Презентация на тему "Корригирующие операции при деформации суставов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  Корригирующие операции при деформации суставов

  Выполнила Крюкова Ю.В. мл-603

• 
  Слайд 2
  

  Остеотомия- хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Ее цель — придать новую форму кости, а отсюда — и области, в которой ее производят.

• 
  Слайд 3
  
• 
  Слайд 4

  Рентгенография

  Первая степень - легкая. При вальгусной деформации механическая ось проходит через центральную часть латерального мыщелка бедренной и центр наружной половины мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи на 10—15°). При варусной деформации ось проходит через центральную часть медиального мышелкабедренной и внутреннюю половину мыщелка большеберцовой костей (отклонение голени кнутри на 5-10°). Вторая степень - средняя. При вальгусной деформации ось проходит через наружную часть латерального мыщелка бедренной кости, касается латерального края наружного мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи на 15-20°). При варусной деформации ось проходит через внутреннюю часть медиального мыщелка бедренной кости и касается медиального края внутреннего мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнутри на 10-15°). Третья степень - тяжелая. Механическая ось проходит вне коленного сустава, латеральнопри вальгусной (отклонение голени кнаружи более 20°) и медленно при варусной деформации (отклонение голени кнутри более 15°).

• 
  Слайд 5
  
• 
  Слайд 6

  Остеотомия

  При закрытой производят кожный разрез длиной 2—3 см, после чего остеотом проводят до кости и пересекают ее на 3/4 диаметра; оставшийся участок кости надламывают. Эта операция обычно менее травматична, нежели открытая, но сопряжена с риском ранения крупных сосудов и нервных стволов. При открытой, употребляемой значительно чаще, разрез кожи производят в пределах 10—12 см и обнажают кость. Надкостницу экономно отделяют распатором. Под кость помещают элеваторы и под контролем глаза остеотомомпроизводят. Нередко в плоскости будущей остеотмиичерез оба корковых слоя кости проводят тонким сверлом отверстия и через них рассекают кость. Этот прием дает возможность провести томию точно в намеченной плоскости.

• 
  Слайд 7
  

  А-поперечная, Б-z-образная, В-косая, Г-зубчатая, Д-шарнирная (сферовидная), Е-клиновидная, Ж-углообразная

• 
  Слайд 8

  По цели:

  1) остеотомии для коррекции деформаций 2) остеотомии для деротации 3) остеотомии удлинения или укорочения 4) остеотомии для опоры Однако чаще всего при остеотомии решают обе задачи — исправляют деформацию кости или ее порочное положение и создают опору (напр., остеотомия при анкилозе в порочном положении).

• 
  Слайд 9

  Коррекция деформаций

  Линейная поперечная (поперек) Косая линейная остеотомия. (преимущества : 1) после перерезания кости создается широкая площадь соприкосновения 2) возможность удлинения кости) Клиновидная остеотомия. Клиновидная остеотомия является комбинацией из двух косых остеотомии или из одной косой и одной поперечной. Сфероидная, полукружная остеотомия. Выпуклая и вогнутая поверхность остеотомии хорошо совпадают. Эта остеотомия удобна при наличии губчатой кости, в особенности в толще большого вертела бедренной кости и в мыщелках около колена.

• 
  Слайд 10
  

  Варусная деформация тканей после повреждения проксимального отдела плечевой кости (субкапитальный перелом)

  А- Размещение направляющей проволоки для пластины, соблюдая расчетную коррекцию. B- фиксация места остеотомии

• 
  Слайд 11
  

  Варусная деформация. Клиновидная и поперечная остеотомия дистального отдела плечевой кости с вальгусом.

• 
  Слайд 12
  

  Межвертельная остеотомия для варусной деформации после перелома шейки бедра. Подвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости

• 
  Слайд 13
  

  А-bварусная деформация С-d вальгусная деформация

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  

  Коррекция варусной деформации надлодыжковой области с внеочаговым остеосинтезом.

• 
  Слайд 16
  

  Схематическое изображение вариантов надлодыжечной остеотомии костей голени: 1 — линейная с введением костного трансплантата; 2 —клиновидная с удалением костного клина; 3 — угловая; 4 — желобковая.

• 
  Слайд 17

  Ротаторная остеотомия (закручивающая, скручивающая остеотомия)

  Делают редко Ротационную остеотомию делают поперечно. Она является поперечной линейной остеотомией. Для правильного проведения этой остеотомии необходимы два условия: она должна быть поперечной и степень ротации следует тщательно уточнить. .

• 
  Слайд 18

  Удлинение

  Самый обыкновенный из них следующий: перерезают кость под большим наклоном, вместе с периостом, после чего подвергают скелетному вытяжению, периферический фрагмент—для вытягивания, с одной стороны, и с другой, центральный фрагмент — для контрэкстензии. Увеличением экстензии получают необходимое удлинение. До настоящего времени отмечено самое большое полученное удлинение до 7 см (техника по методу Putti). Больные трудно переносят эту операцию.

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20

  Лодыжки

  Укорочение малоберцовой кости после перелома лодыжки. б После укорачивания и мальротация малоберцовой кости, совместная линия прерывается (1), круг (2) не подходит больше. Боковой наклон и ротация таранной кости, как правило, является следствием (стрелка).

• 
  Слайд 21

  Укорочение

  С целью выравнивания конечностей иногда прибегают к укорочению патологически измененных или даже здоровых конечностей. Также возможна косая.

• 
  Слайд 22

  Открытая/закрытая клиновидная остеотомия (opening/closing wedge)

  Открытая – отверстие в кости после клиновидной остеотомии остается открытым

• 
  Слайд 23
  

  Закрытая – остеотомия производится в двух местах, клиновидный участок удаляется. Часто используется в операциях на большеберцовой кости

• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25

  Тазобедренная дисплазия

  Тазовая остеотомия Остеотомия Дега. Вертлужная впадина большая и плоская, а головка бедренной кости находится выше суставной поверхности.

• 
  Слайд 26

  Тазовая остеотомия

  Salterостеотомия часто выполняется, когда головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины. Тазовую кость рассекают и впадина вращается в более выгодном положение. Головка бедренной кости после опускается в суставную поверхность.

• 
  Слайд 27

  Остеотомия бедренной кости

  Данный вид остеотомии позволяет головке бедренной кости занять правильную позицию в суставе и изменить точку опоры, которая была патологичной изначально.

• 
  Слайд 28

  Комбинированная остеотомия

  Тазовая остеотомия, варус-остеотомия, укорочение бедренной кости Наиболее распространенный тип операции по коррекции тазобедренной дисплазии. Преимущество –все элементы корректируются одновременно. Но операция выполняется у детей старше 18 месяцев и не является операцией выбора.

• 
  Слайд 29

  Остеотомия проксимального отдела бедренной кости

  а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри (псевдоартрозах шейки бедра и коксартрозах I—II стадии).

• 
  Слайд 30

  Осложнения остеотомии

  смещение отломков, замедленное сращение, образование ложного сустава, инфицирование

• 
  Слайд 31

  Послеоперационный период

  фиксируют с помощью: гвоздей, пластин, костных трансплантатов, аппаратов для чрескостноговнеочагового остеосинтеза, а также применяя гипсовые повязки, иногда скелетное вытяжение.