Содержание
-
Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов
-
Лучевая диагностика заболеваний костей
-
Основные отклонения от нормы, наблюдаемые при рентгенологическом исследовании
изменения положения, формы и величины костей; изменения поверхности костей (их контуров на рентгенограммах); изменения костнойструктуры: а) нарушение целости костных балок; б) перестройка струк туры кости; в) остеолиз и остеонекроз; г) деструкция и секвестрация костной ткани; изменения рентгеновской суставной щели
-
Рентгенологические проявления поражений костей и суставов (схема). 1 —5 — изменения структуры костей: 1 — нормальная структура, 2 — остеопороз, 3 — остеолиз концевой фаланги (указано стрелкой), 4 — очаги деструкции и секвестр; 5 —остеосклероз; 6—10 — изменения надкостницы и суставов; 6 — отслоенный пе- риостит, 7 — бахромчатый (кружевной) периостит и артрит (деструкция суставных поверхностей), 8 — игольчатый периостит (спикулы), периостальные ≪козырьки≫ (указаны стрелками), деформирующий артроз, 9 — ≪луковичный≫ периостит, кост- ный анкилоз, 10 — ассимиляция периостальных наслоений, подвывих в суставе.
-
Изменения наружной поверхности кости
наблюдаются при деструкции кортикального слоя воспалительного или опухолевого происхождения Кроме того, на кости могут быть выступы, связанные с нарушением развития ( э к з о с т о зы ) или воспалительным процессом ( о с т е о ф и т ы), но наиболее часто изменения контуров кости объясняются структурными сдвигами в надкостнице. В норме надкостница на рентгенограммах не видна, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. В зависимости от природы процесса (воспалительная или невоспалительная) его называют п е р и о с т и т о м или п е р и о с т о зо м . При воспалительных поражениях надкостница отодвигается от поверхности кости экссудатом и обызвествляется. Это —о т с л о е нныйпер и о с т и т Он имеет вид нежной узкой прерывистой полоски, расположенной на некотором расстоянии от контура кости. Затем масса обызвествленной надкостницы увеличивается и она иногда приобретает вид бахромы от портьеры ( ≪ б а хр о м ч а т ый ≫ , или ≪ к р у ж е в н о й ≫ п е р и о с т и т ) .
-
При ряде заболеваний возникает д е с т р у к ц и я — разрушение костных балок и целых участков кости и замещение их гноем, рануляциями или опухолевой тканью. На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект кости.
-
о с т е о пороз (разрежение кости)
Он выражается в равномерном уменьшении количества костных балок в единице объема кости. На рентгенограммах остеопороз проявляется повышением прозрачности кости, истончением кортикального слоя и расширением костномозгового канала, подчеркнутостью контуров кортикального слоя вокруг всей кости. В губчатом веществе эпифизов, метафизов и в плоских костях наблюдается крупнопетлистая костная структура. Остеопороз может иметь пятнистый характер и проявляться в виде отдельных мелких или более крупных участков просветления либо быть диффузным и равномерным. По протяженности различают 4 формы остеопороза: местный, регионарный, распространенный и системный.
-
о с т е о с к л е р о з
такое изменение костнойструктуры, при котором отмечается увеличение количества костного вещества в единице объема кости. В губчатом веществе определяется мелкопетлистая структура вплоть до такой, при которой неразличим костный рисунок. В длинных костях отмечаются утолщение кортикального слоя и сужение костномозгового канала. Остеосклероз может быть ограниченным или системным.
-
В клинике системные поражения скелета наиболее часто наблюдаются при опухолевых поражениях: метастазах рака в кости, миеломной болезни, лейкозах, лимфобластомах, в том числе лимфогранулематозе. Пока разрушения невелики, их можно обнаружить главным образом посредством остеосцинтиграфии. Когда очаги увеличиваются, они определяются на рентгенограммах в виде участков деструкции. Такие очаги называют остеолитическими
-
Сцинтиграмма скелета. Множественные ≪горячие≫ очаги в костях — метастазы злокачественной опухоли. Накопление РФП в почках и мочевом пузыре объясняется выведением РФП из организма почками.
-
Рентгенограмма таза и схема к ней. Множественные очаги склероза в костях — остеобластические метастазы рака.
-
Остеопорозпринадлежит к числу наиболее часто встречающихся и одновременно важных системных заболеваний скелета. Системный остеопороз — это состояние скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и микроархитектурными нарушениями костной ткани, приводящими к повышению ломкости костей и риска переломов.
-
Прежде всего необходимо четко выделить п е р в и ч ный о с т е о пор о з (его называют также с т а р ч е с к и м , или и н в о л ю т и в ны м ) . Одной из его разновидностей является п о с т м е н о п а у з а л ьный ( пр е с е н и л ьный ) о с т е о пороз ж е нщ и н . Изредка встречается ю в е н и л ьный и ди о п а т и ч е с к и й о с т е о пороз ( б о л е знь ≪ ры б ь и х ≫ п о з в о н к о в). В т о р и ч ный о с т е о пороз возникает как следствие различных заболеваний или некоторых видов медикаментозной терапии.
-
К факторам риска развития остеопороза можно отнести семейную пред расположенность к этому заболеванию, женский пол, позднее начало менструаций, рано наступившую или вызванную хирургическим путем менопаузу, недостаток кальция в пище, увлечение кофеином и алкоголем курение лечение кортикостероидами, антикоагулянтами, противосудорожными средствами, метотрексатом, многократное лечение голодом для снижения массы тела (≪диетическое похудание≫), гипермобильность. Существует особый тип ≪остеопоротичных людей≫ - это невысокие худощавые женщины с голубыми глазами и светлыми волосами, веснушками и гипермобильностью суставов. Такие женщины кажутся преждевременно состарившимися.
-
Пятнистый регионарный остеопороз лучезапястной области при переломе диафиза кости на границе дистальной и средней трети. Длительность поражения около 3 месяцев.
-
Равномерный остеопороз области коленного сустава при застарелом туберкулезном коксите на той же стороне. Длительность заболевания 3 года 8 месяцев.
-
Очаговые поражения костей
Большую группу очаговых поражений составляют локальные изменения костей, вызванные воспалительным процессом различной природы. Среди них особое практическое значение имеют остеомиелиты и туберкулез а также артриты.
-
Остеомиелит — это воспаление костного мозга. Однако, начавшись в костном мозге, воспалительный процесс переходит на окружающую костную ткань и надкостницу, т.е. включает в себя и остит, и периостит. В зависимости от происхождения болезни различают гематогенный и травматический (в том числе огнестрельный) остеомиелит. самыми ранними рентгенологическими признаками являются локальный остеопороз и мелкие очаги разрушения костной ткани (деструктивные очаги).
-
Рентгенограммы голени в прямой (а) и боковой (б) проекциях и схемы к ним. Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости. Большие очаги деструкции с мелкими секвестрами. Отслоенный периостит (указано стрелками).
-
Рентгенограммы голени в прямой (а) и боковой (б) проекциях и схемы к ним. Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости. Большие очаги деструкции с мелкими секвестрами. Отслоенный периостит (указано стрелками).
-
Рентгенограмма голени. Огнестрельный остеомиелит большебериовой кости. Множественные секвестры в области деструкции кости.
-
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
-
Начало местного патологического процесса в костной системе сказывается в том, что вокруг туберкулезной палочки начинается реактивный воспалительный процесс и развивается инфекционная гранулема. Соединительнотканные грануляционные элементы при своем распространении переходят уже непосредственно на костные пластинки и ведут к их рассасыванию, к их частичному или полному исчезновению.
-
Туберкулез костей - это заболевание мелких и коротких костей, а также эпифизарных концов длинных трубчатых костей, состоящих в своей главной массе из губчатого вещества. Наиболее часто, таким образом, поражаются тела позвонков, запястные и предплюсневые, пястные и плюсневые кости, фаланги, эпифизы болыпеберцовой, локтевой, бедренной, плечевой, лучевой костей, ребра, а затем уже значительно реже и некоторые плоские кости, как тазовая, лопатка, грудина и т. п. В большинстве случаев процесс бывает единичным, но далеко не редко встречается и множественное поражение костей, что вполне понятно, если учесть гематогенное метастатическое возникновение очагов. Заболеваемость костным туберкулезом преимущественно детского и юношеского возраста анатомически объясняется главным образом тем обстоятельством, что в молодом возрасте губчатое вещество особенно богато активным красным костным мозгом и снабжено более густой артериальной системой.
-
Типичный туберкулезный очаг в дисталь-номмета-эпифизе лучевой кости с центральным секвестром. Частичное разрушение крючковатой, го-ловчатбй, полулунной и ладьевидной костей с туберкулезным интеркарпаль-ным артритом. Регионарный остеопороз. Клинически - значительная припухлость в лучезапястной области, ограничение подвижности и небольшая болезненность, нарастающие постепенно в течение 8 месяцев у 18-летней девушки. Свищей нет
-
Ограниченный туберкулезный очаг в основании III плюсневой кости с небольшим центральным секвестром. Переход на метадиафиз кости, а также на соседние суставы. Клинически - 4 месяца назад на тыле стопы у 20-летнего мужчины появились припухлость, болезненность и вскоре открылся свищ. Остеопороза нет. Больной продолжает работать.
-
Туберкулез пяточной кости при типичной клинической картине. Заметный остеопороз стопы
-
Туберкулезный спондилит у мальчика, около месяца боли в животе. Л - прямая рентгенограмма; Б - рентгенограмма в боковой проекции.
-
Туберкулезный спондилит VIII-XII грудных позвонков с грушевидным натечным абсцессом.
-
Рентгенограммы кисти в прямой (а) и косой (6) проекциях. Костно- суставной панариции среднего пальца кисти. Деструкдия суставных концов костей, сужение суставной шели, подвывих в межфаланговом суставе.
-
ревматоидный артрит — хроническое рецидивирующее системное заболевание, протекающее с преимущественным поражением суставов.
-
Рентгенограмма, выполненная с прямым увеличением изображения. Поражение костей и суставов кисти при ревматоидном артрите. Остеопороз, сужение суставных щелей, подвывих в 3-м пястно-фаланговом суставе, кистовидные просветления в суставных концах костей.
-
В отсутствие ревматоидного фактора говорят о серонегативных артритах, к которым относят многие поражения суставов. Одни из них возникают как местное проявление системного заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др) осложнение заболеваний печени и кишечника, мочекислого диатеза (подагра) Другие представляют собой особые нозологические формы: синдром Рейтера, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит(болезнь Бехтерева).
-
Рентгенологическая картина дистрофического поражения сустава достаточно стереотипна. Ее составляют следующие основные симптомы: сужение рентгеновской суставной щели, уплотнение и расширение замыкающей костной пластинки эпифизов, склероз субхондрального слоя костной ткани (т.е. слоя, лежащего под замыкающей костной пластинкой), костные разрастания по краям суставных поверхностей. В целом такой процесс получил название ≪деформирующий остеоартроз≫
-
Рентгенограмма тазобедренного сустава. Деформирующий остеоартроз в тазобедренном суставе (коксартроз). Значительное сужение суставной щели, костные разрастания по краям суставных поверхностей, склероз подхрящевого (субхондрального) слоя костной ткани.
-
Трехмерная реконструкция коленного сустава при компьютерной томографии. Деформирующий артроз коленного Сустава.
-
Асептический некроз головки бедренной кости. а — фаза фрагментации эпифиза; б — исход болезни с деформацией эпифиза.
-
Опухоли костей.
-
Доброкачественные
В зависимости от строения и тканевого состава среди доброкачественных опухолей выделяют образования из костной ткани (остеомы), соединительной ткани (фибромы), хряща (хондромы), хрящевой и костной ткани (остеохондромы), сосудов (гемангиомы, лимфангиомы).
-
Неокостеневающая фиброма большеберцовой кости
-
Хондромы фаланг кисти.
-
Остеохондрома бедренной кости
-
Злокачевтвеные
для всех злокачественных опухолей характерны прогрессирующее течение,усиливающиеся болевые ощущения, изменения в периферической крови (анемия, увеличение СОЭ), появление регионарных или отдаленных метастазов. Классическим признаком злокачественной опухоли является разрушение костной ткани. На рентгенограммах в ней определяется дефект, чаше всего с неровными и нерезкими контурами. При этом, что очень важно для различения с воспалительным поражением, не возникает секвестров и отслоенного или бахромчатого периостита.
-
Большая опухоль в эпиметафизе большеберцовой кости — остеолитический тип остеобластокластомы.
-
Остеогенная саркома (остеобластический тип) в метафизе и приле- жащем отделе диафиза бедренной кости. Массивное костеобразование прикрыва- ет деструкцию костной ткани. Видны периостальные ≪козырьки≫ и игольчатый периостит.
-
Опухоли черепа и головного мозга
-
В зависимости от локализации и характера роста опухоль может обусловить как общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, нарушение сознания, изменение личности и др.), так и очаговые неврологические расстройства (нарушения зрения, слуха, речи, двигательной сферы и т.д.). Более того, одна и та же опухоль в разные периоды развития то совершенно ≪молчалива≫, то вызывает тяжелые расстройства вплоть до утраты сознания.
-
Признанными лидерами среди лучевых методов диагностики являются КТ и МРТ.
-
Главные задачи
выявить опухоль; определить ее топографию; установить ее макроструктуру (солидный или кистозный характер, наличие некроза или обызвествления); определить взаимоотношения опухоли с окружающими мозговыми структурами (наличие гидроцефалии, масс-эффекта)
-
Прямым признаком служит непосредственное изображение самой опухоли
-
К косвенным признакам опухоли мозга относятся
смешения окружающих частей мозга, в том числе структур средней линии; Деформация желудочков и нарушения ликворообращения вплоть до развития окклюзионной гидроцефалии; различные по протяженности и выраженности явления отека мозговой ткани; отложения извести в опухоли; деструктивные и реактивные изменения в прилежащих костях черепа.
-
Магнитно-резонансные томограммы головного мозга. Опухоль мозга в аксиальной (а), сагиттальной (б) и фронтальной (в) проекциях. Ампутация части бокового желудочка мозга.
-
Магнитно-резонансные томограммы головного мозга. Опухоль мозга в аксиальной (а), сагиттальной (б) и фронтальной (в) проекциях. Ампутация части бокового желудочка мозга.
-
Магнитно-резонансные томограммы головного мозга. Опухоль мозга в аксиальной (а), сагиттальной (б) и фронтальной (в) проекциях. Ампутация части бокового желудочка мозга.
-
Компьютерная томограмма головного мозга. Менингиома (х) в затылочной области, прорастающая в затылочную кость (кость в этом месте резко утолщена — указано стрелкой).
-
особенно часто специалистам в области лучевой диагностикиприходится сталкиваться с одиночными или множественными деструктивными очагами в костях черепа, имеющими округлую или не совсем правильную форму. Число очагов бывает разным — от одного до нескольких десятков. Величина их варьирует в широких пределах. Контуры деструктивных очагов ровные, но нечеткие, никаких секвестров в них нет. Подобные очаги представляют собой или метастазы злокачественной опухоли, исходящие из опухоли легкого, молочной железы, желудка, почки и т.д., или проявление миеломной болезни
-
Метастазы (указаны стрелками) рака в кости черепа.
-
Множественные очаги деструкции в костях черепа при миеломной болезни.
-
Вертеброгенный болевой синдром
-
Общей причиной боли в любом отделе позвоночника — шейном, грудном, поясничном или крестцовом — является компрессия спинного мозга, его оболочек и корешков отходящих от него нервов, а компрессия вызвана центральным или боковым стенозом позвоночного канала. Причиной стеноза часто служат хрящевые грыжи.
-
три степени выраженности грыжи диска
местное выпячивание - студенистое ядро диска расплющено, в результате чего фиброзное кольцо незначительно выбухает в просвет спинномозгового канала; протрузия - более значительное сплющивание студенистого ядра которое по-прежнему остается внутри фиброзного кольца, при этом отмечается более значительное выбухание диска в просвет спинномозгового канала; пролапс, или экструзированный диск,— студенистое ядро проникает через фиброзный диск, но находится внутри задней продольной связки. Отдельно выделяют фрагментацию диска, т.е. отрыв его кусочка и образование свободного фрагмента (секвестра).
-
Лучевые методы при вертеброгенном болевом синдроме
-
Компьютерная томограмма позвонка. Заднебоковая грыжа межпо- звоночного диска.
-
Магнитно-резонансные томограммы позвоночника и спинного мозга. а — грыжи дисков при остеохондрозе, сдавливающие спинной мозг; 6 — локальное сдавление спинного мозга (томограмма выполнена по способу ≪быстрого спин-эха≫).
-
Магнитно-резонансные томограммы позвоночника и спинного мозга. а — грыжи дисков при остеохондрозе, сдавливающие спинной мозг; 6 — локальное сдавление спинного мозга (томограмма выполнена по способу ≪быстрого спин-эха≫).
-
Дистрофические поражения позвоночника - это комплексные поражения, затрагивающие все кости, суставы и мягкие ткани позвоночного столба. В зависимости от преобладающего компонента целесообразно различать пять типов поражения: остеохондроз, деформирующий спондилез, межпозвоночный артроз, анкилозирующийгиперостоз (фиксирующий лигаментоз) и кальциноз диска
-
1— нормальные позвонки; 2 — остеохондроз с хряшевой грыжей (указана стрелкой) в теле позвонка; 3 — деформирующий спондилез; 4 — анкилозирующийгиперостоз (фиксирую- щийлигаментоз); 5 - кальциноз диска.
-
-
Функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника. Снимки выполнены при обычном положении головы (а), сгибании (б) и разгибании (в). Блокада двигательного сегмента Cvi—Cvnиз-за остеохондроза (указано стрелками).
-
Воспалительные заболевания позвоночника
Причинами воспалительных заболеваний позвоночника могут быть бакте- рии, микобактерии туберкулеза, грибы, паразиты. Редко наблюдается асеп- тический спондилит, например при ревматоидном артрите или деформиру- ющем спондилите
-
Из лучевых методов исследования основным является обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях — прямой и боковой.
-
Первыми признаками септического спондилита являются эрозии, деструкция, подхрящевой склероз и разрежение замыкающих пластинок. В дальнейшем процесс переходит на межпозвоночные диски, которые заметно суживаются. При септическом спондилите на первый план выступает уменьшение высоты диска, а уж потом выявляются краевые костные изменения.
-
При туберкулезном спондилите — наиболее часто наблюдающемся проявлении костно-суставного туберкулеза — на обзорных рентгенограммах выявляются участки подхрящевой эрозии и деструкции в замыкающих пластинках тел позвонков. В случае поражения грудного отдела позвоночника эти изменения максимально проявляются в передних отделах тел позвонков, что в дальнейшем приводит к их компрессии и образованию горба. В поясничных позвонках разрушение тел позвонков нередко происходит в средних отделах, и тогда возникает аксиальная компрессия. Общим рентгенологическим фоном туберкулезного спондилита, как и поражения туберкулезом скелета вообще, является повышение прозрачности костной ткани на рентгенограммах. Такое повышение прозрачности является признаком остеопении — своеобразной формой разрежения костной ткани
-
Характерным признаком туберкулезного спондилита являются паравертебральные абсцессы. Абсцесс обычно имеет вид интенсивной двояковыпуклой тени, максимальный диаметр которой соответствует диаметру пораженного сегмента позвоночника. Однако нередко туберкулезные абсцессы распространяются на значительные расстояния: проникают в поясничную мышцу, подплевральные пространства, внутрь грудной клетки, в пах и даже спускаются в подколенную ямку.
-
-
Компьютерная томограмма позвоночника. Метастазы злокачественной опухоли в тело позвонка
-
Спасибо за внимание
Нет комментариев для данной презентации
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.