Презентация на тему "Дифференциальный диагноз при синкопальных состояниях"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Дифференциальный диагноз при синкопальных состояниях

  Кафедра госпитальной терапии КГМА Профессор Б.Ф.Немцов

• 
  Слайд 2
  

  Коллапс – (шокоподобное состояние) нарушение кровообращения, ведущее к снижению использования кислорода тканями, угнетению ЦНС (не обязательно с потерей сознания). Кома – глубокий сон, патологическое торможение ЦНС, сопровождающееся потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройство жизненно важных функций организма. (Боголепов) Менее выраженные поражения ЦНС: ступор, сопор.

• 
  Слайд 3
  

  Универсальная схема развития ургентных состояний (обморок, коллапс, шок, кома)

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Коматозные состояния

          I. Церебральные комы ( нарушения мозгового кровообращения) 1. Аноксические комы ( остановка сердца, утопление, удушение и т.д.) 2. Эпилептическая 3.  Привоспалительных болезнях мозга и его оболочек 4. При опухолях и абсцессах мозгатравмы мозга 5. При сосудистых катастрофах

• 
  Слайд 7
  

  II. Интоксикационные: Экзогенные отравления III. При эндокринных заболеваниях: 1.   Сахарном диабете ·    Кетоацидотическая ·    Гипогликемическая ·    Гиперосмолярная Гиперлактацидемическая

• 
  Слайд 8
  

  1.   Заболевания щитовидной железы ·       Тиреотоксическая ·   Гипотиреоидная (микседематозная) 2.   Заболевания надпочечников Глюкокортикоидная(острая надпочечниковая недостаточность) 3.   Заболевания аденогипофиза (Гипопитуитарная кома)

• 
  Слайд 9
  

  IV. Уремическая и псевдоуремическая (эклампсическая) кома V. Печеночная кома А) эндогенная Б) экзогенная VI. Панкреатическая кома VII. Хлоргидропеническая кома ( гипохлоремическая ) VIII. Истерические комы (истерическая ареактивность)

• 
  Слайд 10

  Обмороки-острая сосудистая недостаточность мозга

  1. Вазомоторные: снижение тонуса сосудов при нормальном сердечном выбросе (на фоне тяжелых инфекций или после перенесенных инфекций, утомлении, бессоннице, тяжелой физической нагрузке, передозировке гипотензивных средств, гипервентиляционный синдром, беттолепсия). 2. Вагусные обмороки(у лиц с ваготонией) – синдром«чуствительного каротидного синуса»(ваговазальные кризы) – снижение АД с замедлением ритма .

• 
  Слайд 11

  Обмороки

  3. Обмороки при нарушении гомеостаза (голодание, гипогликемия, гипокальциемия, отравление, кровотечение, холероподобные синдромы) – коллапс ? «коллаптоидное состояние» при определенной болезни. 4.«Сердечные» обмороки – пароксизмальные нарушения ритма, брадикардии (с МЭС), пороках сердца (АС, МС), большие тромбы левого предсердия, ВПС со сбросом крови справа налево, перикардиты с тампонадой, ТЭЛА, ГКМП, НАА, миксома и др. 5.«Церебральные» - обмороки при ПТБ головного мозга, патология вестибулярного аппарата (болезнь Меньера).

• 
  Слайд 12

  Обмороки - особенности клиники

  I.      I. Обморок на стресс, ситуацию, обстановку ·Вазодепрессорный, гипервентиляционный ваговазальный, истерический 2.    Обморок при физической нагрузке ·       Заболевания ССС, пороки, аритмии и т.д. 3.Обмороки, возникающие при повороте головы: ·       Сосудистые поражения (НАА, аневризма) синдром каротидного синуса

• 
  Слайд 13

  Обмороки - особенности клиники

  4.    На фоне боли в грудной клетке - «сердечный обморок» 5. Наличиепредвестников·      Вазодепрессорные, ортостатические, гипервентиляционные, гипогликемические. 6. Отсутствуют предвестники ·      Хр.ортостатическая гипотония аритмические обмороки

• 
  Слайд 14
  

  7.Длительность обморока более > 1 мин. ·       - Тяжелые аритмии ·       - Гипогликемия ·      - Эпилепсия ·      - Истерия ·      - Сосудистые поражения гол.мозга

• 
  Слайд 15
  

  8. Заторможенность после обморока Эпилепсия Гипогликемия

• 
  Слайд 16

  Отличие обморочных состояний от эпилептического припадка

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  

  Основные задачи врача при обнаружении больного без сознания/ нарушенным сознанием/

  1- этап (догоспитальный, врач общей практики, ск.помощи) 1.         Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма 2.         Устранение факторов дестабилизирующих органные и системные функции организма и угрожающих жизни больного (при возможности на догоспитальном этапе) и при 1. и 2. – поставка предварительного диагноза с той степенью точности, которая необходима для срочной профильной госпитализации

• 
  Слайд 20
  

  II этап (стационарный, врач специалист)   Проведение диагностического и лечебного алгоритма соответствующего ургентного состояния с использованием всех имеющихся средств и методов.

• 
  Слайд 21
  

  Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии - коме

  (что с больным ?)   Возможные варианты развития комы: ((анамнез известен)   1.     Острое – кровоизлияние (ОНМК), гипогликемия, эклампсия, отравление 2.     Постепенное: Диабетическая, Печеночная, Уремическая, Гипохлоремическая, Надпочечниковая, Микседематозная

• 
  Слайд 22
  

  I.       Оценка возраста больного По документам, со слов родственников, визуально и т.д. Ппожилой: церебральная, уремическая Ссредний: травматическая, интоксикационная Ммолодой: воспалительные заболевания (менингит, васкулит, интоксикационные)

• 
  Слайд 23
  

  Алгоритм действия при обнаружении больного в бессознательном состоянии- коме

  I.       Кожные покровы: Симптомы Гипотеза Горячие, сухие тепловой удар, кетоацидоз, уремическая кома (налет уратов на коже) Влажная, липкий пот тяжелая сердечная патология (ИМ, ТЭЛа), гипогликемическая кома, мозговая кома. Красная отравление СО, алкогольная кома, сахарный диабет Бледная уремия,отравление снотворными,гипотензивными

• 
  Слайд 24
  

  Бледная уремия,отравление снотворными, гипотензивными Желтуха печеночная кома Бледно-цианотическая сердечная недостаточность Участки гиперпигментации в рубцах, складках надпочечниковая недостаточность Следы от инъекций на коже диабетическая, отравление наркотиками Кожные покровы:

• 
  Слайд 25
  

  Гемморагическая сыпь на верхней половине тела васкулит головного мозга (церебральная кома) Сухая, отечная кожа, скудныйволосяной покров микседематозная, гипофизарная комы Следы прикусов на языке, шрамы на теле от падений – Эпилепсия   Запах алкогольный, суррогатов, др.химических веществ, аммиачный, печеночный, ацетона

• 
  Слайд 26
  

  ООсмотр головы овозможность травмы (особенно при алкогольном отравлении) ·Ссадины, раны, вдавленный перелом (пальпировать голову) ·  Уши и нос (кровотечение ликворея) Ообнаружение ригидности шейных мышц: менингит, субарахноидальное кровоизлияние.

• 
  Слайд 27
  

  Зрачки: Неравномерные – кровоизлияние Расширены – инсульт, отравление снотворными, алкоголем, препаратами белладонны Сужены – отравление наркотиками, уремия, ФОС Отклонение глаз – очаговый процесс в мозге (ОНМН).

• 
  Слайд 28
  

  Оценка дыхания Дыхание Кусмауля (редкое, глубокое) – ацидоз (диабетическая, уремическая комы). Аритмичное дыхание (по частоте, глубине) – мозговые нарушения Чейн-Стокса и Биота -Уремическая кома, Опухоль ЦНС, Кровоизлияние, Отравление наркотиками (необратимые изменения в дыхательном центре)

• 
  Слайд 29

  Действия врача при неотложном состоянии (обморок, коллапс, кома)

    Общие мероприятия: ·       Уложить на спину без подушки ·       Запрокинуть голову Ослабить одежду (воротник, пояс и т.д.)

• 
  Слайд 30
  

  2. Оценить проходимость дыхательных путей Есть признаки обструкции ДА   Восстановление проходимости дыхательных путей (убрать зубные протезы, очистить полость рта, при необходимости интубация, трахеостомия) (стридорозное дыхание, кашель, рвота)

• 
  Слайд 31
  

  3. Оценить адекватность вентиляции Есть признаки ДН (цианоз, одышка, нарушение ритма дыхания) ?   Респираторная поддержка ДА

• 
  Слайд 32
  

    4. Оценить гемодинамику 1) АД резко повышено, тахикардия, гипергидроз, возбуждение, судороги, рвота. Осложнения гипертонического криза, феохромоцитарный криз Дроперидол, пентамин, Б-блокаторы, седуксен, антогонисты Са, тропафен

• 
  Слайд 33
  

  2. АД снижено, N, умеренно повышено, резкая тахикардия (>150 в/мин) Пароксизмальные нарушения ритма, тиреотоксический криз ЭКГ – уточнить характер и вид НР, вагусные пробы, по показаниям - кордарон, новокаинамид, ,ЭИТ

• 
  Слайд 34
  

  3. АД снижено, резкая брадикардия (ЧСС

• 
  Слайд 35
  

  Систолическое АД

• 
  Слайд 36
  

  Начать инфузию п/шоковых растворов, ГКС, прессорных аминов – выполнение диагностического и лечебного алгоритма соответствующих состояний. Начинать с записи ЭКГ госпитализация в реанимационное отделение

• 
  Слайд 37
  

  Гемодинамика относительно устойчивая, кома сохраняется + диффузная или очаговая неврологическая симптоматика Консультация невропатолога, люмбальная пункция   Наличие инсульта, менингита, субдурального и субарахноидального кровоизлияния  ПодтвержденоГоспитализацияв профильное учреждения

• 
  Слайд 38
  

  Наличие инсульта, менингита, субдурального и субарахноидального кровоизлияния Исключено -- продолжить диагностический поиск Лабораторно-инструментальные обследования при комах: 1.   Отравлениях 2.   Эндокринных заболеваниях 3.   Уремической коме 4.   Печеночной коме 5. Гиперкальциемический криз

• 
  Слайд 39
  

  Диагностическая ценность некоторых доп.исследований при ургентных состояниях (обморок, кома и др.)

  1. Общий анализ крови, гематокрит кровотечение, уремия, печеночная недостаточность, тромбоз сосудов (б-нь Вакеза), дегидратция, инфекц. процесс.   2. Сахар крови комы при сахарном диабете, мозговая кома   3. Мочевина, креатинин Уремическая кома

• 
  Слайд 40
  

  4. ЭКГ ИБС, пароксизм.нарушения ритма, блокады 5. КЩР Ацидоз, алкалоз 6. «Печеночные пробы» Печеночная энцефалопатия, кома 7. K, Na, Cl, Ca, P Кома при тетании, надпочечниковая недостаточность, вторичные электролитные нарушения при любом ургентном состоянии протекающее с дегидратацией, ацидозом, алкалозом