Презентация на тему "Лучевая семиотика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата"

Содержание

• 
  Слайд 1
  

  ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

  Кафедра лучевой диагностики д.м.н. Егорова Елена Алексеевна Инновационно образовательная программа «Разработка и внедрение в образовательный и лечебный процессы МГМСУ инновационных здоровье- и ресурсосберегающих технологий»

• 
  Слайд 2
  

  В языкознании семиотика – наука о знаках, знаковых системах и символах. Как наука семиотика появилась только в 30-е годы прошлого века. Ее основоположником был американский ученый Чарлз Сандорс Пирс. Медицинская семиотика– учение о симптомах болезней. Семио́тика ( греч. – знак, признак) Чарлс Сандорс ПИРС

• 
  Слайд 3
  

  Изменения кости Изменения надкостницы Изменения суставов Изменения мягких тканей (мышц, сухожилий, связок) Изменения иннервации и кровоснабжения Общая семиотика патологии опорно-двигательного аппарата

• 
  Слайд 4
  

  Изменение формы и величины кости: Изменение осикости (искривление); Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие); Изменениедлины кости (удлинение, укорочение). Изменение контуров кости(нарушение гладкости, четкости контуров). Изменение костной структуры(остеопороз, атрофия, деструкция, остеосклероз, остеонекроз). Лучевая семиотика патологии костей

• 
  Слайд 5
  

  Изменение формы и величины кости Изменение осикости (искривление); Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие); Изменениедлины кости (удлинение, укорочение).

• 
  Слайд 6
  

  Искривление правой лучевой кости вследствие неправильно сросшегося перелома Изменение оси кости Процесс может быть врожденным и приобретенным, является следствием нарушения ее роста и формирования, неправильно сросшихся или свежих переломов Искривление правой бедренной кости вследствие нарушения роста при ампутации конечности на уровне верхней трети голени в детском возрасте

• 
  Слайд 7
  

  Изменение оси кости Направление отклонения оси определяют по дистальным отделам кости Смещение кнаружи(вальгуснаядеформация) Смещение кнутри(варуснаядеформация) Смещение кпереди(антерокурвация) Смещение кзади(рекурвация)

• 
  Слайд 8
  

  Утолщение кости– увеличение объема за счет образования нового костного вещества Изменение объема кости Истончение кости– уменьшение объема за счет диффузной или локальной потери костного вещества Вздутие кости– процесс при котором объем кости увеличивается, а количество костного вещества уменьшается

• 
  Слайд 9
  

  Функциональное (гипертрофия): рабочая гипертрофия (при повышенной нагрузке); заместительная (компенсаторная) гипертрофия (при отсутствии парной кости или сегмента конечности). Утолщение кости Патологическое (гиперостоз): первичный (идиопатический) при врожденном гигантизме; вторичный возникающий вследствие какого-либо патологического процесса, сопровождающегося утолщением кости за счет функции надкостницы  периоста, поэтому его также можно назвать периостозом: воспалительный; травматический; гормональный; токсический.

• 
  Слайд 10
  

  На рентгенограммах правой плечевой кости и схеме стрелками указано утолщение кортикального слоя по наружной поверхности диафиза на границе верхней и средней трети. Участок увеличения толщины кортикального слоя соответствует месту прикрепления дельтовидной мышцы – функциональная гипертрофия Гипертрофия кости

• 
  Слайд 11
  

  Участок увеличения толщины кортикального слоя правой бедренной кости соответствует области отслойки и обызвествления надкостницы на фоне хронического травматического остеомиелита – воспалительный периостоз Гиперостоз кости Стандартные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях Цифровая рентгенограмма с 5-кратным увеличением изображения Спиральная компьютерная томорграмма 3D-реконструкция

• 
  Слайд 12
  

  Истончение кости Функциональное истончение, которое зависит от нагрузки на кости и особенностей ее строения. Чаще всего биомеханическая и анатомическая оси костей не совпадают, из-за чего происходит внецентрическое сжатие и растяжение различных участков сегмента. В местах чрезмерного сжатия кортикальный слой утолщается (1), в зонах растяжения кости – корковое вещество истончается (2). Патологическое истончение: дисплазии врожденное недоразвитие всей кости или какой-то ее части; атрофия приобретенное истончение всей кости или какой-то ее части.

• 
  Слайд 13
  

  Виды костной атрофии: Костная атрофия функциональная от бездеятельности; нейротрофическая; гормональная; атрофия от давления; старческая. эксцентрическая (рассасывание со стороны периоста и эндоста); концентрическая (рассасывание со стороны периоста, наслоение со стороны эндоста). Формы костной атрофии: Эксцентрическая функциональная атрофия костей культи правой голени Цифровая рентгенограмма с 5-кратным увеличением изображения Спиральная компьютерная томограмма

• 
  Слайд 14
  

  Дисплазии Дисплазии врожденное недоразвитие всей кости или какой-то ее части. Они характеризуются нарушением формы, размеров и структуры костей. К дисплазиям костей относятся: несовершенный хондрогенез – аномалии и пороки развития ростковой хрящевой ткани (например, при множественных костно-хрящевых экзостозах); несовершенный остеогенез – процесс, при котором нарушается равновесие между остеобластической функцией кости и ее резорбцией (патологическая ломкость костей, черепно-ключичная дисплазия).

• 
  Слайд 15
  

  Цифровые рентгенограммы коленных и тазобедренных суставов. Определяется врожденное недоразвитие мыщелков большеберцовых костей, вертлужных впадин, головок и мыщелков бедренных костей. Шеечно-диафизарные углы увеличены. Суставные поверхности сглаженные, уменьшенные в размерах. В области эпиметафизарных и апофизарных зон прослеживаются множественные костно-хрящевые экзостозы – экзостозно-эпифизарная дисплазия Дисплазия кости

• 
  Слайд 16
  

  На рентгенограмме и схемах показаны возможные изменения плоских костей при черепно-ключичной дисплазии. Отмечается полное отсутствие ключиц, частичное недоразвитие костей черепа Дисплазия кости

• 
  Слайд 17
  

  Данный симптом типичен для опухолей, растущих внутри кости, сопровождающихся опухолевой инфильтрацией костного мозга. О характере их роста свидетельствует состояние коркового слоя:

  Вздутие кости при инфильтративном росте корковый слой разрушается; при экспансивном – корковый слой истончается, сохраняя свою непрерывность. Процесс, при котором объем кости увеличивается, а количество костной ткани уменьшается называется вздутием.

• 
  Слайд 18
  

  Рентгенограмма плечевой кости в прямой проекции. Определяется вздутие проксимального отдела кости с сохранением непрерывности коркового слоя – экспансивный рост опухоли кости Вздутие кости Рентгенограмма и МР-томограмма (Т1-ВИ)правого коленного сустава. Определяется вздутие медиального мыщелка бедренной кости, с участками инфильтрации костного мозга (1), разрушением кортикального слоя (2) и мягкотканным компонентом в области образования (3, 4) – инфильтративный рост опухоли кости

• 
  Слайд 19
  

  Первичное,возникшее на фоне врожденных нарушений формирования скелета: редких вариантов нормы, для которых характерно сохранение всех функциональных возможностей костно-суставного аппарата; аномалий– индивидуальных особенностей строения организма, которые вызывают легко компенсируемые нарушения (частичный гигантизм, проявляющийся односторонним удлинением отдельных частей скелета, чаще всего, голеней, кистей и стоп); пороков развития– резких изменений строения костей, исключающих их нормальную функцию (амниотические перетяжки, дисплазия тазобедренного сустава с врожденным вывихом бедра и т. п.). Изменение длины кости (укорочения или удлинения) Вторичное, приобретенное вследствие перенесенных заболеваний, повреждений и операций.

• 
  Слайд 20
  

  Частичный гигантизм II–V пальцев. Укорочение костей кисти ребенка 8 лет вследствие перенесенного ревматоидного артрита. Изменение длины кости Укорочение бедренной и большеберцовой костей правой нижней конечности вследствие резекции мыщелков, выполненной по поводу остеосаркомы.

• 
  Слайд 21
  

  Изменение контуров кости Контур кости– линия, которая отграничивает изображение кости от окружающих тканей. Она должна быть ровной и четкой. Неровность, размытость контура кости может быть: На месте прикрепления сухожилий и мышц (бугристости большеберцовой и плечевой костей, гребешковая линия бедренной кости); Вследствие патологических процессов, сопровождающихся разрушением коркового вещества кости (травма, воспаление, интоксикация и т. д.)

• 
  Слайд 22
  

  Изменение структуры кости Остеопороз; Остеосклероз; Остеодеструкция; Остеолиз; Остеонекроз

• 
  Слайд 23
  

  Остеопороз вид патологической перестройки костной ткани, при котором имеется уменьшение количества костных балок на единицу объема кости. Общий объем кости и форма остаются без изменений1. По распространенности: местный остеопороз; регионарный остеопороз (анатомическая область, например, сустав); распространенный остеопороз (конечность); системный (весь скелет). Изменение структуры кости По характеру рисунка: диффузный (равномерный); пятнистый. Виды остеопороза: 1 – Остеопороз необходимо отличать от остеомаляции – деменирализации кости без существенного изменения уровня белкового синтеза (например, при рахите).

• 
  Слайд 24
  

  повышение прозрачности костной ткани; истончение и разволокнение коркового слоя; крупнопетлистый рисунок губчатой кости; увеличение просвета костномозгового канала; подчеркнутость контура кости. Регионарный остеопороз костей, составляющих левый коленный сустав Остеопороз Рентгенологическая картина остеопороза:

• 
  Слайд 25
  

  Остеосклероз– вид патологической перестройки костной ткани, которая сопровождается увеличением количества костных балок в единицу объема кости и уменьшением межбалочных костномозговых пространств

  Виды остеосклероза: Физиологический (функциональный) – в зонах роста кости, повышенной нагрузки, в суставных впадинах; Посттравматический (репаративный); Воспалительный (хронический остеомиелит, сифилис и др.); Реактивный (дистрофические, опухолевые процессы); Токсический (хронические отравления мышьяком, фосфором); Идиопатический (аномалии дифференцировки скелета – мраморная болезнь, остеопойкилия, мелореостоз). Изменение структуры кости

• 
  Слайд 26
  

  Рентгенологическая картина остеосклероза: мелкопетлистая структура губчатого вещества; утолщение кортикального слоя; сужение просвета костномозгового канала с возможным полным закрытием его (эбурнеация); повышение плотности костной ткани. Остеосклероз Консолидированный перелом, посттравматический остеосклероз нижней трети левой плечевой кости с эбурнеацией костномозгового канала

• 
  Слайд 27
  

  Деструкция – это постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью

  Виды деструкции: Воспалительная деструкция: неспецифическая (замещение кости воспалительными грануляциями); специфическая (замещение костной ткани специфической гранулемой – туберкулез, сифилис, бруцеллез, актиномикоз и др.). Опухолевая деструкция; Дегенеративная деструкция (замещение кости фиброзной, фиброретикулярной или неполноценной остеоидной тканью). Изменение структуры кости

• 
  Слайд 28
  

  Воспалительная неспецифическая деструкция Опухолевая деструкция Дегенеративная деструкция средней трети диафизов III–IV плюсневых костей (зона Лоозера в месте замещение костной ткани остеоидной с муфтообразными периостальными наслоениями) Деструкция Воспалительная специфическая деструкция

• 
  Слайд 29
  

  Остеолиз– полное рассасывание кости без замещения ее другой тканью с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной рубцовой соединительной ткани

  Изменение структуры кости Остеолиз наблюдается при: заболеваниях ЦНС (сирингомиелия, табес); повреждениях периферических нервов; термических повреждениях (отморожения, ожоги); сосудистых нарушениях (эндартериит, болезнь Рейно); системных заболеваниях (склеродермии).

• 
  Слайд 30
  

  Остеонекроз– омертвение участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения(асептические и септические)

  Изменение структуры кости Причины асептических некрозов: прямая травма; микротравмы; остеохондропатии; тромбозы, эмболии (кессонная болезнь у водолазов). Причина возникновения септических некрозов –воспалительные заболевания кости.

• 
  Слайд 31

  Рентгенологическая картина остеонекроза:

  повышенная интенсивность тени некротизированного участка; перерыв костных балок на границе уплотненного участка; полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза) – секвестрация. Исходы секвестрации: полное рассасывание; замещение грануляциями, фиброзной или жировой тканью; разжижение (колликвационный некроз); вживление (замещение костной тканью)или отторжение. Остеонекроз

• 
  Слайд 32
  

  Асептический остеонекроз Асептический остеонекроз внутреннего мыщелка бедренной кости с полной отшнуровкой некротизированного фрагмента (красные стрелки), нарушением взаимоотношения в суставе (подвывих голени кнаружи) – болезнь Кенига

• 
  Слайд 33
  

  Септический остеонекроз Септический остеонекроз средней фаланги и головки основной фаланги II пальца правой кисти при травматическом остеомиелите

• 
  Слайд 34
  

  Виды секвестров: губчатые; кортикальные. Секвестрация – отторжение омертвевшего участка кости А – корковый секвестр, Б – центральный секвестр, В – проникающий секвестр, Г – тотальный секвестр По отношению к секвестральной полости секвестры подразделяются на: расположенные внутри полости; пенетрирующие; расположенные вне полости.

• 
  Слайд 35

  Рентгенологическая картина остеонекроза:

  повышенная интенсивность тени некротизированного участка; перерыв костных балок на границе уплотненного участка; полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза) – секвестрация. Исходы секвестрации: полное рассасывание; замещение грануляциями, фиброзной или жировой тканью; разжижение (колликвационный некроз); вживление (замещение костной тканью)или отторжение. Секвестрация

• 
  Слайд 36
  

  Изменения надкостницы Периостальная реакция это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах Виды периостальных реакций: Периостит реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.); Периостоз реакция надкостницы, обусловленная невоспалительным процессом (функционально-адаптационным, токсическим).

• 
  Слайд 37
  

  Рентгенологическая картина характеризуется рисунком, локализацией и протяженностью, количеством пораженных костей линейный (отслоенный) периостит; слоистый (луковичный) периостит; бахромчатый (разорванный) периостит; кружевной (гребневидный) периостит; игольчатый (спикулообразный) периостит; периостит в виде «козырька Кодмена»; оссифицирующий ассимилированный периостит. Периостальные реакции Рисунок периостальных наслоений:

• 
  Слайд 38
  

  Линейный периостит Бахромчатый периостит Периостальные реакции

• 
  Слайд 39
  

  Спикулообразный периостит «Козырек Кодмана» при остеогенной саркоме Периостальные реакции Оссифицирующий ассимилированный периостит

• 
  Слайд 40
  

  Изменения суставов Воспалительные изменения– артриты, к которым относятся асептические и инфекционные процессы. Дегенеративные изменения – артрозы: первичные (первично-хрящевые, первично-костные); вторичные, исходная стадия артритов (артрито-артрозы, вторичный деформирующий артроз). Дистрофические изменения – артропатии (неврогенные, обменные). Инфекционное поражение может быть как специфического, так и неспецифического характера.

• 
  Слайд 41
  

  Локализация воспалительных изменений: Синовит – поражение синовиальной оболочки; Капсульная флегмона – поражение синовиальной оболочки; Панартрит – поражение синовиальной оболочки, суставного хряща и суставных поверхностей; Периартрит – изменения в периартикулярных тканях. Воспалительные изменения суставов

• 
  Слайд 42
  

  Рентгенологические симптомы: остеопороз; сужение рентгеновской суставной щели, нарушение соотношений в суставе; разрушение замыкательной костной пластинки в зоне поражения; деструктивные изменения в субхондральной кости и в местах прикрепления капсулы; реакция окружающих мягких тканей. Воспалительные изменения суставов

• 
  Слайд 43
  

  Воспалительные изменение суставов Исходы: Остеоартроз; Атрофия кости; Анкилоз (костный, фиброзный) Деформирующий артроз Костный анкилоз Фиброзный анкилоз, атрофия, деструкция кости

• 
  Слайд 44
  

  Стадии развития деформирующего артроза: 1 - начальная: незначительное снижение высоты рентгеновской суставной щели, незначительные краевые костные разрастания; 2 - выраженных изменений: значительное снижение высоты рентгеновской суставной щели (на ½), выраженные краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз; 3 - резковыраженных изменений: снижение высоты рентгеновской суставной щели вплоть до ее отсутствия, выраженные краевые костные разрастания, остеосклероз, деформация костей, нарушение двигательных функций сустава. Дегенеративные изменение суставов