Презентация на тему "Хирургия мягких тканей.Закрытие дефектов неправильной формы."

Содержание

• 
  Слайд 1

  Хирургия мягких тканей.Закрытие дефектов неправильной формы.

  «Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии», г. Санкт-Петербург, 2015 г. Лаврова Ксения Андреевна в сооавторстве с Хайбуллиной Эллой Ледиковной.

• 
  Слайд 2
  
• 
  Слайд 3

  Из истории вопроса.

  В XIX веке, известный русский хирург Юлий Карлович Шимановский, систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов в зависимости от формы дефекта.

• 
  Слайд 4

  Юлий Карлович Шимановский 1829 – 1868 гг.

• 
  Слайд 5
  

  В книге «Операции на поверхности человеческого тела», Шимановский предложил каждый дефект кожи, в зависимости от формы, рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехугольник, овал) и разработал схему закрытия кожных дефектов в зависимости от указанных форм.

• 
  Слайд 6

  Инструменты для соединения тканей.

• 
  Слайд 7
  

  В наше время имеется широкий выбор хирургических инструментов. Однако для большинства операций требуется довольно ограниченный объем основного инструментария, который в особых случаях может быть дополнен специальными инструментами. Каждый хирург определяет количество, размеры и формы инструментов согласно своему опыту и навыкам.

• 
  Слайд 8

  Основной набор инструментов:

  2 иглодержателя; 2 рукоятки скальпеля с соответствующими лезвиями; 2 хирургических пинцета; 1 анатомический пинцет; 8 кровеостанавливающих зажимов, из них – 4 зажима Холстеда типа «mosquito»; 2 зажима типа Kocher; 2 зажима типа Rochester Pean; 4-8 зажимов для белья; 1 ранорасширитель; ножницы Metzenbaum; ножницы для обрезания нитей; ножницы тупоконечные; ножницы Mayo.

• 
  Слайд 9
  

  Иглы и нити должны подбираться строго дифференцированно! Для сшивания используются синтетические нити. Они имеют международную классификацию, которая учитывает следующие характеристики: номер нити, диаметр, прочность на разрыв.

• 
  Слайд 10

  История возникновения

  Шовные материалы применяются уже несколько тысячелетий. Первое упоминание о шовном материале найдено за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине. Упоминался кишечный и кожный швы с использованием нитей растительного происхождения. В древние времена для швов использовали различные материалы: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия.

• 
  Слайд 11

  Современный хирургический шовный материал

  Простота стерилизации Инертность Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления Надежность узла Резистентность к инфекции Рассасываемость Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити Применимость для любых операций Отсутствие электронной активности Отсутствие аллергенных свойств Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити Низкая стоимость

• 
  Слайд 12

  Классифкация шовного материала

  По структуре нити Мононить, или одноволоконная— это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность. Монофиламентная Полинить, или многоволоконная(Полифиламентная), которая бывает: крученая плетеная

• 
  Слайд 13

  Свойства шовного материала

  Прочность Манипуляционные свойства Прочность в области узла Биосовместимость или инертность Фитильный эффект

• 
  Слайд 14
  

  По способности к биодеструкции (рассасыванию в организме) шовный материал делится на: рассасывающийся; короткого срока рассасывания среднего срока рассасывания длительного срока рассасывания условно рассасывающийся; нерассасывающийся.

• 
  Слайд 15
  

  Шелк и кетгут- использовать или нет???

• 
  Слайд 16

  Фазы раневого процесса

  1.гемостаз и воспаление, объединяющая процессы альтерации, экссудации, некролиза - очищения раны от некротических тканей; 2.пролиферации - образование и созревание грануляционной ткани; 3. фаза заживления - формирование рубцовой ткани и эпителизация раны.

• 
  Слайд 17
  
• 
  Слайд 18

  цитокины

  Тромбоцитарный фактор роста (PDGF) • эпидермальный фактор роста (EGF) • фактор роста фибробластов (FGF) • фактор роста кератиноцитов (ФРК) • фактор роста соединительной ткани (CTGF) • фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) • Фактор роста нервов (ФРН) • Инсулиноподобный - фактора роста - 1 (ИФР - 1) • трансформирующий фактор роста - альфа (TGF - α) • трансформирующий фактор роста - бета (TGF - β)

• 
  Слайд 19
  
• 
  Слайд 20
  
• 
  Слайд 21
  
• 
  Слайд 22
  
• 
  Слайд 23
  
• 
  Слайд 24

  Способы соединения тканей

• 
  Слайд 25

  Швы подразделяются:

  по технике наложения—на ручные и механические; по технике наложения и фиксации узла— на отдельные узловые и непрерывные; по форме — на простые узловые, П-образные, Z-образные, кисетные, 8-образные; по функции— на гемостатические, инвагинирующие (вворачивающие), выворачивающие; по количеству рядов — на однорядные, двухрядные, многорядные; по длительности нахождения в ткани.— на съемные, после выполнения функции которых шовный материал удаляют, и погруженные, при наложении которых шовный материал не удаляют. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/484.html MedUniver

• 
  Слайд 26

  Техника наложения швов:

  Вкалывание и выведение иглы должно проводиться в два этапа, самостоятельными движениями. Прокол и выходное отверстие иглы должны находиться на одинаковом расстоянии от края раны. В первую очередь накладываются все подраневые швы. Швы накладываются с равными промежутками. Нельзя слишком сильно стягивать нити.

• 
  Слайд 27

  Не игнорируйте простые правила!

  Инструменты и шовный материал должны как можно меньше травмировать ткани! Не применяйте без острой необходимости толстые иглы и очень толстые нити, они могут приводить к «распиливающему эффекту»!

• 
  Слайд 28

  Простой узловой шов:

  1. Должен обеспечивать соединение краев раны без образования «мертвого пространства». 2. Нити накладываются перпендикулярно к разрезу раны и завязываются по отдельности. 3. Следует захватывать подкожной и соединительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы, с тем чтобы глубжележащие слои своей массой теснили вышележащие слои кверху. 4. Узлы должны располагаться на одной стороне раны, а не над ней.

• 
  Слайд 29
  

  Схематическое изображение сопоставления пинцетами краев кожной раны при наложении простого узлового шва.

• 
  Слайд 30
  
• 
  Слайд 31
  
• 
  Слайд 32

  Наложение узлового шва при одном мобильном крае

• 
  Слайд 33

  Наложение простого узловатого шва при разной толщине краев

• 
  Слайд 34

  Вертикальный матрацный шов

• 
  Слайд 35

  Горизонтальный матрацный шов

• 
  Слайд 36

  Угловой адаптивный шов

• 
  Слайд 37

  Внутрикожный (косметический) шов:

  Обеспечивает заживление раны практически без рубцевания. 2. Используется только рассасывающийся шовный материал (PGA, PDX)! 3. Дает великолепный косметический эффект.

• 
  Слайд 38
  

  Техника наложения внутрикожного шва:1. Первый узел шва затягивается в подкожной зоне.2. Игла проходит через ткань с одной стороны изнутри наружу, а с другой – снаружи внутрь. 3. Последний узел шва затягивают у последней петли и прячут под кожу.

• 
  Слайд 39
  
• 
  Слайд 40

  Непрерывный шов:

  Рана закрывается очень быстро. Хорошая герметичность. Если нитка прорежется в одном месте, то расслабятся все стежки. Нить должна быть постоянно натянутой.

• 
  Слайд 41

  Схематическое изображение непрерывного шва.

• 
  Слайд 42
  

  Это далеко не самый полный перечень используемых швов. Хирург, руководствуясь своим опытом, определяет использование того или иного способа сближения тканей в каждом конкретном случае.

• 
  Слайд 43

  Выбор нитей и игл

• 
  Слайд 44

  Факторы, влияющие на закрытие дефекта: 1. Эластичность кожи.

• 
  Слайд 45

  2. Направление линии разреза.

  При удалении больших участков кожи и формировании овальных дефектов разрез лучше всего делать по линиям Лангера – это облегчает мобилизацию краев раны для их точного сопоставления.

• 
  Слайд 46
  

  Линии Лангера, источник иллюстрации – Atlas ofSmall Animal WoundManagement andReconstructiveSurgery, Third Edition, Michael M. Pavletic DVM, 2010.

• 
  Слайд 47

  3. Натяжение на линии швов.

  Существуют методы, ослабляющие или перераспределяющие натяжение, чтобы предупредить возможное расхождение швов. В ветеринарной медицине для мобилизации краев раны чаще всего используется метод подсечения краев раны.

• 
  Слайд 48

  Подсечение краев раны. Образец, иллюстрированный на трупе.

• 
  Слайд 49
  

  При круглых, квадратных или треугольной формы дефектах, закрытие простым наложением краев раны друг на друга неизбежно приведет к образованию кожных карманов, которые во многих литературных источниках называются (dog ears) – «собачьи уши».

• 
  Слайд 50
  

  Кожные карманы также образуются, когда накладываются швы на дефект с разной длиной краев раны. Незначительные карманы чаще игнорируются, но если образовавшийся карман имеет внушительный размер, необходимо его иссечь. Источник иллюстрации - Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, David Fowler and John M. Williams, 1999.

• 
  Слайд 51
  

  Манипулирование геометрией раны.Кожные раны неправильной формы могут быть преобразованы в простые геометрические фигуры, это позволяет использовать техники закрытия кожных дефектов. Кроме того различные поражения кожи можно вырезать в соответствии с той или иной геометрической формой.

• 
  Слайд 52

  Техники закрытия круглых и овальных дефектов.

  Наиболее простой способ – преобразование круглой формы в веретенообразную. Этот метод эффективен, если имеется достаточное количество свободной кожи.

• 
  Слайд 53
  

  Закрытие круглого дефекта путем создания веретенообразной формы (заштрихованная область показывает, какие участки ткани должны быть иссечены). Образец, иллюстрированный на трупе.

• 
  Слайд 54

  Веретенообразный дефект может быть закрыт с помощью правила половин.

• 
  Слайд 55
  
• 
  Слайд 56
  
• 
  Слайд 57
  
• 
  Слайд 58

  Дефект круглой формы

• 
  Слайд 59
  
• 
  Слайд 60
  

  V-образные разрезы образуют два равносторонних треугольника перевернутых относительно друг друга.

• 
  Слайд 61

  Делается разрез.

• 
  Слайд 62

  Лоскуты переносятся в дефект.

• 
  Слайд 63

  Накладывается простой узловатый шов.

• 
  Слайд 64
  
• 
  Слайд 65
  
• 
  Слайд 66
  
• 
  Слайд 67
  
• 
  Слайд 68

  H-пластика.

  Применяется при большой площади дефекта. Обязательно наличие свободной кожи по обе стороны дефекта.

• 
  Слайд 69

  Дефект круглой формы значительного размера.

• 
  Слайд 70

  Делаются два разреза на противоположных сторонах дефекта.

• 
  Слайд 71

  Накладывается простой узловатый шов.

• 
  Слайд 72
  
• 
  Слайд 73

  Техника закрытия квадратных и треугольных дефектов.

• 
  Слайд 74

  Дефект квадратной формы.

• 
  Слайд 75

  Все четыре шовные линии сходятся в центре дефекта, образуя букву X.

• 
  Слайд 76

  Дефект треугольной формы.

• 
  Слайд 77

  Накладывается простой узловатый шов.

• 
  Слайд 78
  

  Закрытие дефектов в Y или X форме может привести к образованию кожных складок, если складки невелики, их не обязательно иссекать.

• 
  Слайд 79
  

  После любых хирургических манипуляций необходим послеоперационный покой раны, а также контроль воспалительных реакций и недопущение расхождения швов.

• 
  Слайд 80
  

  При пластических вмешательствах в реконструкцию раны необходимо грамотно выбрать технику закрытия образовавшегося дефекта, что будет являться гарантией минимального объема оперативных вмешательств и наименьшего времени реабилитации.

• 
  Слайд 81
  

  Высокодифференцированный подход под силу только практикующему пластическому хирургу, который способен обеспечить наилучший функциональный и косметический результат в каждом конкретном случае.

• 
  Слайд 82

  Внимание!!!

  Хирург должен всегда помнить, что несмотря на то, что реконструкция раны может быть весьма захватывающей и являться вызовом для хирурга, избранная техника должна отвечать интересам пациента, а не хирурга.

• 
  Слайд 83

  Вопросы?