Презентация на тему "Исследование выпотных жидкостей"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Исследование выпотных жидкостей

• 
  Слайд 2

  Выпотные жидкости

  Жидкости накапливающиеся в серозных полостях организма - плевральная - абдоминальная - перикардиальная - серозные полости яичек - суставные полости

• 
  Слайд 3

  Классификация выпотов

  Невоспалительные ТРАНССУДАТЫ Воспалительные ЭКССУДАТЫ: Серозные и серозно-фибринозные Серозно –гнойные и гнойные Геморрагические Гнилостные Холестериновые Хилезные Псевдохилезные Хилусоподобные

• 
  Слайд 4

  Механизмы формирования выпота:

  1. Повышение проницаемости сосудов. 2. Увеличение гидростатического давления в сосудах очага воспаления. 3. Увеличение коллоидно-осмотического давления в очаге воспаления в результате гиперосмии и гиперонкии.

• 
  Слайд 5

  МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ

  ТРАНССУДАТ Увеличение гидростатического давления в венозной части кровеносных сосудов Снижение онкотического давления плазмы крови ЭКССУДАТ Увеличение проницаемости стенки кровеносного сосуда Увеличение коллоидно-осмотического давления в тканях Нарушение лимфоотока

• 
  Слайд 6

  Отличия между выпотами

  транссудаты Плотность 1,018 Постепенно свертывается Серозные – соломенно желтые, остальные – мутные Проба Ривальта - пол Белок 30 – 50 г

• 
  Слайд 7

  Дополнительные отличия между выпотами

• 
  Слайд 8

  Серозный экссудат

  Серозный экссудат – прозрачен. Удельный вес 1015 – 1020 (не высок). Белок 3 – 5% (мало), ПЯН и СЯН – мало. Встречается при воспалении серозных оболочек, а именно серозном перикардите, перитоните, плеврите, артрите. Если серозный экссудат содержит слизь, то такое воспаление называют катаральным

• 
  Слайд 9

  Фибринозный экссудат

  Фибринозный экссудат – содержит фибриноген. Фибриноген появляется в экссудате в результате увеличения проницаемости сосудистой стенки. Фибриноген может превращаться в фибрин и выпадать в осадок. Этот осадок может быть в виде: а) ворсинчатых масс – на серозных оболочках; б) фибринозной плёнки – на слизистых оболочках. Фибринозное воспаление может быть крупозное и дифтеритическое

• 
  Слайд 10

  Отличия транссудата и серозного экссудата

• 
  Слайд 11
  

  Проба Ривальта была предложена также для дифференцировании транссудатов и экссудатов

  Принцип методаТранссудаты содержат серомуцин (соединение глобулиновой природы), дающий положительную пробу (денатурацию) со слабым раствором уксусной кислоты. Ход определенияВ цилиндр наливают 100—150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2—3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата не образует помутнения или оно бывает незначительным и быстро растворяется. Несмотря на указанные различия экссудатов и транссудатов, разграничить их на практике не всегда легко, так как иногда приходится иметь дело с рядом переходных жидкостей, а также экссудатами, которые по содержанию белка и относительной плотности стоят близко к транссудатам

• 
  Слайд 12
  

  При некоторых из них (например, при циррозе печени ) асцитическая жидкость обычно представляет собой транссудат (содержание белка менее 25 г/л, удельный вес менее 1,016), при других (например, при перитоните ) - экссудат. Иногда вместо общего содержания белка используют разницу между концентрациями альбумина в сыворотке и асцитической жидкости. Эта разница прямо пропорциональна давлению в воротной вене. Если она больше 11 г/л, то это признак транссудата, если меньше - экссудата. Хотя при любом заболевании состав асцитической жидкости может быть разным, некоторые признаки достаточно определенно указывают на диагноз. Например, геморрагическая жидкость с содержанием белка более 25 г/л редко встречается при циррозе печени , но часто - при опухолях и туберкулезном перитоните . Мутная жидкость с преобладанием нейтрофилов характерна для бактериального перитонита (при окраске по Граму при этом обнаруживают бактерий), с преобладанием лимфоцитов - для туберкулезного перитонита . Асцитическую жидкость необходимо исследовать как можно полнее: нередко ключ к диагнозу дает один-единственный показатель. Например, если в типичном транссудате содержание лейкоцитов превышает 250 1/мкл, то это вряд ли можно объяснить одним лишь циррозом печени: следует заподозрить опухоль или перитонит. Последнее особенно важно: первичный перитонит часто протекает скрыто и с минимальным повышением содержания лейкоцитов в асцитической жидкости (300-500 1/мкл). Поскольку бактериоскопия в таких случаях часто дает отрицательный результат, необходим посев. Если его произвести непосредственно при лапароцентезе, то чувствительность исследования резко повышается (90% против 40% при обычном посеве в лаборатории).

• 
  Слайд 13
  

  Весьма информативна при асците лапароскопия (особенно с прицельной биопсией): она позволяет обнаружить опухолевое поражение брюшины , туберкулезное поражение брюшины , метастазы в печень . Мутная, напоминающая молоко или сливки асцитическая жидкость свидетельствует о попадании лимфы из грудного лимфатического протока или кишечных лимфатических сосудов в брюшную полость (хилезный асцит ). Такая жидкость содержит микроскопические капли жира, выявляющиеся при окраске Суданом, и повышенный уровень триглицеридов. Опалесцирующая асцитическая жидкость молочно-белого цвета обычно содержит более 1000 мг%триглицеридов. Мутность может быть также обусловлена наличием лейкоцитов или опухолевых клеток. Для дифференциальной диагностики проводят пробы с щелочью и с эфиром. Щелочь вызывает просветление жидкости, растворяя клеточные белки; добавление эфира устраняет мутность, вызванную присутствием липидов. Чаще всего хилезный асцит обусловлен обструкцией лимфатических сосудов или повреждением лимфатических сосудов вследствие их врожденных аномалий, травм, опухолей, туберкулеза , филяриатозов . Хилезный асцит встречается также при нефротическом синдроме . Изредка асцитическая жидкость бывает слизистой, в частности при псевдомиксоме брюшины, реже - при муцинознойаденокарциноме желудка или ободочной кишки с поражением брюшины. Иногда асцит развивается без видимых причин. В таких случаях особенно важен анализ асцитической жидкости. В первую очередь нужно выяснить, транссудат это или экссудат .

• 
  Слайд 14

  Особенности асцитов

• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16

  Клетки выпотных жидкостей

• 
  Слайд 17
  

  Эритроциты неизмененные Эритроциты измененные Лейкоциты: Нейтрофилы Эзинофилы Моноциты и макрофаги Лимфоциты и плазматические клетки

• 
  Слайд 18
  

  Клетки мезотелия Перстневидные клетки Клетки злокачественных опухолей

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Лимфоцит

• 
  Слайд 21

  Нейтрофилы

• 
  Слайд 22

  Эозинофил

• 
  Слайд 23

  Моноцит

• 
  Слайд 24

  Асцитическая жидкость при СБП

  Подсчет клеток с абсолютной полиморфноядерных ячейки граф 7,31 •Молочная кислота 1 г / дл •Глюкоза 225 МЕ / мл •Положительный культура перитонеальной жидкости •Измерение сывороточного / асцит / альбумина градиента: Сыворотка / асцит / альбумин градиента косвенно меры портального давления. Концентрация альбумин асцитической жидкости и сыворотке должны быть получены в тот же день.Значение асцитической жидкости вычитается из значения сывороточного чтобы получить градиент. Если разница (не отношение) является 1,1 г / дл, портальная гипертензия нет. Большинство пациентов с СБП имеют портальную гипертензию в результате цирроза.

• 
  Слайд 25

  Клетки в состоянии апоптоза

• 
  Слайд 26
  
• 
  Слайд 27