Презентация на тему "Лечение ожогов"

Содержание

• 
  Слайд 1

  ДКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова, г.МоскваКафедра детской хирургии РГМУ

• 
  Слайд 2
  

  Эволюция взглядов на хирургическое лечениедетей с химическими ожогами пищевода

• 
  Слайд 3
  

  18 век - первые сообщения о химических ожогах пищевода у детей и взрослых. Лечение- выжидательный метод. Конец 19 века - Gersuni предложил дренирование пищевода резиновым зондом. 20 век- Загарских М.Г. предложил дренирование пищевода трубками из гетерогенной брюшины.

• 
  Слайд 4
  

  В 1920 году Salzer предложил метод раннего профилактического бужирования. Профилактическое бужирование получило признание как за рубежом, так и в нашей стране. Значительный вклад в разработку этого метода у детей в нашей стране внесли Рассудов П.М. и Терновский С.Д.

• 
  Слайд 5

  Последствия химических ожогов пищевода

  Экзотоксический шок Болевой синдром Отек гортани Кровотечения Некроз стенки пищевода и желудка Медиастенит Рубцовый стеноз пищевода Рефлюкс-эзофагит, ГПОД Нарушение моторики пищевода Малигнизация и др.

• 
  Слайд 6

  Глубина и протяженность ожога пищевода зависят от:

  Природы химического вещества Концентрации химического вещества Времени контакта со слизистой В формировании рубцового стеноза решающую роль играет циркулярность поражения стенки пищевода

• 
  Слайд 7
  

  Рубцовый стеноз пищевода возникает только при ожоге III степени Стриктуры пищевода формируются через 4-6 недель после ожога Результаты лечения определяются характером прижигающего вещества

• 
  Слайд 8
  

  В клинике детской хирургии РГМУ за 60-летний периоднакоплен большой опыт лечения детей с химическими ожогами пищевода

• 
  Слайд 9

  1950 годы

  Внедрение жесткой эзофагоскопии при химических ожогах у детей (Степанов Э.А.)

• 
  Слайд 10

  Жесткая эзофагоскопия позволила

  Дифференцировать в остром периоде большие группы детей, не имеющих ожог пищевода Дифференцировать I степень ожога Избавить эти группы больных от профилактического бужирования

• 
  Слайд 11

  1950 годы

  В нашей клинике принята методика раннего профилактического бужирования

• 
  Слайд 12

  Достоинства раннего бужирования пищевода

  Простой и надежный метод Профилактика рубцовых стриктур пищевода у 97% детей

• 
  Слайд 13

  Недостатки профилактического бужирования пищевода

  Риск перфорации пищевода Обострение эзофагита Снижение репаративных процессов Эмоциональная травма ребенка Проведение «необоснованного» профилактического бужирования большой группе детей с II ст. химического ожога пищевода

• 
  Слайд 14
  

  Результаты применения раннего бужирования до введения фиброволоконной эндоскопии

• 
  Слайд 15

  Способы профилактики при химических ожогах пищевода

  Раннее промывание пищевода и желудка Своевременность оказания первой помощи Стентирование пищевода Лазеротерапия, ГБО Физиотерапевтические методы Снижение воздействия ГЭР и др.

• 
  Слайд 16

  Химические ожоги пищевода и желудка 1985-2006 гг.

• 
  Слайд 17
  

  Распределение детей, обратившихся в клинику, с подозрением на химический ожог пищевода и желудка за период 1985-2006 гг.

• 
  Слайд 18
  

  Каждый год в нашу клинику с подозрением на химический ожог пищевода поступает около 180-200 детей. Рубцовый стеноз пищевода формируется у 4% больных от числа поступивших с подозрением на химический ожог пищевода.

• 
  Слайд 19

  Распределение детей по возрасту

• 
  Слайд 20

  Эндоскопические признаки ожога пищевода II степени

  Отсутствие циркулярных фибринозных наложений в пищеводе Поражение пищевода в виде полос и пятен Отсутствие ригидности стенок пищевода при инсуффляции воздухом Отсутствие грубых фибринозных налетов на ожоговой поверхности пищевода, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно

• 
  Слайд 21

  Ожог пищевода II степени

• 
  Слайд 22

  Эндоскопические признаки ожога пищевода III степени

  Циркулярные фибринозные наложения Грубые наложения фибрина, при снятии которых подлежащие ткани длительно кровоточат, а само снятие затруднительно Ригидность стенок пищевода при инсуффляции воздухом

• 
  Слайд 23

  Ожог пищевода III степени

• 
  Слайд 24
  

  Заживление при ожоге пищевода II степени не всегда укладывается в традиционные 3 недели

  Заживление может затягиваться до 4-6 недель и более без образования рубцов, суживающих просвет пищевода

• 
  Слайд 25

  1985-1995 гг.530 детей с ожогами пищевода II-III степени

  Проводили традиционное лечение, разработанное в клинике после внедрения фиброволоконной эндоскопии

• 
  Слайд 26

  1985-1995 гг.

  У 50,5% детей с ожогом II степени раннее бужирование не проводили. У 49,5% детей проведено раннее бужирование. Гипердиагностика III степени ожога пищевода имела место у 20,5% больных, т.е. им проведено «напрасное» бужирование.

• 
  Слайд 27
  

  Результаты применения эндоскопических критериев диффдиагностики ожогов пищевода II-III степени

• 
  Слайд 28

  1985-1995 гг.

  Разработанные эндоскопические критерии улучшили диффдиагностику II-III степени ожогов пищевода в раннем периоде. Эти критерии позволили применить дифференцированный подход к бужированию больных с ожогом пищевода II-III степени в остром периоде.

• 
  Слайд 29

  1996-2006 гг.

  Проводили новую схему лечения, когда мы отказались от раннего профилактического бужирования при ожогах II-III степени

• 
  Слайд 30
  

  Бужирование пищевода начинаемчерез 4-6 недель после ожогапри обнаружении на контрольной эзофагоскопии формирующегося сужения (III ст. ожога пищевода)

• 
  Слайд 31

  Виды дилятации пищевода

  Без контроля за проведением дилятатора Бужирование «вслепую» С контролем за проведением дилятатора Бужирование через эндоскоп Бужирование за нить Бужирование по струне Баллонная дилятация Механическая вибродилятация

• 
  Слайд 32

  Бужирование пищевода «вслепую»

  Достоинства метода Прост в применении Недостатки метода Опасность перфорации пищевода Противопоказан при стенозах пищевода

• 
  Слайд 33

  Бужирование пищевода за нить

  Достоинства метода Риск перфорации пищевода минимальный Недостатки метода Необходимость выполнения операции гастростомии Ношение нити

• 
  Слайд 34

  Бужирование пищевода по струне-проводнику

  Достоинства метода Риск перфорации пищевода минимальный Нет необходимости выполнения гастростомии Недостатки метода Не всегда удается провести струну через сужение

• 
  Слайд 35

  Этиология ожогов II-III степени

• 
  Слайд 36
  

  1996-2006 гг.Ожог III степени установлен у 88 детей (25%) из 355 детей с II-III степенью

• 
  Слайд 37

  Этиология ожогов III степени

• 
  Слайд 38
  

  За последние 6 лет число ожогов пищевода III степени, вызванных уксусной эссенцией, увеличилось в 2 раза. Ожоги пищевода III степени, вызванные щелочью увеличились в 3,5 раза. Нет ожогов глотки III степени, вызванных кристаллами марганца.

• 
  Слайд 39

  УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯIII степень ожога

• 
  Слайд 40

  УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯожог пищевода III ст.

  Все дети после бужирования пищевода по струне-проводнику переведены на бужирование «вслепую» по схеме лечения ожогов пищевода III степени. Не потребовалось выполнения гастростомии ни в одном случае. Не было перфорации пищевода ни в одном случае.

• 
  Слайд 41
  

  За последние 12 лет не потребовалось выполнения гастростомии ни одному больномус ожогом пищевода III степени, вызванным уксусной эссенцией.

• 
  Слайд 42

  ЩЕЛОЧЬожог пищевода III ст.

  У половины детей выполнена гастростомия и проводилось бужирование пищевода за нить. В 43% случаев (протяженный стеноз) бужирование оказалось неэффективным, им выполнена колоэзофагопластика. Перфорация пищевода возникла у 5 детей.

• 
  Слайд 43

  Рубцовый стеноз пищевода, вызванный щелочью

• 
  Слайд 44

  ЩЕЛОЧЬIII степень ожога

• 
  Слайд 45
  
• 
  Слайд 46

  КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦА

  Кристаллы марганца поражают преимущественно глотку, верхний отдел пищевода, верхние дыхательные пути. Первая помощь- механическое удаление кристаллов марганца со слизистой. Пролонгированная назотрахеальная интубация (ПНТИ) – альтернатива ранней трахеостомии при тяжелом ожоге гортаноглотки с нарушением дыхания.

• 
  Слайд 47
  

  До 1996 года при ожогах глотки мы применяли раннее профилактическое бужирование С 1996 года применяем бужирование по струне-проводнику

• 
  Слайд 48

  КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦАожог глотки III ст.

  Бужирование по струне выполнено для возможности адекватного расширения просвета глотки для последующего бужирования за нить. Всем детям выполнена гастростомия и бужировании глотки за нить бужами больших размеров.

• 
  Слайд 49
  

  Изолированные поражения глотки по данным нашей клиники в 98% случаев возникали после ожога KMnO4. За период 1996-2006 гг. изолированный стеноз глотки отмечен у 1,4% больных от числа ожогов II-III степени. Рубцовые стенозы глотки составляют 0,5% от всех рубцовых стенозов пищевода.

• 
  Слайд 50
  

  В последние годы мы не встречаемся с тяжелыми ожогами глотки и пищевода, вызванными KMnO4 По-видимому, это связано с запретом продажи кристаллов марганца в аптеках города

• 
  Слайд 51
  

  Число больных с ожогом II-III степени, подвергнутых бужированию пищевода

• 
  Слайд 52
  

  Размеры бужей

• 
  Слайд 53

  Критерии хороших результатов бужирования пищевода:

  Ребенок может принимать любую пищу и посещать детские учреждения без ограничения в питании. Отсутствует необходимость в поддерживающем бужировании пищевода. У детей до 3 лет просвет пищевода в области ожога должен быть не менее 10-12 мм.

• 
  Слайд 54

  Длительность дилятационной терапии не должна превышать 6-12 месяцев

  При неэффективности бужирования пищевода в течении этого срока показано оперативное лечение

• 
  Слайд 55

  Изолированные ожоги желудка III степени

• 
  Слайд 56
  

  При ожоге пищевода III ст., вызванным щелочью, в подавляющем большинстве наблюдений возникла необходимость в гастростомии и бужировании за нить. У 43% больных показана пластика пищевода. При ожоге III ст., вызванным уксусной эссенцией, применение новой тактики оказалось эффективным у 100% детей. Все дети переведены на бужирование «вслепую» по схеме лечения ожогов III степени. При химическом ожоге гортаноглотки III ст., вызванным кристаллами марганца, показано наложение гастростомы и бужирование глотки за нить бужами больших размеров (№ 40-60 по шкале Шарьера).