Содержание
-
Презентация Тема: Исследование мочи
Выполнила: Нурлан Гульнур (врач-интерн)
-
Исследованиемочивключает
Определениефизическихсвойств Определениехимическихпараметров Микроскопическоеисследование
-
В среднем у здоровогочеловекавыводится в сутки 1200-1500 млмочи в зависимостиотпотребленияжидкости, потоотделения, внешнейтемпературы. В нормесоотношениедневного и ночногодиуреза 3:1 или 4:1 В нормечастотамочеиспусканя 3-4 раза в сутки
-
Нормысуточногодиуреза
2500-2400 Люди старше 60 лет 600-1600 Женщины 800-1800 Мужчины взрослые 800-1400 8-14 лет 650-1000 5-8 лет 600-700 3-5 лет 500-600 1-3 года дети 400-500 2 мес. – 1 год 250-450 10-60 дней 100-300 3-10 дней детидогода 30-60 1-2 дня новорожденные мл/ сутки
-
Нормальнаямочаокрашивается в болееилименеенасыщенныйжелтыйцвет (отсоломенно- доянтарно-желтого).Цветмочиобусловленсодержанием в нейпигментов: урохромов А и Б, уроэретрина, уробилина, гематопорфирина, урозеина и другихвеществ, образующихсяизпигментовкрови.
-
Патологическаяокраскамочи
Цветмясныхпомоев- Свидетельствует о макрогематурии (измененнаякровь), напримерприостромнефрите. Красный- Свидетельствуето макрогематурии (цельнаякровь), напримерприпочечнойколике, инфарктепочки. Цветпива - Свидетельствуето выделении с мочойжелчныхпигментовприпаренхиматознойилимеханическойжелтухе. Зеленовато-желтый- Приналичиибольшогоколичества в мочегноя. Бледный, водянистыйцвет - Наблюдаетсяпрималойконцентрациикрасящихвеществ, например, присахарном и несахарномдиабете. Темный, почтичерный - Гемоглобинурияприостройгемолитическойанемии. Меланинпримиеломеилимиелосаркоме. Молочный - Хилурияприлимфостазе в почках. Беловатый - Большоеколичествофосфатов. Липурия – выделение с мочойжира.
-
Градациипрозрачностимочи
прозрачная мутноватая мутная В нормемочапрозрачна. Мутностьможетбытьвызванасолями, клеточнымиэлементами, бактериями, жиром.
-
Причиныпомутненияопределяютсяследующимиспособами
Мутность, обусловленнаяуратами, исчезаетпринагреваниимочиилиприприбавлении 10% щелочи Мутность, обусловленнаяфосфатами, уменьшаетсяпридобавлении 30% уксуснойилисолянойкислоты. Мутность, обусловленнаяоксалатами, исчезаеттолькопридобавлениисолянойкислоты. Мутность, связанная с присутствиемжираисчезаетпридобавленииэфира. Мутность, связанная с наличиемгноя, неисчезаетнипридобавлениищелочейиликислот, ниотнагревания.
-
Относительнаяплотностьмочи
Относительнаяплотностьмочиявляетсяпоказателемконцентрационнойфункциипочек и зависитотрастворенных в нейвеществ – мочевины, солей, глюкозы, белка и т.д. У здоровыхлюдейотносительнаяплотностьспонтаннойпорциимочиварьируютот 1,004 до 1,028. Измененияотносительнойплотностипрямопропорциональныизменениюинтенсивностиокраски. Чеминтенсивнееокраска, темвышеотносительнаяплотность
-
РН мочи
в нормереакциямочиколеблется в пределах 5,0—7,5 и зависитотпищевогорациона (растительнаяпищаощелачиваетмочу, мясная - подкисляет). у новорожденных в первые 5—6 днеймочаимееткислуюреакцию в последующемнапротяжениипериодагрудноговскармливаниястановится в основномщелочной (рН 6,9—7,8) приискусственномвскармливанииреакция М. слабокислая. Кислаяреакция М. длительнонаблюдается у недоношенных.
-
0,1г индикаторарастворяют в 20 мл 960теплогоэтиловогоспирта, охлаждают и доводятдистиллированнойводойдо 100 мл. К 2-3мл мочидобавляют 1-2 каплиреактива и поразвившейсяокраскесудят о реакции.
щелочная синий слабо-щелочная Буровато-зеленый нейтральная Травянистый слабо-кислая Бурый кислая Желтый реакция цвет
-
Кислаяреакция (
в физиологическихусловияхнаблюдаетсяприперегрузкерационамяснойпищей припатологииприацидозе остромнефрите подагре диабете голодании тяжеломпоносе
-
Щелочнаяреакция (>6,0) наблюдается
приовощной и фруктовойдиете, особенно с преобладаниемцитрусовых; припатологииприалкалозе; приактивнойинфекции в мочевыводящихпутяхмикроорганизмами, расщепляющимимочевину (протей); прищелочнойтерапии; длительнойрвоте.
-
Проба Зимницкого
Один из видов исследования мочи, применяемый для определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения. Предложена С. С. Зимницким. Семён Семёнович Зимницкий
-
Принцип
В условиях обычного питьевого режима собирают порции мочи через каждые 3 ч и регистрируют количество выпитой жидкости. Определяют относительную плотность каждой порции мочи и сопоставляют ее с объемом.
-
Подготовка пациента.
- исключение избыточного потребления воды. количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышfnm1 - 1,5 л. пациент принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.
-
Сбор мочи
Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.
-
В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). Все порции доставляют в лабораторию. Вместе с мочой доставляют сведения о количестве принятой за сутки жидкости.
-
1-я – с 6 до 9 часов, 2-я –с9до 12 часов, 3-я –с 12 до 15 часов, 4-я – с 15 до 18 часа, 5-я– с 18 до 21 часов, 6-я –с 21 до 24 часов, 7-я –с 24 до 3 часов, 8-я банка – с 3 до 6 часов.
-
Оценка пробы
Норма: Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл. Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%. Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3. Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости. Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л. Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л. Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.
-
Патология:
-
-
Проба Реберга — Тареева
Проба Реберга — Тареева(креатинина клиренс-тест) - метод , с помощью которого оценивают выделительную способность почек, определяя скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевойреабсорбцияпо клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.
-
Принцип
Для суждения о выделительной функции клубочков (клубочковая фильтрация-КлФ) определяют коэффициент очищения (Коч) от эндогенного креатинина. Натощак в состоянии полного покоя за 1 ч собирают мочу, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены.
-
Сбор мочи
Мочу собирают в течение 24 ч в большой контейнер (около 3-х литров) без консерванта. Контейнер необходимо содержать в прохладном месте. У детей (особенно) и у лиц с отклонениями веса необходимо отметить вес и рост. Перед отправкой в лабораторию отмечается объем выделенной мочи. Часть мочи (около 10-20 мл.) переливают в небольшой контейнер и отправляют в лабораторию. Оставшаяся моча выливается. Венепункцию выполняют в любое время в пустую пробирку в процессе сбора мочи. Место пункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения. При образовании гематомы назначают компрессы. После взятия проб крови и мочи пациент может вновь перейти на обычную для него диету и возобновить прием препаратов и физические нагрузки.
-
В моче и крови (из вены) определяют содержание креатинина и рассчитывают коэффициент очищения по формуле: М - концентрация креатинина в моче (мкмоль/л); П - концентрация креатинина в плазме крови (мкмоль/л); Д - минутный диурез (равен количеству мочи, выделенной за определенное время, деленному на время выделения в минутах).
-
Клиренс эндогенного креатинина для здоровых мужчин от 21 года до 40 лет равен 133,2 мл/мин, от 41 до 60 лет - 122,1 мл/мин. Для женщин: 21-40 лет - 142,9 мл/мин, 41-60 лет- 114,3 мл/мин.
-
Величины КлФ наиболее низкие утром, повышаются в дневные часы и снижаются вечером. Снижается КлФ при физической нагрузке, отрицательных эмоциях, возрастает - после питья и приема высокоэнергетичной пищи.
-
Клиренс эндогенного креатининамл/мин
-
Снижение показателя наблюдается при острых и хронических ГН, нефросклерозе и является одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Стойкое падение этого показателя (до 40 мл/мин) наблюдается при хронических патологических процессах в почках и указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-5 мл/мин - на развитие терминальной почечной недостаточности.
-
КлФпонижается при сердечной недостаточности, диарее, рвотах, гипотиреозе, механической задержке мочеиспускания, при поражении печени. Повышение показателя выявляется при хроническом ГН с нефросклерозом, в ранней стадии гипертонической болезни.
-
Для сопоставления скорости КлФ у детей и взрослых ее стандартизуют по площади поверхности тела (у взрослого человека с массой 70 кг площадь поверхности тела равна 1,73 м2). Значение клиренса приводят к стандартной площади поверхности тела по формуле: S - площадь поверхности тела,
-
Возрастные показатели клиренса по эндогенному креатинину
-
Площадь поверхности тела (S) можно приблизительно рассчитать по приведенным ниже формулам через массу тела (М). Для людей с массой от 1,5 до 100 кг:
-
Канальцеваяреабсорбция(Р) определяется разницей между КлФ и минутным диурезом (Д), вычисляют ее по формуле:
-
В норме канальцеваяреабсорбция колеблется от 95 до 99% клубочкового фильтрата. Она может снижаться в физиологических условиях до 90% при водной нагрузке. Выраженное снижение наблюдается при применении мочегонных препаратов, у больных с сахарным диабетом.
-
Определение белка в моче
Для обнаружения белка в моче (протеинурии) используют качественные и количественные методы, большинство из которых основаны на его свертывании или осаждении специальными реактивами.
-
В нормепотерибелка с мочойнепревышают 50-150 мг в сутки. Протеинурия — выделениебелка с мочойболее 150 мг/сутки. Примерно 20 % всегобелка, которыйвыделяетсяпочками, приходитсянадолюнизкомолекулярныхбелков, такихкакнапримериммуноглобулины. 40% белкапредставленовысокомолекулярнымальбумином
-
Качественныеметодыопределениябелка в моче
Проба с сульфосалициловой кислотой. В 2 пробирки наливают по 3-4 мл профильтрованной мочи. В опытную пробирку добавляют 6-8 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты. На темном фоне в проходящем свете сравнивают обе пробирки. При наличии белка в зависимости от его количества образуется помутнение или выпадают хлопья свернувшегося белка (рис. 6.17, а). Результаты обозначают следующим образом: реакция слабоположительная (+), положительная (++), резко положительная (+++).
-
-
Качественныеметодыопределениябелка в моче
Проба с азотной кислотой (кольцевая проба Геллера) - впробирку наливают 1-2 мл 30% азотной кислоты или реактива Ларионовой (1% раствор азотной кислоты в насыщенном растворе натрия хлорида) и осторожно по стенке наслаивают сверху такое же количество мочи. При наличии белка через 2-3 мин (или раньше) на границе двух сред (кислоты и мочи) образуется тонкое белое кольцо свернувшегося белка . Проба становится положительной даже при минимальной концентрации белка в моче — 0,033 г/л (0,033о/оо).
-
-
Количественныеметодыопределениябелка в моче
Методразведения с 3% сульфосалициловойкислотой (белок с сульфосалициловойкислотойдаетпомутнение, интенсивностькоторогозависитотконцентрациибелка) Пирогаллоловыйметод (красительпирогаллоловыйкрасныйсвязываться с положительнозаряженнымиаминогруппамиаминокислот, входящих в составбелковоймолекулы. В реакционнойсредеразвиваетсякрасноеокрашивание, интенсивностькоторогозависитотконцентрациибелка) Биуретовыйметод(пептидныесвязибелка с солямимеди в щелочнойсредеобразуюткомплексфиолетовогоцвета) МетодБрандберга –Робертса-Стольникова(придобавлении к мочеазотнойкислотынаграницесред (кислота-моча) приналичиибелкапроисходитегокоагуляция и появляетсябелоекольцо).
-
Литература:
Данилова Л. А. Анализы крови и мочи. – 4 изд. 2003 г. 65-69 стр. 87-92 стр. А. С. Чиж Нефрология в терапевтической практике Ссылки: http://zdravotvet.ru/analiz-mochi-po-zimnickomu-norma-rasshifrovka-kak-pravilno-sobrat/ http://www.clinlab.info/Zimnitsky_test.shtml
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.