Содержание
-
Красноярская государственная медицинская академияКафедра патофизиологии
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
-
Вопросы к занятию:
Шоковые состояния. Шок. Стадии (компенсаторная, декомпенсаторная). Централизация кровообращения при шоке. Классификация шоковых состояний. Частные примеры шоковых состояний. Травматический шок. Анафилактический шок. Кардиогенный шок. Принципы противошоковой терапии Коллапс. Общие патогенетические механизмы и конкретные этимологические факторы коллапса. Отличия шока от коллапса. Коматозные состояния. Кома. Первичная кома. Вторичная кома. Терминальные состояния. Преагональное состояние. Терминальная пауза. Период агонии. Клиническая смерть (КС).
-
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 1 1. Укажите состояние, которое относят к экстремальным: а) иммуно-дефицитные состояния б) уремическая кома в) гипергидратация г) гиперволемия Вариант 2 1. Кровоснабжение какого органа поддерживается, в первую очередь, благодаря централизации кровообращения при кардиогенном шоке? а) головного мозга; б) кишечника; в) печени; г) почек; д) скелетных мышц.
-
Вариант 1 2. Какое осложнение не характеризует затяжное течение постгеморрагического коллапса? а) недостаточность печени и почек; б)надпочечниковая недостаточность; в) лейкемоидная реакция; г) гипоксическая кома; д) ДВС-синдром. Вариант2 2. Наиболее частым осложнением травматического шока у больных множественными травмами является: а) жировая эмболия б)травматический рабдомиолиз (краш-синдром) в) инфекции
-
Вариант 1 3. Выберите проявления, характеризующие эректильную фазу шока: а) ослабление эффектов симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем б) тахикардия, артериальная гипотенэия в) двигательное и речевое возбуждение г) уменьшение сердечного выброса д) депонирование крови Вариант 2 3. Выберите проявления, характеризующие торпидную фазу шока: а) ослабление эффектов симпато-адреналовой и гипофизарно- надпочечниковой систем б) тахикардия, артериальная гипертензия в) двигательное и речевое возбуждение г) увеличение сердечного выброса д) полиурия
-
Вариант 1 4. Что является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы? А. углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга; Б. углеводное «голодание» миокарда; В. гипоосмия крови; Г. Некомпенсированныйгазовый алкалоз Вариант 2 4. Какие осложнения могут возникать при затяжном течении постгеморрагического коллапса? А. недостаточность печени и почек; Б. надпочечниковая недостаточность; в. гипоксическая кома; г. ДВС–синдром; Д все перечисленное
-
Вариант 1 5. Характерными признаками анафилактического шока являются: А. спазм мышц ЖКТ, вызывающий приступообразные боли в области живота; Б. спазм ГМК мелких бронхов, вызывающий приступ удушья; В. отёк слизистых оболочек вследствие повышения проницаемости сосудистых стенок; Г. резкое падение системного АД;Д. тахикардия; д. все перечисленное верно Вариант 2 5. Укажите возможные причины и механизмы коллапса: А. распространённое артериоловенулярное шунтирование крови; Б. снижение венозного возврата крови; В.уменьшение сердечного выброса; г. гипоксия; Д. все перечисленное.
-
Вариант 1 6. Какое осложнение не характерно для затяжного течения постгеморрагического коллапса? А) надпочечниковая недостаточность; Б) лейкемоидная реакция; В) гипоксическая кома; Г) ДВС-синдром. Вариант 2 6. Укажите характерные последствия длительного патогенного стресса: а) подавление гуморального и клеточного звеньев иммунитета б) анемии в) гипертрофия аденогипофиза г) атрофия аденогипофиза д) артериальная гипотензия
-
Вариант 1 7. Длительный стресс может играть существенную роль в патогенезе следующих заболеваний: а) гипертоническая болезнь; б) гломерулонефриты; в) ишемическая болезнь сердца; г) язвенная болезнь желудка; д) неврозы; е) поллиноз. Укажите правильную комбинацию ответов: А) а, б, в, г; Б) а, б, в, е; В) а, в, г, д; Г) б, в, г, д; Д) б, г, д, е. Вариант 2 7. Ведущие звенья патогенеза шока: а) снижение объема циркулирующей крови; б) снижение выброса катехоламинов; в) повышение проницаемости стенки сосудов; г) гипоксия периферических тканей; д) выделение биологически активных веществ ишеминизированной тканью в кровь; е) увеличение венозного возврата к сердцу. Укажите правильную комбинацию ответов: А) а, б, в, г; Б) а, б, в, е; В) а, в, г, д; Г) б, в, г, д; Д) б, г, д, е.
-
Вариант 1 8. Какие из перечисленных признаков характерны только для гипотиреоидной комы: а. значительная гипотермия; б. выраженная брадикардия; в.признаки микседематозного отёка; Г. Все перечисленное Вариант 2 8. Укажите фактор токсемии при травматическом шоке: 1) снижение гистамина, ацетилхолина 2) избыток лизосомальных ферментов 3) гипернатриемия 4) гипергликемия 5) гипокалиемия
-
Вариант 1 9. Укажите интервал времени, в течение которого обычно восстановливается ОЦК (при потере 1000 мл) за счёт активации эритропоэза: А. в течение 1–2 сут; Б. в течение 2–3 сут; В. в течение 1–2 ч.; Г. через 4–5 сут; Д. через 8–9 Вариант 2 9. Укажите изменения показателей функции ССС при гиповолемии: А. увеличение АД; б. увеличение минутного выброса крови; в. увеличение объёмной скорости кровотока; Г. Все верно
-
Вариант 1 10. Укажите обычную последовательность расстройств жизнедеятельности организма под действием чрезвычайных факторов: 1) смерть биологическая, 2) терминальное состояние, 3) смерть клиническая, 4) экстремальное состояние. А. 1, 2, 3, 4; Б. 4, 3, 2, 1; В. 4, 2, 3, 1; Г. 2, 4, 3, Вариант 2 10. Правильно ли, что коллапс возникает лишь при быстром значительном уменьшении объёма крови? А. да; Б. нет.
-
Правильные ответы
Вариант I б в в а д б в г в в Вариант II а в а д д а в б г а
-
-
ШОК – патологическое состояние рефлекторной природы, возникающее при воздействии на организм сверхсильного раздражителя, вызывающего перераздражение нервной системы, которое сменяется глубоким нисходящим торможением, и ведущее к тяжелым расстройствам гемодинамики, дыхания и обмена веществ.
-
Классификация шоковых состояний
Болевой Гуморальный Психогенный Экзогенный: Травматический Ожоговый При отморожении Электрошок Операционный Эндогенный: Кардиогенный Нефрогенный При заболеваниях органов пищеварения Гемотрансфузионный Анафилактический
-
СТАДИИ ШОКА
Для любого шока характерно двухфазное изменение деятельности ЦНС: первоначальное распространенное возбуждение нейронов («эректильная стадия» или стадия компенсации); в дальнейшем распространенное угнетение их активности («торпидная стадия» или стадия декомпенсации).
-
-
-
-
Ситуационные задачи
1. У больного К., 20 лет, развился травматический шок в результате полученных травм в автомобильной катастрофе. Диурез 90 мл/сут (1600-2000мл/сут), креатинин крови - 0,55 ммоль/л (0,07-0,10 ммоль/л), мочевина - 26 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), К крови - 6,8 ммоль/л (3,4-5,3 ммоль/л). Вопросы: Нарушение функции, какого органа имеет место у данного больного? Укажите ключевые механизмы развития травматического шока. Укажите основные звенья патогенеза нарушений функции почек при шоке («шоковая почка»).
-
-
Принципы противошоковой терапии
1. Важнейший принцип терапии - устранение болевого синдрома; 2. Стратегическая цель терапии — восстановление перфузии в русле микроциркуляции. Внутривенное вливание жидкости с повышением ОЦП ведет к ↑ АД и ↑ сердечного выброса, а также к ↓ ПСС. Одновременно проводится коррекция электролитного статуса и кислотно-основного состояния. При наличии дыхательной недостаточности, особенно периодического дыхания и апноэ, немедленно ИВЛ, дыхательные аналептики Комплекс мер, направленный на ↓ эндогенной интоксикации. Используют инфузионную терапию, антидоты, блокаторы БАВ (гистамина, кининов и др.), глюкокортикоиды, вводят гемодез, глюкозу, применяют гемосорбцию и гемодиализ и т.д.
-
Ситуационные задачи
2. Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 мин после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм.рт.ст. (120/70мм.рт.ст.), пульс 70 в мин (60-80 в мин), но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм.рт.ст., пульс стал 110 в мин дыхание частое и поверхностное. Вопросы: 1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент? 2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента? 3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента? 4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?
-
3. У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы в тяжелом состоянии: сознание спутанное; он бледен, покрыт "холодным" липким потом; зрачки узкие со слабой реакцией на свет; дыхание редкое, поверхностное; тоны сердца приглушены; пульс едва прощупывается; артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.); признаков наружной или внутренней кровопотери нет. Вопросы: 1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент? 2. Каков патогенез «шоковых легких» у пациента? 3. Какие методы неотложной терапии необходимо провести?
-
Травматический шок
Синдром , возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания !!! В патогенезе травматического шока имеет значение сочетанное воздействие болевой импульсации, крово- и плазмопотери, токсемии.
-
Запредельная афферентная (болевая) импульсация Разлитое возбуждение в ЦНС(бред, галлюцинации, речевое и двигательное возбуждение) Разлитое торможение в ЦНС (резкая гипотония, гипотермия, брадикардия, олиго-, анурия, тотальная гипоксия тканей) СМЕРТЬ
-
Ситуационные задачи
4. Больной М., 33 лет, 2 года назад отмечал гиперемию лица и шеи, зуд на введение новокаина. В поликлинике под местной анестезией новокаином проводилась экстракция 5 зуба на нижней челюсти по поводу хронического перидонтита. Через 5 мин после инъекции новокаина у больного появились резкая слабость, чувство жара, зуд, тошнота и рвота, ощущение нехватки воздуха, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной потерял сознание. Объективно: выраженная гиперемия лица, шеи и туловища. Дыхание шумное, поверхностное до 28 в мин. (16-18 в мин), в легких при аускультации множество влажных хрипов. АД 60/15 мм.рт.ст. (120/80 мм.рт.ст.), пульс слабого наполнения до 120 уд/мин (60-70 уд/мин). В крови: лейкоциты - 8×10 9 /л (4-8×10 9 /л), лимф. - 53% (21-35%), эоз.-9% (2-4%), IgE-590 нг/мл (87-350 нг/мл), Ig G- 3,1 г/л (7-16 г/л). Гистамин в периферической крови - 0,98 мкмоль/л 2 0 (0,18-0,72 мкмоль/л). Вопросы: Какое состояние развилось у больного? Каковы основные патогенетические механизмы развития этого состояния? Укажите особенности нарушений микроциркуляции при этом. Методы неотложной терапии.
-
Анафилактический шок
Вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.
-
Причины АШ
Лекарственные препараты Диагностические средства Дезинфектанты и антисептики Средства бытовой химии Пищевые продукты Яды и ферменты насекомых
-
Патогенез АШ
Антиген (сенсибилизация) дегрануляция тучных клеток, базофилов Повышение проницаемости сосудистой стенки Падение тонуса сосудов Выход жидкой части крови в ткани Коллапс Гиповолемия Отек легких Отек мозга Кардио-респираторная недостаточность Шоковая почка
-
Ситуационные задачи
5. В кардиологический центр поступил больной М., 56 лет, с диагнозом " Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка". Жалобы на интенсивные, жгучие, сжимающие боли за грудиной. Объективно: больной бледен, покрыт холодным, липким потом, отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук. Сознание заторможено. Гемодинамика: АД - 75/55 мм.pт.ст.(120/80 мм.рт.ст.), МОС - 3,0 л/мин (5 - 6 л/мин), ЧСС-110 уд в мин (60-70 уд в мин), ЦВД-30 мм.вод.ст. ( 60-120 мм.вод.ст.), скорость кровотока 26 сек (11 сек). Диурез -300 мл/сут (1600-2000 мл/сут), мочевина крови-14 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), рО2 - 60 мм.pт.ст.(85-100 мм.рт.ст.), рН крови - 7,3 (7,35 - 7,45), лактат- 2,0 ммоль/л (0,56- 1,67 ммоль/л). Вопросы: 1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного? 2. Каковы особенности патогенеза этого осложнения? 3. Какова стадия развития данного состояния у больного? 4. Укажите основные отличия шока от коллапса.
-
Кардиогенный шок
Развивается вследствие острой артериальной гипотензии, обусловленной резким ↓ насосной функции левого желудочка. Первичное звено патогенезабыстрое ↓ ударного объема левого желудочка, которое приводит к артериальной гипотензии. Артериальная гипотензия и ↓ кровотока по обменным капиллярамнарушают кровоток в органах на периферии и вызывают основные симптомы кардиогенного шока: нарушения сознания; бледность кожи, холодные и влажные конечности; олигурия (
-
-
Обморок («синкопе»)
Это внезапная непродолжительная потеря сознания вследствие преходящей ишемии головного мозга. Возникает рефлекторно. Ведущий фактор в патогенезе ↓ АД до уровня, при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга. Основные патогенетические звенья: ↓ АД вследствие уменьшения ПСС при системной вазодилятации (психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью парасимпатическим отделом ВНС, ортостатическая гипотензия); нарушения ритма сердца (синдром Морганьи — Эдемса — Стокса); уменьшение содержания в крови кислорода.
-
Ситуационные задачи
5. В инфекционную клинику поступил больной К., 36 лет, с клинической картиной пищевой токсикоинфекции, жалобами на многократную рвоту и профузный понос. Показатели гемодинамики: АД 70/50 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС- 3 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД-40 мм.вод.ст. (N 60-120 мм.вод.ст.). Анализ крови : эритроциты 7,5×1012/л (N 4,5-5,3×1012 /л), Нb 155 г/л (140-160г/л), лейкоциты 11×10 9/л (4-8×10 9/л), СОЭ 2 мм/ч (2-15 мм/ч), рН крови- 7,2 (7,35-7,45). Лактат (молочная кислота) - 2,1 ммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л). Стандартный бикарбонат 15,5 ммоль/л (21-25 ммоль/л), ВЕ= -13 ммоль/л (±2,3 ммоль/л). Вопросы: 1. Какое осложнение инфекционного процесса развилось у больного? 2. Каковы патогенетические механизмы развития этого осложнения? 3. Приведите современную классификацию данных состояний. 4. Укажите основные механизмы микроциркуляторных расстройств при этом состоянии.
-
-
Некоторые отличия шока от коллапса
-
-
Ситуационные задачи
6. 60-летний пациент М. доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыхание поверхностное; пульс - 96 уд. в мин, АД - 70/50 мм рт.ст; язык сухой; периодически наблюдаются судороги конечностей и мимической мускулатуры. Экспресс анализ крови: гипергликемия - 33 мм/л, гиперазотемия, гипернатриемия, рН - 7,32. Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось, что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств. Вопросы: 1. Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу? Ответ обоснуйте 2. Что послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите и охарактеризуйте основные звенья его патогенеза. 3. Почему при развитии подобных патологических состояний утрачивается сознание? 4. Какие срочные лечебные мероприятия необходимы для выведения из таких состояний?
-
-
-
-
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 2 2. Цирроз печени чаще приводит к развитию комы: А.печёночно-клеточного типа; Б. энзимопатического типа; В. шунтового типа; Вариант 1 1. Какие нарушения играют роль основных звеньев патогенеза при гиперосмолярной диабетической коме? А. резко выраженная гипернатриемия; Б. резко выраженная гипергликемия; в. гиперосмия крови и межклеточной Г. Все перечисленное
-
Вариант 2 2. Что является главным патогенетическим звеном гипогликемической комы? А. углеводное и энергетическое «голодание» нейронов головного мозга; Б. углеводное «голодание» миокарда; В. гипоосмия крови; Г. Некомпенсированныйгазовый алкалоз Вариант 1 2. Укажите изменения показателей функции ССС при гиповолемии: А. увеличение АД; б. увеличение минутного выброса крови; в. увеличение объёмной скорости кровотока; Г. Все верно
-
Вариант 2 3. Основное звено патогенеза «шоковых почек»: А.снижение фильтрационного давления в клубочках почек; Б. повышение фильтрационного давления в клубочках почек; В. значительное увеличение кровоснабжения почек; Г. уменьшение образования цилиндров в канальцах почек. Вариант 1 3. Укажите возможные причины и механизмы коллапса: А. распространённое артериоловенулярное шунтирование крови; Б. снижение венозного возврата крови; В.уменьшение сердечного выброса; г. гипоксия; Д. все перечисленное.
-
Вариант 2 4. Характерными признаками анафилактического шока являются: А. спазм мышц ЖКТ, вызывающий приступообразные боли в области живота; Б. спазм ГМК мелких бронхов, вызывающий приступ удушья; В. отёк слизистых оболочек вследствие повышения проницаемости сосудистых стенок; Г. резкое падение системного АД;Д. тахикардия; д. все перечисленное верно Вариант 1 4. Иммунная реакция является обязательным звеном патогенеза: А. токсического шока; Б. кардиогенный шока; В. краш-синдрома; Г. гемотрансфузионного шока.
-
Вариант 2 5. Одной из причин шока может быть: А) накопление в организме токсических веществ; Б) распад в нейронах крупномолекулярных органических соединений; В) попадание в сенсибилизированный организм аллергенов; Г) нарушение дезинтоксикационной функции печени. Вариант 1 5. Гемодинамическое звено на стадии декомпенсации при развитии шока характеризуется: а) нарушением интеграции систем организма; б) нарушением межклеточного взаимодействия; в) гипоперфузия органов и тканей; г) гиперперфузия органов и тканей.
-
Тесты исходного уровня знаний
Вариант 2 6. Гипоксическое звено патогенеза шока в стадию компенсации проявляется: А) повышением эффективности биологического окисления в тканях; Б) повышением активности факторов антиоксидантной системы; В) подавлением активности факторов антиоксидантной системы; Г) подавление реакции липопероксидации. Вариант 1 6. Непосредственной причиной возникновения кардиогенного шока могут быть: А) некоторые виды аритмий; Б) гипертония; В) анафилаксия; Г) психоэмоциональное возбуждения.
-
Тесты итогового уровня знаний
Вариант 2 7. Понижение объема циркулирующей крови при ожоговом шоке может быть следствием: А) кровопотери; Б) повышения АД; В) возбуждения САС; Г) плазморрагии. Вариант 1 7.Основной механизм централизации кровообращения при шоке связан с: А) интоксикацией; Б) симпатоадреналовой реакцией; В) интоксикацией; Г) гипергликемией.
-
Вариант 2 8. Какое нарушение играет роль основного звена патогенеза при диабетической коме у пациента с СД типа I? А. гипернатриемия; Б. гипергликемия; В. гиперкетонемия; Г. гиперкалиемия; Вариант 1 8. Септический шок характеризуется всем, кроме А. понижением АД; б.понижением минутного объёма сердца; в. повышением ОПСС; г. понижением ОПСС;
-
Вариант 2 9. Укажите обычную последовательность расстройств жизнедеятельности организма под действием чрезвычайных факторов: 1) смерть биологическая, 2) терминальное состояние, 3) смерть клиническая, 4) экстремальное состояние. А. 1, 2, 3, 4; Б. 4, 3, 2, 1; В. 4, 2, 3, 1; Г. 2, 4, 3, 1; Вариант 1 9. Укажите процессы, имеющие приспособительное значение для организма в ближайшие минуты и часы после острой кровопотери: а.централизация кровообращения; б. олигурия; в. гипервентиляция; г. тахикардия; Д. все перечисленное
-
Вариант 1 10.Патогенетичекая терапия шока включает: А) средства уменьшающие проницаемость стенки сосудов. Б) средства увеличивающие проницаемость стенки сосудов; В) гипотензивные препараты; Г) витамины группы В. Вариант 2 10. К экзогенной форме коматозного состояния относят: А) уремическая кома; Б) лучевая кома; В) эндокринная кома; Г) центральная кома.
-
Правильные ответы
Вариант I а г д г в А б г Д А Вариант II в а а д В в г в В Б
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.