкого родственника, страдавшего ишемической болезнью сердца), много курил. При обследовании: показатели гемограммы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ: при мониторном наблюдении в течение суток зафиксировано 11 эпизодов аритмий длительностью от 20 до 60 секунд, в течение которых зубцы Р были плохо различимы, иногда наслаивались на комплексы QRS, число их было обычно около 70 в мин; комплексы QRS регулярные, с частотой 190 в мин, нередко деформированы, напоминают желудочковые экстрасистолы, независимы от зубца Р. Одновременно с этим регистрировалось резкое падение артериального давления. Вопросы: 1. Как Вы обозначите форму патологии сердца, развившуюся у пациента? Ответ обоснуйте. 2. Каковы возможные причины, вызывающие эту патологию? 3. Каковы электрофизиологические механизмы, приводящие к изменениям ЭКГ, выявленным у пациента? Какие метаболические сдвиги в миокарде обусловливают эти изменения ЭКГ? 4. Есть ли опасность смерти пациента во время одного из эпизодов нарушения сердечной деятельности? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему?
-
-
-
-
Ситуационная задача
2. Пациент К. 62 лет 5 суток тому назад перенёс инфаркт миокарда в задневерхнем участке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Внезапно он почувствовал слабость, головокружение, тошноту, резко побледнел и потерял сознание (обморок). На ЭКГ: ритм предсердий регулярный -109 в мин, ритм желудочков регулярный - 42 в мин; связь между зубцами Р и комплексами QRS отсутствует; АД 65/50 мм рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.). Вопросы: 1. Как называется форма патологии сердца, развившаяся у пациента? Ответ обоснуйте с учётом клинических данных и изменений на ЭКГ. 2. Каков электрофизиологический механизм развития этой формы патологии? 3. Какие метаболические изменения и в каком участке миокарда обусловливают названные Вами электрофизиологические расстройства? Ответ аргументируйте. 4. Каковы принципы выведения пациента из подобного состояния?
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ситуационные задачи
5. Пациент М. 36 лет на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли, мелькание "мушек" и появление "сетки" перед глазами; приливы крови к лицу: повышенную потливость; головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство страха при выполнении им тяжелой физической работы или во время психоэмоционального перенапряжения. В покое: АД - 136/85 мм рт.ст., Пульс - 80 уд. в мин, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД - 230/165 мм рт.ст., пульс - 188 уд. в мин; в анализе крови - глюкоза 7,5ммоль/л; в анализе мочи, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов. Для уточнения диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая существенное увеличение размеров правого надпочечника. Вопросы: 1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у пациента. 2. Каковы возможные причины и патогенез повышений уровня АД у пациента? Приведите классификацию артериальных гипертензий.
-
-
-
-
-
Ситуационные задачи
6. Больная П., 19 лет, жалуется на отеки, преимущественно на лице, головную боль, постоянную ноющую боль в поясничной области, мочу цвета «мясных помоев». Заболевание началось остро 5 дней назад. В анамнезе частые ангины, 2 недели назад перенесла отит. При обследовании обнаружена бледность кожных покровов, общие отеки с преимущественной локализацией на лице, вокруг глаз. Пульс редкий, напряженный, верхушечный толчок сердца смещен влево на 2 см. и усилен, АД повышено – 150/100. При аускультации определяется акцент второго тона над аортой, приглушение сердечных тонов и слабый систолический шум на верхушке сердца. Анализ мочи: уд. вес – 1023, белок – 340мг/л, в осадке – лейкоциты, эритроциты до 1000 в поле зрения, зернистые и гиалиновые цилиндры, клетки почечного эпителия. Вопросы: Какое заболевание у больной? Этиология и патогенез данного заболевания? Почему произошло смещение верхушечного толчка? Объясните механизм развития почечной артериальной гипертензии. Классификация артериальных гипертензий. Каковы механизмы регуляции АД почками?
-
-
-
-
Ситуационные задачи
4. Пациент А. 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), пульс 89 в мин ритмичный (60-80 в мин); объём циркулирующей крови на 20% больше нормального; расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка; на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; дыхание - 21 в мин (16-18 в мин). Анализ крови: эритроциты 6,0×1012 /л (4,5-5,3×1012/л), гемоглобин 158 г/л (140-160г/л); лейкоциты 4×109/л (4-8х109/л); тромбоциты 330×109/л (180-320×109); гипернатриемия; уровень альдостерона в пределах нормы; гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбуждён; не курит. Вопросы: 1. Какая форма патологии развилась у пациента? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. 2. Какова наиболее вероятная причина и основные звенья патогенеза этой патологии? Ответ обоснуйте. 3. Как Вы объясните факт развития гипернатриемии, гиперволемии при нормальном содержании в крови альдостерона? 4. О чём может свидетельствовать тахикардия, учащённое дыхание и эритроцитоз в данном случае? Какова (каковы) их причина (причины) и значение?
-
-
-
-
Ситуационные задачи
Больная 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), в верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. АД – 190/95 мм.рт.ст. Уровень глюкозы в крови – 9,0 ммоль/л, умеренный лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически – увеличение размеров гипофиза, на УЗИ – гиперплазия коры надпочечников. Вопросы: Какая форма эндокринопатии развилась у пациентки? Каковы механизмы развития артериальной гипертензии у больной? Приведите классификацию артериальных гипертензий. Какой вариант артериальной гипертензии имеет место в данном случае?
-
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 1 1. Сосудосуживающий эффект ангиотензина II обусловлен: а) сокращением гладких мышц артериол; б)сенсибилизацией сосудистой стенки артериол к вазоконстрикторным агентам; в) усилением высвобождения катехоламинов из везикул аксонов симпатических нейронов; г) стимуляцией секреции альдостерона; д) все перечисленное верно Вариант 2 1. Укажите вещества, вырабатываемые почками, обладающие прямым сосудорасширяющим эффектом: а) простагландин F2; б) простагландины А, Е, брадикинин; в) ангиотензин II; г) ренин
-
Вариант 1 2. Патогенез гипертонической болезни предположительно включает следующие звенья, кроме: а) стойкое повышение возбудимости и реактивности симпатических нервных центров заднего отдела гипоталамуса; б) снижение тормозного влияния коры головного мозга,оказываемого ею в норме на подкорковые прессорные центры; в) генетически обусловленное стойкое снижение натрий-, хлор- и водовыделительной функций почек г) генерализованный наследственный дефект мембранных ионных насосов: кальциевого и натрий - калиевого; д) генетически обусловленная гипопродукция минералокортикоидов Вариант 2 2. Укажите заболевание, которое не сопровождаются повышением артериального давления: а) синдром Иценко-Кушинга б) болезнь Иценко-Кушинга в) гипотиреоз г) гипертиреоз д) гиперкортицизм е) феохромоцитома
-
Вариант 1 3. К атриовентрикулярным блокадам относятся блокады, вызванные нарушением проведения импульсов по: а) проводящей системе предсердий б) атриовентрикулярному узлу в) основному стволу пучка Гиса г) всем ветвям пучка Гиса е) все перечисленное верно Вариант 2 3. Какие из указанных ЭКГ признаков соответствуют синоатриальной блокаде, кроме? а) удлинение интервала PQ б) полное выпадение отдельных сердечных циклов в) увеличение в момент выпадения сердечных циклов интервала R-R в 2, 3 или 4 раза по сравнению с обычными интервалами R-R г) появление замещающих сердечных ритмов
-
Вариант 1 4. Какие из перечисленных признаков характеризуют пароксизмальную тахикардию желудочков, кроме? а) внезапное начало б) частота сердечных сокращений увеличивается до 140-250/мин в) ритм сердечных сокращений в большинстве случаев неправильный г) приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких часов д) относится к гетеротопным аритмиям е) частота сердечных сокращений не изменяется при физической нагрузке Вариант 2 4. Какими из указанных признаков не характеризуется трепетание предсердий? а) частота возбуждения предсердий увеличивается до 200-400/мин б) возникает в результате формирования кругового движения возбуждения по предсердиям (механизм "re-entry") в) желудочковые комплексы имеют, как правило, нормальную форму г) частота сокращений желудочков соответствует частоте возбуждения предсердий д) возникает обычно внезапно е) на ЭКГ обнаруживаются регулярные волны F
-
Вариант 1 5. Гипертонический криз в первую очередь характеризует устойчивый подъем а) систолического давления свыше 230-250 мм рт ст б) систолического давления свыше 200 мм рт ст в) диастолического давления выше 120-130 мм рт ст г) диастолического выше 100 и систолического выше 180 мм рт ст Вариант 2 5. Укажите наиболее вероятную причину гипертонической болезни: а) гипертиреоз б) хроническое психоэмоциональное перенапряжение в) хронический нефрит г) сахарный диабет д) атеросклеротическое поражение сосудов
-
Вариант 1 6. Укажите болезни и состояния, которые сопровождаются развитием систолической артериальной гипертензии: а) недостаточность аортальных клапанов б) Базедова болезнь в) узловатый гипертиреоидный зоб г) все перечисленное верно Вариант 2 6. Укажите вещества, не обладающие прямым вазопрессорным действием: а) ренин б) ангиотензин II в) АДГ г) адреналин д) норадреналин
-
Вариант 1 7. Укажите последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии: а) увеличение сердечного выброса; б) уменьшение коронарного кровотока; в) повышение систолического артериального давления; г) увеличение ударного выброса. Вариант 2 7. Желудочковые экстрасистолы характеризуются следующими ЭКГ- признаками: а) корочением интервала RR перед экстрасистолой б) отсутствием зубца Р перед комплексом QRS в) деформацией и уширением желудочкового комплекса (QRS) г) полной компенсаторной паузой д) все перечисленное верно
-
Вариант 1 8. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени характеризуется: а) постепенным удлинением интервала PQ; б) стабильным удлинением интервала PQ более 0,20 с; в) периодическим выпадением желудочковых комплексов (QRS); г) полным разобщением предсердного и желудочкового комплексов Вариант 2 8. Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется всеми ЭКГ-признаками, кроме: а) стабильным удлинением интервала PQ; б) постепенным удлинением интервала PQ; в) периодическим выпадением желудочковых комплексов (QRS; г) полным разобщением предсердного (Р) и желудочкового (QRS) ритмов
-
Вариант 1 9. Возникновению фибрилляции желудочков способствуют: а) электрическая негомогенность миокарда; б) перерастяжение волокон миокарда; в) повышение внеклеточной концентрации ионов К+ в миокарде; г) возбуждение симпатической нервной системы; д) все перечисленное верно Вариант 2 9. Укажите механизм, обусловливающий развитие номотопных аритмий: а) анормальный автоматизм гипополяризованных клеток миокарда б) изменение нормального автоматизма синоатриального узла в) повторный вход импульса и его круговое движение
-
Вариант 1 10. Укажите нейрогуморальные системы, активация которых способствует подъёму АД при артериальной гипертензии: а) активация простагландин-кининовой системы в почках б) активация ренин-ангиотензиновой системы в почках в) увеличение продукции Na-уретического фактора Вариант 2 10. К числу эндогенных веществ, способствующих снижению артериального давления путем снижения периферического сосудистого сопротивления, не относится: а) брадикинин б) ангиотензин-II в) простациклин г) NO д) предсердный натрийуретический фактор
-
Ответы
Вариант I д д е в в г б Б Д б Вариант II б в а г б а д Г Б б
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.