Презентация на тему "Бронхиальная астма"

Содержание

• 
  Слайд 1

  БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

  ЛЕКЦИЯ ДОЦ. 3-Й КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ БГМУ ПАВЛОВИЧ О.В.

• 
  Слайд 2

  4 МАЯ - ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

• 
  Слайд 3

  БА –ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ дыхательных путей

  Воспаление имеет место при ЛЮБОЙ степени тяжести БА В хроническом воспаленииучаствуют МНОГИЕ клетки В силу генетических дефектов возникает бронхиальная ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ Бронхиальная гиперреактивность проявляется приступами БРОНХООБСТРУКЦИИ Бронхообструкция полностью или частично ОБРАТИМА(спонтанно, либо под действием лечения).

• 
  Слайд 4

  ПАТОГЕНЕЗ БА

  Дендритические клетки Th2-клетки Тучные клетки Базофилы Эозинофилы Фибробласты Гладкомыш. клетки ИЛ-3, 4,5, 9,13

• 
  Слайд 5
  

  Гибель мерцательного эпителия Проникновение аллергенов в глубокие слои СО Спазм гладких мышц Отёк и инфильтрация бронх. стенки клетками воспаления Обтурация просвета вязкой мокротой и слущенным эпителием Гипертрофия гладких мышц Склерозирование стенки бронха БРОНХООБСТРУКЦИЯ: Нарушение МЦК Хронизациявоспаления В оголённой баз. мембране откладывается коллаген

• 
  Слайд 6

  ЭТИОЛОГИЯ БА

  Факторы риска 1. Наследственная предрасположенность - повышенная продукция IgE - повышение тонуса ПСНС - снижение тонуса СНС - снижение мукоцилиарного клиренса - особенности молекулярных механизмов сокращения гладких мышц бронхов 2. Контакт с аллергенами (клещи домашней пыли, споры плесневых грибов, пыльца растений, перхоть, слюна и моча некоторых животных, аллергены тараканов, пищевые, лекарственные аллергены и т.д.) Триггеры Факторы, которые сами по себе не могут вызвать БА, но реализуют предрасположенность к ней в результате раздражения бронхов(холодный воздух, пыль, дым, резкие запахи, курение, физическая нагрузка, эмоциональный стресс (плач, смех); промышленные поллютанты, ГЭРБ, вирусная и бактериальная инфекции).

• 
  Слайд 7

  АЛЛЕРГЕНЫ И ТРИГГЕРЫ

  ГЭР

• 
  Слайд 8
  
• 
  Слайд 9
  
• 
  Слайд 10

  АСПИРИНОВАЯ АСТМА

  Аспирин Аскофен, Цитрамон, Алька-Прим, Седалгин НПВП Кондитерские изделия, макароны, напитки, мороженое, пудинги, фруктовые консервы, содержащие жёлтый краситель Е 102 красные красители Е 122, Е 124 Драже жёлтого цвета: но-шпа, доксициклин поливитамины

• 
  Слайд 11

  КЛАССИФИКАЦИЯ БАпо этиологическому принципу (МКБ-10, 1992)

  J.45.0. Преимущественно аллергическая астма (экзогенная; атопическая) – связана с установленным внешним аллергеном J.45.1. Неаллергическая БА (эндогенная;идиосинкразическая) – связана с неустановленными внутр. или внешними факторами неаллергенной природы (аспириновая, астма физ. усилия) J.45.8. Смешанная БА (комб. J.45.0 и J.45.1.) J.45.9. БА неуточненная J.46. Астматический статус (АС) ----------------------------------------------------------------- Профессиональная БА (аллергическая и неаллергическая)

• 
  Слайд 12

  Классификация БА по степени тяжестиGINA, 1995

  1.Интермиттирующая БА Симптомы реже 1 раза в неделю Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц Обострения кратковременные ОФВ1или ПСВ >80% от должных значений вне приступа Вариабельность ПСВ или ОФВ1 < 20% 2.Легкая персистирующая БА Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц Обострения могут нарушать активность и сон ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значений вне приступа Вариабельность ПСВ или ОФВ1< 30% 3.Персистирующая БА средней степени тяжести Симптомы ежедневно. Ночные симптомы >1 раза в неделю Обострения нарушают активность и сон Ежедневный прием ингаляционных 2 агонистов короткого действия ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений вне приступа Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30% 4.Тяжелая персистирующая БА Симптомы ежедневно. Частые ночные симптомы Частые обострения Ограничение физической активности ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений вне приступа Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%

• 
  Слайд 13

  КЛАССИФИКАЦИЯ БАпо уровню контроля (GINA, 2006)

  1. Контролируемая БА нет дневных симптомов заболевания или не >2 эпизодов в неделю нет ночных симптомов (пробуждение) нет ограничения физической активности нет потребности в препаратах неотложной терапии или не > 2 раз в неделю ПСВ или ОФВ1 в норме нет обострений 2. Частично контролируемая БА дневные симптомы и потребность в препаратах неотложной терапии > 2 раз в неделю могут быть ночные симптомы (любые) и ограничение физ. активности ПСВ или ОФВ1 < 80% от должного или наилучшего показателя для данного пациента обострение 1 или более в год 3. Неконтролируемая БА наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели (неделя с обострением – это неделя неконтролируемой астмы) 4. Трудно контролируемая БА 20% больных рефрактерны к ИГКС. Диф. диагноз (с-мЧардж-Стросса), дисфункция голосовых связок, дискинезия мембранозной части трахеи

• 
  Слайд 14

  ДИАГНОСТИКА БА

  Анамнез Оценка клинических симптомов ФВД: ОФВ1/ФЖЕЛ < 80%. Снижение МОС 25, 50, 75 Кожные скарификационные пробы Определение специфических IgE в крови Бронходилатационный тест (увеличение ОФВ1 12%) Провокационный тест с гистамином

• 
  Слайд 15

  СПИРОМЕТРИЯ

• 
  Слайд 16

  АСТМА - ШКОЛА

  После установления диагноза БА необходимо установление партнёрских отношений между врачом и больным. Активное обучение в астма-школе принципам самоконтроля (пикфлуометрия, ведение дневника, тестовый контроль). Обучить правильному пользованию ингаляторами, спейсерами, домашним небулайзером. Подробно объяснить важность постоянного приёма базисной терапии. Обеспечить динамическое диспансерное наблюдение за больным.

• 
  Слайд 17

  ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ

• 
  Слайд 18

  КОНТРОЛИРУЕМАЯ БА

  НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПСВ НИЗКИЙ РАЗБРОС ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСВ ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ БА

• 
  Слайд 19

  НЕКОНТРОЛИРУЕМАЯ БА

  1. Низкие значения ПСВ. 2.Большой суточный разброс показателей

• 
  Слайд 20

  Д А И

• 
  Слайд 21

  ИГКС

• 
  Слайд 22

  НЕБУЛАЙЗЕРЫ

• 
  Слайд 23

  ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БА

  1. Базисные препараты Цель: профилактика приступов удушья Принимают ежедневно и длительно Лечение персистирующей БА без базисной терапии недопустимо! 2. Пр-тыдля облегчения симптомов Цель: купирование приступов удушья Принимают по потребности

• 
  Слайд 24

  Базисные препараты (противовоспалительный механизм действия)

  ИГКС(беклометазон, будесонид, флутиказон) Инг. 2-агонисты длительного действия в комбинации с ИГКС (серетид) Теофиллинзамедленного высвобождения (вентакс, теопэк) Анти - ЛT(монтелукаст, зафирлукаст, пранлукаст, зилейтон) Кромоны(интал, тайлед) сГКС(преднизолон, метипред)перорально МАТ к IgE(омализумаб)

• 
  Слайд 25

  ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ

  Инг 2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, беротек, тербуталин) Инг. М-холиноблокаторы(атровент) Теофиллины короткого действия (теофиллин, эуфиллин) Пероральные2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин) Инг 2-агонисты длительного действия (формотерол) Комбин. препараты(беродуал)

• 
  Слайд 26

  ТОНУС БРОНХОВ

  СНС –бронходилатация  СНС -адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)  ПСНС М-холиноблокаторы (атропин, ипратропиум, тиотропиум) ПСНС – бронхоспазм  ПСНС Холиномиметики (пилокарпин) Антихолиноэстеразные (прозерин, убретид, нейромидин) Холинергики (цераксон, цитиколин – донор холина, увеличивает синтез АХ)  СНС -адреноблокаторы

• 
  Слайд 27

  АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

  ФОСФОЛИПИДЫ КЛЕТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ ФОСФОЛИПАЗА А2ГКС АРАХИДОНОВАЯ КИСЛОТАНПВС 5-ЛИПОКСИГЕНАЗА ЦИКЛООКСИГЕНАЗА ЛЕЙКОТРИЕН А4 В4 ИНГИБИТОРЫ 5-ЛОГПРОСТАГЛАНДИН G2 (ЗИЛЕЙТОН) ЛЕЙКОТРИЕН C4 ПРОСТАГЛАНДИН H2 БЛОКАТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕН D4 ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ ПРОСТАЦИКЛИН ТРОМБОКСАН А2 ПРОСТАГЛАНДИНЫ РЕЦЕПТОРОВD2, E2, F2 (ЗАФИРЛУКАСТ, МОНТЕЛУКАСТ, ПРАНЛУКАСТ) ЛЕЙКОТРИЕН E4ТРОМБОКСАН B2

• 
  Слайд 28

  СТУПЕНЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ БА

  Выбор ступени определяется на основании симптомов БА, ФВД, объёма и эффективности предшествующего лечения. Ступень вверх. Если контроль над БА не был достигнут через 3-4 мес. терапии, необходим переход на более высокую ступень. Ступень вниз. Если контроль над БА сохраняется > 3 месяцев, возможен переход на более низкую ступень. Снижение дозы ИГСС допускается не более, чем на 25%. После достижения контроля необходимо постоянное мониторирование состояния больного (самоконтроль и посещение врача не реже 1 раза в 3 месяца (астма-школа). Каждая ступень предусматривает применение препаратов неотложной помощи по потребности.

• 
  Слайд 29

  1 ступень

  1 ступень предназначена только для больных интермиттирующей БА. Включает в себя применение препаратов неотложной помощи по потребности: Препараты выбора: ингаляционные 2-агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) Альтернативные препараты: - ингаляционные антихолинергические средства - пероральные 2-агонисты короткого действия - некоторые пролонгированные -агонисты (формотерол) -теофиллин короткого действия Регулярная базисная терапия не требуется

• 
  Слайд 30

  2 ступень

  2 ступень предназначена для больных лёгкой персистирующей БА. Препарат неотложной помощи по потребности. Постоянная базисная терапия: Препарат выбора базисной терапии: ИГКС в низкой дозе Альтернативные базисные средства: -анти- LT препараты -кромоны (недокромилNa и кромогликатNа) обладают высокой безопасностью, но низкой эффективностью

• 
  Слайд 31

  3 ступень

  Эта ступень для больных персистирующей БА средней степени тяжести. Препарат неотложной помощи по потребности Комбинация ИГКС в низкой дозе + ингаляционный 2 – агонист длительного действия в одном ингаляторе с фиксированной комбинацией или в разных ингаляторах: серетид (сальметерол + флутиказон); симбикорт (формотерол + будесонид) Комбинация ИГСС в низкой дозе + анти-LT-препараты Комбинация ИГСС в низкой дозе + теофиллин пролонгированного действия Средние дозы ИГКС. Использовать спейсер!

• 
  Слайд 32

  4 ступень

  Эта ступень для больных тяжёлой персистирующей БА. ИГСС в средней дозе + 2-агонисты длительного действия + анти-LT-препарат ИГСС в средней дозе + 2 – агонист длительного действия + теофиллин пролонгированного действия ИГСС в средней дозе + 2 – агонист длительного действия + анти-LT-препарат + теофиллин пролонгированного действия При отсутствии эффекта ИГСС повышают до высоких доз на 3-6 мес. У большинства больных высокие дозы обеспечивают небольшое увеличение эффекта с высоким риском побочных действий)

• 
  Слайд 33

  5 ступень

  5 ступень для больных с БА, трудно поддающейся лечению. На фоне препаратов, соответствующих 4 ступени, добавляют пероральные ГКС(гормонзависимая форма). Это увеличивает эффект лечения, но сопровождается тяжёлыми побочными действиями. Больной должен быть предупреждён об этом риске! При аллергической форме БА на 5 ступени в дополнение к другим препаратам показано добавление антител к иммуноглобулину Е (anti- IgE).

• 
  Слайд 34

  СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ ИГСС в мкг

• 
  Слайд 35

  Приступ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  Приступ начинается внезапно или с предвестников (водянистая секреция из носа, чихание, кашель). Больной чувствует удушье. Он сидит в постели, свесив ноги, или вскакивает, ищет удобной позы, упора для рук, свежего воздуха. Слышны дистанционные свистящие хрипы. Лицо цианотично, вены набухают. Наконец, с трудом начинает выделяться скудная стекловидная мокрота. Затем кашель становится влажным, мокрота отходит легче. Дыхание облегчается. Приступ астмы закончен. Трудоспособность вскоре восстанавливается.

• 
  Слайд 36

  КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БА

  1. Лёгкий приступ 2 -агонист короткого действия (сальбутамол, беротек, тербуталин) 1-2 вдоха из ДАИ 2. Приступ средней степени тяжести 2 -агонист короткого действия 1-2 вдоха из ДАИ или через небулайзер до 3 раз каждые 20 мин. в течение первого часа 3. Тяжёлый приступ 2 -агонист короткого действия 1-2 вдоха из ДАИ или через небулайзер до 3 раз каждые 20 мин. в течение первого часа. Эуфиллин короткого действия в/в. Системные ГКС в/в. Кислородотерапия. При отсутствии эффекта – госпитализация.

• 
  Слайд 37

  STATUS ASTMATICUS

  Стадии: I – начальная; II – «немое лёгкое»; III – гипоксическая кома Лечебная программа: Ингаляция 2 –агонистовчерез небулайзер при отсутствии сведений об их передозировке (5-10 мг сальбутамола в 2,5 мл физ. р-ра в течение 15 мин. – трижды в течение часа. При необходимости повторяют ежечасно.) В/в системные ГКС (преднизолон 500-1000 мг и более). Ингаляция кислорода. Инфузия растворов в/в 3 - 4 л с целью гидратации. Растворы гепаринизируют. Коррекция КОС (при рН< 7,3 р-р соды 4%-200мл) Эуфиллин не обязательно, но при отсутствии противопоказаний к его введению не более(2,4%- 60 мл в сутки. ИВЛ. Необычный по тяжести приступ БА, резистентный к терапии бронходилататорами, угрожающий жизни

• 
  Слайд 38

  НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БА

  Позиционный дренаж Вибрационный массаж ЛФК (тренировка дыхательной мускулатуры) Мероприятия по элиминации некоторых аллергенов (пылесосы с HEPA – фильтром. Отказ от ковров, мягких игрушек, перьевых подушек. Применение акарицидов. Отказ от содержания кошек, собак, попугаев, аквариумных рыбок). Снижение уровня влажности в квартире Спелеотерапия

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41
  
• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43

  ЛЕЧЕНИЕ БА(ИСТОРИЯ ВОПРОСА)

  1939.Адреналин, эфедрин, атропин п/к во время приступа. При отсутствии эффекта – наркотики (морфин,омнопон, героин, кокаин). Курсы лечения мышьяком. Вдыхание дыма при сжигании противоастатического порошка или курение сигарет «астматол» из листьев дурмана, белены, красавки. В нетяжёлых случаях горячие ножные ванны, горчичники, банки. 1951.R-n – терапия корней лёгких, селезёнки, шейных лимфатических узлов. Шейная симпатэктомия. «Шоковая» терапия - переливание несовместимой крови в малых количествах. Преднизолон перорально. Кофеин, аспирин, нитроглицерин. Антигистаминные. 1960. Антигистаминные эффективны при крапивнице, при БА пользы не приносят. Морфин следует избегать (паралич дыхательного центра, развитие наркомании). Но иногда в тяжёлых случаях всё-таки можно применить морфий. Преднизолон per os, АКТГ.

• 
  Слайд 44
  

  эфедра белладонна белена скополия дурман

• 
  Слайд 45

  Борис Рейн

  Я так боялся опоздать к уроку, спешил и задыхался. Затягивал я воздух в бронхи и никак не мог его добыть. И был портфель мне не под силу. И на мосту, прикованном цепями, я проклинал рождение свое и кислород, отпущенный так скудно мне одному, а между тем вокруг была такая бездна кислорода. Любой котенок, птица, мотылек могли дышать, а я не мог. За что? Я вышел на проспект Международный и астма вдруг покинула меня. Так, значит, я прощен и я могу дышать со всеми наравне. И я вздохнул свободно и заплакал.

• 
  Слайд 46
  

  СЧАСТЬЯ ЗДОРОВЬЯ