Презентация на тему "Бронхиальная астма"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  профессор, зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета

• 
  Слайд 2

  Основные темы лекции

  Определение История изучения Эпидемиология Этиология Патогенез Клиническая картина Диагностика Классификация

• 
  Слайд 3

  Определение*

  Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы (в том числе тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты),сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и параксизмами полностью или частично обратимой обструкции бронхов,клинически проявляющейся приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде свистящего дыхания, одышки, чувства заложенности в груди и/или приступообразного кашля, особенно по ночам или ранним утром

• 
  Слайд 4

  История изучения

  Слова ἆσθμα и ἀσθμαίνω в значениях «тяжелое дыхание» и «задыхаться» встречаются в древнегреческой литературе начиная с поэм Гомера Бюст Гомера «Лувр»,Франция 8 век до н.э.

• 
  Слайд 5
  

  …и продолжали использоваться в этом значении у Гиппократа Бюст Гиппократа Музей им.А.С.Пушкина, Москва 460г до н.э.

• 
  Слайд 6
  

  однако в Corpus Hippocraticum слово ἆσθμα употреблялось и как общее название заболеваний, сопровождающихся затруднением дыхания — включая затруднения, сопровождающиеся сильным сердцебиением (сердечная астма) и заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты Гиппократ также описал вынужденное «выпрямленное» положение больного во время приступов удушья — ортопноэ (др.-греч.ὀρθόπνοια)

• 
  Слайд 7
  

  Более подробную и точную клиническую картину астмы описал Аретей Каппадокийский (I век н. э., древнеримский врач) в своем сочинении«О причинах и симптомах хронических болезней», посвятив ей отдельную главу

• 
  Слайд 8
  

  Клавдий Гален «О затруднениях дыхания» Ибн Сина (X—XI вв.) «Канон врачебной науки» Ван Гельмонт (XVII век) Куршман и Лейден (XVIII век) Манойлов и Голубев (начало ХХ века) Адо и Булатов (ХХ век)

• 
  Слайд 9

  Эпидемиология

  Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 3 до 12 % населения В России распространённость среди взрослого населения колеблется от 1 до 5 % В детской популяции этот показатель составляет 7 % Заболевание может возникнуть в любом возрасте Примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, у трети — до 40 лет Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек К 30 годам соотношение полов выравнивается

• 
  Слайд 10
  

  Мировая распространённость астмы (2003 год) >10,1 7,6—10,0 5,1—7,5 2,5—5,00—2,4Нет стандартизированных данных

• 
  Слайд 11

  Этиология*

  Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание Различают 3 группы факторов риска, способствующих развитию заболевания Предрасполагающие (внутренние) факторы – обусловливают повышенную склонность пациента к возникновению болезни Причинные факторы – непосредственно вызывающие развитие бронхиальной астмы (БА) Факторы, повышающие риск развития БА - на фоне воздействия причинных факторов

• 
  Слайд 12
  

  Причинные факторы Аллергены помещений (домашняя пыль, аллергены животных, грибы, плесень) Аллергены окружающей среды (пыльца растений) Профессиональные факторы Пищевые факторы и лекарства Факторы, повышающие риск развития БА Респираторные инфекции Воздушные поллютанты Курение (активное и пассивное) Детский возраст Пищивые продукты и консерванты Предрасполагающие факторы Генетическая предрасположенность Атопия Гиперреактивность Ожирение Пол Раса

• 
  Слайд 13

  Предрасполагающие факторы

  Генетическая предрасположенность Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой;случаи астмы в нескольких поколениях одной и той же семьи В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер При наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %

• 
  Слайд 14
  

  Атопия – способность организма к выработке повышенного количества Ig E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды Верифицируется атопия 3 методами Кожными аллергическими пробами Высоким уровнем Ig E в крови (>100 ме/мл) Эозинофилией крови Клинические проявления атопии:аллергический дерматит, полинозы, крапивница, отёк Квинке 50% случаев БА имеют отношение к атопии

• 
  Слайд 15
  

  Гиперреактивность дыхательных путей – это состояние, при котором просвет бронхов сужается слишком легко или слишком мощно в ответ на провоцирующее вещество Пол – в детские годы (до 15 лет) мальчики болеют БА в 2 раза чаще,во взрослой популяции (старше 40 лет) –заболеваемость БА женщин выше, чем у мужчин Раса – темнокожие болеют чаще, чем белые

• 
  Слайд 16
  

  Ожирение (ИМТ>30кг/м2) Снижение веса улучшает функцию лёгких

• 
  Слайд 17

  Причинные факторы

  Аллергены помещений Клещи домашней пыли Аллергены животных Аллергены тараканов Грибы

• 
  Слайд 18

  Причинныефакторы

  Клещи домашней пыли – наиболее распространённый бытовой аллерген в мире Клещи находятся на слущенной коже человека и животных Имеют обыкновениезаселять ковры, матрасы,подушки, мягкую мебель

• 
  Слайд 19

  Причинные факторы

  Аллергены животных Кошки - основной аллерген обнаружен на шкуре кошек, секрете сальных желёз и в моче (но не в слюне) Одежда владельцев кошек является средством пассивного переноса аллергена в среду, где нет кошек

• 
  Слайд 20
  

  Аллергены животных Собаки продуцируют 2 аллергена, выделены они из собачьей шерсти и перхоти Аллергическая сенсибилизация к собакам менее выражена, чем сенсибилизация к другим млекопитающим

• 
  Слайд 21
  

  Грызуны (мыши, крысы, хомяки) – аллергены в моче Аллергены тараканов(американский, немецкий, азиатский) Грибы – плесневые и дрожжевые.Хорошо растут внутри систем, используемых дляохлаждения, обогрева иувлажнения

• 
  Слайд 22
  

  Аллергены окружающей среды Пыльца и грибы Аллергены пыльцы находятся в пыльце деревьев, трав и сорняков На Юге России основные аллергены представлены пыльцой амброзии, подсолнечника и кукурузы

• 
  Слайд 23
  

  Аллергены окружающей среды (продолжение) В центральных районах России отмечается 3 пыльцевых волны Весенняя (с серединыапреля до конца мая) –связаны с цветением деревьев

• 
  Слайд 24
  

  Аллергены окружающей среды (продолжение) Летняя (начало июня – конец июля) – полинация луговых трав Летне-осенняя – сорняки Дрожжевые и плесневыегрибы – аэроаллергеныв зонах с умереннымклиматом

• 
  Слайд 25
  

  Пищевые факторы и лекарства Пищевые продукты, содержащие гистамин (колбаса, консерванты, шпинат и др.) Пищевые продукты, содержащиелибераторы гистамина (яичный белок, цитрусовые, шоколад, орехи, клубника, алкоголь и др.) Пищевая аллергия в младенческом возрасте приводит к развитию бронхиальной астмыК 3-х летнему возрасту исчезает у 2/3 детей Лекарственные средства- антибиотики- аспирин и др. НПВП- йодсодержащие рентгеноконтрастные в-ва

• 
  Слайд 26
  

  Профессиональные факторы В настоящее время известно около 300 веществ, имеющих отношение к профессиональной астме В медицине – латекс, средства для дезинфекции, средства для наркоза

• 
  Слайд 27

  Факторы, повышающие риск развития Бронхиальной астмы

  Респираторные инфекции Рино-, корона-, респираторно-сенцит.вирус, грипп, парагрипп Паразитарные инфекции Больные бронхиальной астмой гораздо реже являются носителями паразитов, чем обычные люди

• 
  Слайд 28
  

  Воздушные полютанты Основными индикаторами загрязнения воздушной среды являются Двуокись серы, окислы азота, углекислый газ, мелкие частицы, летучие органические соединения Токсичные металлы – свинец, кадмий, никель, ртуть Внешние полютанты Выхлопные газы (особенно дизельное топливо)

• 
  Слайд 29
  

  Воздушные полютанты Полютанты помещений.Их источники Приготовление пищи на газе, углях, дровах, керосине Камины для обогрева Использование обожжённых досок, фанеры

• 
  Слайд 30
  

  Табакокурение Мощный фактор риска, особенно у детей – пассивное курение (воздействие табачного дыма)

• 
  Слайд 31

  Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры)

  У каждого индивидуума, в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы Аллергены Поллютанты Инфекция Гипервентиляция Метеорологические факторы Диоксид серы Пищевые продукты, консерванты, лекарства Стресс

• 
  Слайд 32
  

  Аллергены Аллергены внешние и аллергены помещений Поллютанты Загрязнение воздуха Аэрополютанты Древесный уголь Домашние аэрозоли (духи) Полироли Масло для приготовления пищи Выхлопные газы Инфекция Респираторная инфекция Физическая нагрузка и Гипервентиляция

• 
  Слайд 33
  

  Метеорологические факторы Изменение погоды Низкие температуры Высока влажность Грозы Диоксид серы Пищевые продукты, консерванты, лекарства Пищевые консерванты, Na глютамит, Пищевые красители НПВП (возникающая непереносимость сохраняется на протяжении всей жизни) Бета-блокаторы, R-контрасные вещества Стресс Эмоциональные нагрузки (смех, плач, ярость, страх, паника)

• 
  Слайд 34

  Патогенез воспаления и бронхиальной обструкции

  В результате воспаления возникают 4 формы обструкции Обратимые: 1.Острая (бронхоспазм) 2.Подострая (отёк стенки бронха) 3.Хроническая (гипер- и дискрения) Необратимая: 4.Ремоделирование стенки бронхов

• 
  Слайд 35
  

  Патогенез воспаления и бронхиальной обструкции

• 
  Слайд 36

  Патогенез БА: Клетки воспаления

  В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления Тучные клетки (ТК) Активированные ТК высвобождаются медиаторы, вызывающие бронхоспазм Гистамин, лейкотриены, простагландин D2 Эозинофилы (Э) Количество Э повышено в дыхательных путях Э выделяют белки, повреждающие эпителий бронхов Э участвуют в ремоделировании дыхательных путей Макрофаги (М) Количество М в дыхательных путях повышено Активированные М выделяют медиаторы воспаления и цитокины

• 
  Слайд 37
  

  В воспалительном процессе участвуют многие клетки воспаления Т-лимфоциты (Т-л) Количество Т-л в дыхательных путях повышено Т-л высвобождают специфические цитокины ИЛ-4, 5, 6 В-лимфоциты (В-л) Т-л стимулируют В-л В-л вырабатывают специфическиеантитела - Ig E Нейтрофилы (Н) Количество Н в дыхательных путях повышено Роль Н в патогенезе не выяснена

• 
  Слайд 38

  Патогенез Бронхиальной астмы

• 
  Слайд 39

  Основные симптомы Бронхиальной астмы

  Эпизодическая одышка (удушье) Свистящие хрипы в грудной клетке Приступообразный кашель Выделение мокроты (скудное) Чувство сдавления в грудной клетке Ночные пробуждения из-за симптомов Ограничение физической активности

• 
  Слайд 40

  Механизм экспираторной одышки

  Раннее экспираторное закрытие (коллапс) мелких бронхов при увеличении внутрилёгочного давления (рис. слева) Спадение стенок бронхов при сужении бронхов и увеличении линейной скорости выдоха (феномен Бернулли)

• 
  Слайд 41

  Бронхиальная астма: Клиника

  Нередко приступу астматического удушья может предшествовать продромальная симптоматика Зуд под подбородком Чувство дискомфорта между лопатками Необъяснимый страх Чихание и др. Важный клинический маркер БА (обратимость) Исчезновение симптомов спонтанно Исчезновение симптомов после бронходилататоров и противовоспалительных средств

• 
  Слайд 42
  

  Анамнез Следует оценить факторы, провоцирующие обострения Объяснить сезонную вариабельность симптомов Наличие атопических заболеваний у больного и его родственников

• 
  Слайд 43
  

  Объективное обследование Проявления астмы варьируют в течение дня Врач может не выявить при осмотре признаков, характерных для БА Наиболее частой находкой являются сухие хрипы при аускультации

• 
  Слайд 44

  Бронхиальная астма. Осмотр

• 
  Слайд 45
  

  Объективные данныеОсмотр Положение вынужденное - ортопноэ Грудная клетка «бочкообразная» Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса Межрёберные промежутки расширены, горизонтальны Продолжительный выдох, слышны свистящие сухие хрипы Центральный цианоз

• 
  Слайд 46
  

  Объективные данныеПальпация Регидность грудной клетки Голосовое дрожание – ослаблено с обеих сторон Перкуторно Границы лёгких увеличены вверх (высота верхушех) Поля Кренига расширены Нижние границы лёгких опущены с обеих сторон Экскурсия лёгких уменьшена до 1-2 см Перкуторный цвук – коробочный с обеих сторон

• 
  Слайд 47
  

  Объективные данныеАускультация Ослаблено везикулярное дыхание с обеих сторон Сухие свистящие (высокого тембра) хрипыс обеих сторон 1-Отёк слизистой оболочки 2-вязкая мокрота 3-бронхоспазм

• 
  Слайд 48

  Функция внешнего дыхания

  Спирометрия Снижение значений ОФВ1 Увеличении ОФВ1 после пробы с броходилятаторами более чем на, 12 %, от начального Уменьшение ФЖЕЛ Уменьшение ОФВ1 / ФЖЕЛ (Тест Тиффно) (В норме>80%)

• 
  Слайд 49

  Спирометрия. Экспираторные дыхательные объёмы

• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51

  Бронхиальная астма: Функция внешнего дыхания

  Пробы с броходилятаторами

• 
  Слайд 52

  Применения пикфлоуметрии

• 
  Слайд 53
  

  Пикфлоуметрия Снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха) Увеличение суточной вариабельности ПСВ Диагноз БА вероятен Амплитуда колебаний ПСВ утро-вечер >20% у больных, получающих бронхолитики >10% - не получающих Увеличение ПСВ >15% после ингаляции бета2-агонистами Уменьшение ПСВ >15% после бега или физич. нагрузки

• 
  Слайд 54
  
• 
  Слайд 55

  Бронхиальная астмаДополнительные методы*

  Определение аллергического статуса Помогает определить факторы риска или триггеры Помогает ограничить контакт с ними Используются тесты Кожные пробы Апликационные, скарификационные, внутрикожные Назальные пробы Конъюктивальные пробы Ингаляционные пробы Определение общего и специфического IgE

• 
  Слайд 56

  Дополнительные методы

  Исследование мокроты Мокрота вязкая, трудноотделяемая, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена (некротизированные нейтрофилы, ранее инфильтрировавшие стенку бронха)

• 
  Слайд 57

  Исследование мокроты

• 
  Слайд 58
  

  Исследование крови Эозинофилия в крови ( > 4%) Рентгенография лёгких Нормальная картина или признаки гиперинфляции (перерастяжения) лёгких У детей младшего возраста Осциллометрия Плетизмография (младше 18 месяцев

• 
  Слайд 59

  Особенности у детей

  Свистящие хрипы часто не связаны с БА (до 3-х лет) Повторяющийся ночной кашель у детей Спирометрические тесты возможны только с 5 лет У детей до 5 лет необходимо учитывать семейный анамнез БА или экземы Наиболее надёжный путь постановки диагноза – пробный курс лечения У части детей симптомы БА провоцируются только физической нагрузкой – нагрузочный тест– 6 мин бега – измеряют ОФВ1 - (> 15%)

• 
  Слайд 60

  Бронхиальная астма: Классификация

  БА классифицируют по степени тяжести, это определяет тактику ведения больных При оценке тяжести заболевания учитывают количество ночных симптомов в месяц, неделю, сутки количество дневных симптомов в неделю, день выраженность нарушений физической активности и сна лучшие показатели ОФВ1 и ПСВ за сутки суточные колебания ОФВ1 и ПСВ

• 
  Слайд 61
  

  Ступень 1. Интермиттирующая астма Приступы болезни возникают редко(менее одного раза в неделю) Короткие обострения Ночные приступы болезни возникают редко(не чаще двух раз в месяц) ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы Разброс ПСВ менее 20 %

• 
  Слайд 62
  

  Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы Разброс ПСВ 20—30 %

• 
  Слайд 63
  

  Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести Приступы астмы возникают практически ежедневно Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю) ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины Разброс ПСВ более 30 %

• 
  Слайд 64
  

  Ступень 4. Тяжелая персистирующая астма Приступы болезни возникают ежедневно Ночные приступы астмы случаются очень часто Ограничение физической активности ОФВ1 или ПСВ составляют около 60 % от нормы Разброс ПСВ более 30 %

• 
  Слайд 65

  Клинико-патогенетические варианты и особые формы

  «Аспириновая астма» Астма физического усилия Инфекционно-зависимая БА Холинергический вариант БА Аутоиммунная БА Профессиональная БА «Кашлевая» форма Рефлюкс-индуцированная астма Психогенная БА Стероидозависимая

• 
  Слайд 66

  Экзаменационные вопросы, отраженные в материале лекции

  Бронхиальная астма. Симптоматология, этапы диагностики. Исследование мокроты. Диагностическое значение Исследование ФВД