Презентация на тему "Дифференциальная диагностика при суставном синдроме"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Дифференциальная диагностика при суставном синдроме

  Профессор Б.Ф.Немцов Кафедра госпитальной терапии Кировской ГМА

• 
  Слайд 2
  

  Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором бы не болели суставы." М.М.Дитерихс

• 
  Слайд 3
  

  Суставной синдром Один из симптомов (синдромов) заболевания, но не главный, не определят тяжесть и исход заболевания ·       СЗСТ ·       ОРЛ ·       Системные васкулиты ·       Аллергозы ·       Онкопатология ·       Туберкулез, инфекционные болезни Саркоидоз ·       Заболевания крови

• 
  Слайд 4
  

  Суставной синдром – главное (или единственное проявление болезни) – т.е. собственно заболевание суставов. 1.   ОА (5-12%) 2.   RA (0,8-3%) 3.   Серонегативные спондилоартриты – АС, БР, ПсА, ХЮА,РеА 4. Микрокристаллические артриты (подагра, псевдоподагра).

• 
  Слайд 5

  Группа РЗ по МКБ-10

  1.   ОРЛ (I 00-02) и хр.ревматические заболевания сердца (I 05-09) 2.   Воспалительные артропатии ( М05-14 ) ·       РА 0,8% ·       Реакт.артриты ·       ПА Подагра и др.

• 
  Слайд 6
  

  1. Артрозы (М15-19) (8-12%) 2. Спондилопатии (М45-49) 3. Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (М30-36). 6. Болезни мягких тканей (М60-79).

• 
  Слайд 7
  

  1.Артрит, артроз, артралгия 2.Стойкость и прогрессирование 3.Симметричность 4.Калибр пораженных суставов 5.Эрозивный или неэрозивный артрит/ (Имеются ли “остаточные” изменения после перенесенных суставных атак) 6. Реакция-ответ на проводимое лечение (НПВС, антибиотики). Оценка клинических особенностей суставного синдрома

• 
  Слайд 8

  Этапы диагностического поиска при суставном синдроме

  1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.). 2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей? 3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.). 4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии. 5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

• 
  Слайд 9
  

  1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.). 2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей? 3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.). 4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии. 5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

• 
  Слайд 10
  

  1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.). 2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей? 3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.). 4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии. 5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

• 
  Слайд 11
  

  1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.). 2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей? 3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.). 4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии. 5. Поражение суставов - это синдром или болезнь?

• 
  Слайд 12

  Методы оценки суставного синдрома

  Основные параметры суставного синдрома: боль припухлость дефигурация (изменение конфигурации области сустава) деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи ) подвижность

• 
  Слайд 13
  

  Боль: I. Балльная оценка общей выраженность боли в суставах – 0 – боль отсутствует 1 балл – слабая боль 2 балла – умеренная боль 3 балла – сильная боль

• 
  Слайд 14
  

  Слабая боль – боль только при движении Умеренная боль – боль и в покое, усиливающаяся при движении, но прерывающая ночной сон только в неудобном положении Сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократная прерывающая ночной сон

• 
  Слайд 15
  

  Боль II. Оценка боли при помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ) 0___________________________100мм III. Оценка боли в каждом суставе по балльной системе (0-3 балла) – СЧЕТ БОЛИ Нетерпимая боль Боли нет

• 
  Слайд 16
  

  Оценка боли при пальпации - боль в ответ на пальпацию сустава с силой примерно 4 кг/кв. см (до побеления фаланги пальца) - Оценивается по 4-х балльной системе от 0 до 3 баллов в каждом исследуемом суставе

• 
  Слайд 17
  

  0 баллов – боли нет 1 балл – слабая боль при пальпации 2 балла – боль вызывает у пациента желание поморщиться 3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования или прекратить Вашу пальпацию

• 
  Слайд 18

  Оценка характера боли в области суставов

  Только в покое, усиливаются при движении и пальпации - артрит Только при движении - ОА Локализация - вся поверхность сустава  - артрит, ОА Локальная болезненность (больной указывает точку) - энтезит Ограничение активных и пассивных движений – поражен сустав  Объем пассивных движений сохранен- периартикулярное поражение

• 
  Слайд 19

  Специальные методы оценки суставного синдрома

  Измерение окружности суставов, сегмента конечности и ее длины (см) Измерение кожной температуры симметричных суставов (электронный термометр, тепловизор ) Измерение силы сжатия кисти (манжетка тонометра от 30мм.рт.ст.)

• 
  Слайд 20

  Методы оценки суставного синдрома (тепловидение)

• 
  Слайд 21

  Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)

  Оценка хряща Суставных поверхностей Капсулы Связок и сухожилий Наличие жидкости Рентгеннегативные «мыши»

• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23

  Методы оценки суставного синдрома(рентгенография)

  Косвенная оценка хряща (по ширине суставной щели) Оценка костных структур (минеральная плотность,склероз, травматические повреждения,кисты,эрозии) Рентгенпозитивные включения в мягких тканях

• 
  Слайд 24

  Методы оценки суставного синдрома(КТ и ЯМРТ)

• 
  Слайд 25

  Методы оценки суставного синдрома(артроскопия)

• 
  Слайд 26

  Проведение специальных исследований

  Общий ан.крови – отражает активность болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк) Иммунологические исследования РФ (любым методом) Уровень мочевой кислоты Анти ДНК,ЦИК, Ig и др.- активность болезни

• 
  Слайд 27
  

  РФ ассоцированный с РЗ РА 26-90% Сд Шегрена 75-95 Смеш.заболев.соед.ткани 50-60 Смешанная криоглобулинемия 40-100 СКВ 15-35 ДМ/ПМ 10

• 
  Слайд 28
  

  РФ неассоцируемый с РЗ Возраст старше 60 лет - 5-25% Инфекции Бактериальные - 25-50% Гепатит В,С - 20-75% Туберкулез - 8% Сифилис10-13% Вирусные инфекции -15-65% Паразитарные болезни -20-90%

• 
  Слайд 29

  Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ)

  Заболевания легких  Саркаидоз - 3-33 ИФА - 10-50 Асбестоз - до 30 Другие болезни  Первичный билиарный цирроз- 45-70 Онкопатология5-25 Болезни связанные с иммунизацией - 10-15

• 
  Слайд 30

  Проведение специальных исследований

  Исследование АГ- системы HLA – A, B, C, D, DR,DRw 1.   HLAАГ – рецептор зона для инфекционного (вирусного) агента. 2.   HLAАГ - маркер гена иммунного ответа, определяющий чувствительность к пусковому фактору, воздействию лекарств. 3. HLAАГ – индуцирует толерантность к чужеродному АГ

• 
  Слайд 31
  

  Исследование синовиальной жидкости(пунктировать все впервые возникшие моноартриты для исключения инфекционного артрита) Цитоз, форменные элементы Белок Пр.Ривольта Кристаллы мочевой кислоты Бактерии !! Посев на стерильность

• 
  Слайд 32

  Исследование синовиальной жидкости