Презентация на тему "Ревматоидный артрит"

Содержание

• 
  Слайд 1

  РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТзаслуж. деятель науки и техники, проф. Смиян С.И.

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3
  

  Больная М, 28 лет поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боли и припухлость суставов кистей , лечезапястных и коленных суставах, утреннюю скованность, продолжительностью до 3 часов.Считает себя больной 2 года, когда после родов появились выщеописанные жалобы сначала в суставах кистей, потом в лучезапястных суставах. Тогда ж обследовалася по месту жительства, где был выставлен диагноз реактивный артрит и больная применяла нестероидные противовоспалительные препараты без эффекта

• 
  Слайд 4
  
• 
  Слайд 5
  

  При обследовании:Общ. ан. крови: гипохромная анемия, СОЕ 28 мм в часСРБ 24 г/л, РФ 160. АТ к ЦЦП 9

• 
  Слайд 6
  
• 
  Слайд 7
  

  Ревматоидный артрит- это хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным поражением суставов.

• 
  Слайд 8
  

  Первое клиническое описание РА в 1800 году приписывают Августину-Якобу Ландрэ-Бове. Сам автор назвал болезнь вариантом подагры и описал медленное прогрессирование синовиита путем вовлечения суставной сумки и влагалища сухожилия. А.Б. Гарро предложил терми РА в 1858г и дифференцировал его от подагры в 1892г

• 
  Слайд 9
  

  Кто из известных людей болел РА. Французкий художник Пьер Огюст РенуарФранцузкая певица Эдит ПиафКиноактриссы – Розалин Рассел и Катрин ХэпбернКардиохирург Кристиан БернарПрезиденты США- Томас Джефферсон, Джэймс Мэдисон и Теодор Рузвельт

• 
  Слайд 10
  

  Эпидемиология РА.Расы. Распространенность одинакова.Пол. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.Возраст. Средний возраст заболевания 35-45 лет.Болеет около 1% населения США.

• 
  Слайд 11
  

  Этиология.1.Роль инфекционных агентов.2.Роль аутоантигенов.3. Генетические факторы.

• 
  Слайд 12
  

  Первичный очаг воспаления при РА локализуеться в синовиальной оболочке сустава. Воспалительный инфильтрат состоит из мононуклеарных клеток, в основном Т-лимфоцитов, а также активированных макрофагов и плазматических клеток, некоторые их них вырабатывают РФ. Синовиальные клетки усиленно пролиферуют, синовиальная оболочка набухает, утолщается , образует выросты в подлежащие ткани. Такая синовиальная оболочка называется паннусом; она обладает способностью прорастать в костную и хрящевую ткани, приводя к разрушению сустава.

• 
  Слайд 13
  

  ПАТОГЕНЕЗ.1. Т-клеточная теория.2. Цитокиновая гипотеза.3. Гипотеза о трансформированном синовиците.

• 
  Слайд 14
  
• 
  Слайд 15
  
• 
  Слайд 16
  
• 
  Слайд 17
  

  і

• 
  Слайд 18
  
• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24
  
• 
  Слайд 25
  
• 
  Слайд 26
  

  Определение характера артралгий по данным анамнезаПризнак Восталительный МеханическийУтренняя скованность больше 1 часа меньше 30 минутУтомляемость выраженная незначительная Подвижность уменьшает усиливает симптоматику симптоматику Покой усиливает уменьшает симптоматику симптоматику Системные проявления есть отсутствуют Реакция на терапию ГКС есть отсутствует

• 
  Слайд 27
  
• 
  Слайд 28
  

  Распределение суставных поражений при ревматоидном артритеСуставы, которые часто поражены:лучезапястный, пястнофаланговые, плечевой, шейный отдел позвоночника, локтевые, тозобедренные, голеностопные, коленные, плюснефаланговыеНезатронутые суставы:Осевые

• 
  Слайд 29
  
• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32
  
• 
  Слайд 33
  
• 
  Слайд 34
  
• 
  Слайд 35
  
• 
  Слайд 36
  
• 
  Слайд 37
  
• 
  Слайд 38
  

  Ревматоидный фактор – это набор антител к Fc-фрагменту Ig G. РФ может принадлежать к любому изотипу, но все они воспринимаются как Ig G в качестве антигена. Как показали исследования большинство РФ относятся к изотипу Ig М. Предполагается, что РФ вырабатывается в организме человека с целью удаления иммунных комплексов. Приблизительно у 70% больных РА имеют РФ в самом начале болезни и еще 10-15% становятся РФ позитивными в первые 2 года заболевания.

• 
  Слайд 39
  

  Рентгенологические критерии РА:І стадия - диффузное сужение межсуставной щели, околосуставной остеопороз;ІІ стадия - то же + единичные эрозии;ІІІ стадия - то же + множественные эрозии и подвывихи;ІV стадия - то же + анкилоз

• 
  Слайд 40
  
• 
  Слайд 41

  Rheumatoid Arthritis

• 
  Слайд 42
  
• 
  Слайд 43
  
• 
  Слайд 44
  
• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46
  
• 
  Слайд 47
  
• 
  Слайд 48
  
• 
  Слайд 49
  
• 
  Слайд 50
  
• 
  Слайд 51
  
• 
  Слайд 52
  
• 
  Слайд 53
  
• 
  Слайд 54
  

  ІІ. Степень активности.1 Степень активности:Боль, ВАШ (см)0до 3утренняя скованность (минуты)30-60СОЕ (мм/час)менше 152 степень – ВАШ 4-6утренняя скованность до 12 часов , СОЕ 31-45 мм/час;3 степень: ВАШ больше 6, утренняя скованность на протяженидня, СОЄбольше 45

• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58
  

  Диагностические критерии.1. Утренняя скованность больше 1 часа.2. Артрит трех и более суставных зон.3. Артрит суставов кисти.4. Симметричный артрит.5. Ревматоидные узелки.

• 
  Слайд 59
  

  6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.7. Рентгенологические изменения.Критерии 1-4 должны отмечаться не менее 6 недель. При наличии 4 из 7 можно диагностировать РА.

• 
  Слайд 60
  
• 
  Слайд 61
  

  Учитывая наличие у больной 6 критериев РА, а именно:1. Утренняя скованность больше 1 часа.2. Артрит трех и более суставных зон.3. Артрит суставов кисти.4. Симметричный артрит.5. РФ6. Рентгенологические изменения: эрозии, четкий остеопороз костей, подвывихи, часичный анкілоз, можна поставить диагноз:Ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, полиартрит, активная фаза, активность ІІ ступеня, Rо ст.ІІІ, ФНС І.

• 
  Слайд 62
  

  Учитывая наличие у больной 9 баллов:Вовлечение более 10 суставов, в том числе, по меньшей мере одного большого, получает 5 баллов. ревматоидный фактор (РФ) и а аутоантитела (anti-citrullinated protein antibody test, ACPA) результат резкоположительный любой из двух показателей начисляется 3 балла. продолжительность 6 недель и более — 1 балл.: можна поставить диагноз:Ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, полиартрит, активная фаза, активность ІІ ступеня, Rо ст.ІІІ, ФНС І.

• 
  Слайд 63
  

  КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАСИФИКАЦИЯ РА.І. Клинико - иммунологическая характеристика:Серопозитивный РА:полиартрит;ревматоидный васкулит (дигитальный артериит, хроничные язвы кожи, синдром Рейно);ревматические узелки;полинейропатия ;ревматическая болезнь легкихСиндром Фелти.Серонегативный ревматоидный артрит.полиартрит;синдром Стилла у взрослых.

• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  

  ІІ. Степень активности.1 Степень активности:Боль, ВАШ (см)0до 3утренняя скованность (минуты)30-60СОЕ (мм/час)менше 152 степень – ВАШ 4-6утренняя скованность до 12 часов , СОЕ 31-45 мм/час;3 степень: ВАШ больше 6, утренняя скованность на протяженидня, СОЄбольше 45

• 
  Слайд 66
  

  ІІІ. Рентгенологическая стадия за Штейнброкером.І стадия – диффузное сужение межсуставной щели, околосуставной остеопороз;ІІ стадия – тоже + единичные эрозии;ІІІ стадия – тоже + множественные эрозии и подвывихи;ІУ стадія – тоже + анкилоз

• 
  Слайд 67
  

  УІ. Функциональная активность.І степень –жизненно-важные манипуляции исполняются без труда;ІІ ступінь – з трудом;ІІІ ступінь – з посторонней помощью.

• 
  Слайд 68
  
• 
  Слайд 69
  

  К препаратам, которые считаются категорией БМП, относят: метотрексат; препараты золота; противомалярийные; сульфасалазин; Д-пенициламин; азатиоприн; циклоспорин

• 
  Слайд 70
  

  По эффективности они подразделяются на: Наиболее эффективные: 1) метотрексат, 2) препараты золота для в/м введения, 3) сульфасалазин, 4) Д-пенициламин, 5) азатиоприн, 6) циклоспорин; 7) циклофосфамид Умеренно эффективные: антималярийные - Слабо эффективные: препараты золота для перорального употребления

• 
  Слайд 71
  

  Патогенетическая терапия хронических воспалительных заболеваний суставовМетотрексатПротокол лечения: метотрексат считают одним из наиболее эффективных среди БМП, используют дозировку по 7,5-20 мг/каждую неделю перорально, внутрь или парентерально.Побочные эффекты:язвы ротовой полости, тошнота, депрессия костного мозга, цирроз печени, острые пневмонии.Наблюдение: клинический анализ крови, АлАТ, АсАТ и альбумины каждые 4-6 недель.

• 
  Слайд 72
  

  Патогенетическая терапия хронических воспалительных заболеваний суставовСульфасалазинПротокол лечения: применяют перорально дозой 1-3 г/сутки.Побочные эффекты:тошнота, рвота, кожная сыпь, повышение активности печеночных ферментов, нейтропения, азооспермия (обратимая).Наблюдение:ежемесячно в течении 3 месяцев, потом каждые 3 месяца - клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и печеночные пробы.

• 
  Слайд 73
  

  Патогенетическая терапия хронических воспалительных заболеваний суставовЦиклофосфамидПротокол лечения: используют дозой 0,5-1 г/м2 ежемесячно или 100 мг/сутки ежедневно (200 мг/сутки через день до 1000 мг). Назначают в/в при высокой степени активности воспалительного процесса.Побочные эффекты: лейкопения, протеинурия, геморрагический цистит.Наблюдение: при ежемесячном введении - анализ крови и контроль протеинурии перед каждым введением, клинический анализ крови через 10-14 дней после введения. Необходимо поддерживать количество лейкоцитов не меньше 3000, если концентрация начинает падать, дозу уменьшают на 25 %.

• 
  Слайд 74
  

  Методики использования ГКС: интермиттирующее употребление перорально; употребление через день(при объединении лечебных программ НПВС и ГКС терапии, при снижении дозы)

• 
  Слайд 75
  
• 
  Слайд 76
  
• 
  Слайд 77
  
• 
  Слайд 78
  
• 
  Слайд 79
  
• 
  Слайд 80
  
• 
  Слайд 81
  
• 
  Слайд 82
  

  Признаки ремиссии отсутствие: 1) признаков воспалительной боли в суставах, 2) утренней скованности, 3) утомляемости, 4) синовиита и припухлости суставов, 5) прогрессирования рентгенологических проявлений, 6) ускорения СОЭ, наличия СРБ. После чего дозу ГКС снижают медленно на протяжении продолжительного времени в зависимости от исходной (1/4 таблетки на неделю).

• 
  Слайд 83